楊梅

阿司匹林作為治療冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病最常見的藥物，雖為大家所熟知，但是臨床上仍有不少患者對(duì)阿司匹林的服用存在不少疑惑。在此廣東省中醫(yī)院主任醫(yī)師、教授張敏州根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)阿司匹林的疑問加以解答，以幫助大家遠(yuǎn)離誤區(qū)，合理用藥，呵護(hù)心臟。

哪些心腦血管疾病患者要服用阿司匹林？

心腦血管疾病的藥物治療可以分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防是有危險(xiǎn)因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等），但無動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾?。ㄈ绻谛牟?、心肌梗死、腦卒中等）的人；而二級(jí)預(yù)防是指已有動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病的人。目前國際上的一致觀點(diǎn)是，阿司匹林在二級(jí)預(yù)防方面的作用是肯定的，可降低患者的死亡率，改善預(yù)后。建議有冠心病、急性冠狀動(dòng)脈綜合征、冠心病介入治療術(shù)后、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作等動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的患者在醫(yī)生指導(dǎo)下持續(xù)服用阿司匹林。阿司匹林在一級(jí)預(yù)防方面仍有較大的爭(zhēng)議，部分研究指出常規(guī)服用阿司匹林容易增加身體出血風(fēng)險(xiǎn)，給患者帶來危險(xiǎn)，需要醫(yī)生謹(jǐn)慎評(píng)估后決定是否服用阿司匹林。

阿司匹林應(yīng)怎么服用？

服用阿司匹林需要注意劑量，如果過大會(huì)引起胃黏膜的損傷，增加消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)，建議每日75～100毫克，具體劑量請(qǐng)遵醫(yī)囑。如果有胃炎、血小板下降者需慎用阿司匹林。

阿司匹林應(yīng)什么時(shí)候服用？餐前還是餐后？這是臨床上最常見的問題，早晨或者晚上服用并無明顯差別。鑒于早晨一般要服用其他藥物，為避免漏服，建議早晨與其他藥物同時(shí)服用，以便獲得穩(wěn)定的抗血小板聚集效果。餐前還是餐后服用則需要根據(jù)阿司匹林的劑型來決定，目前阿司匹林主要有普通劑型和腸溶劑型。如果是普通阿司匹林片，建議餐后服用，以減少阿司匹林對(duì)胃腸道的刺激；如果是阿司匹林腸溶片，因藥片外有一層能抵抗胃酸的保護(hù)膜，可避免阿司匹林被胃酸分解，在十二指腸內(nèi)堿性環(huán)境下才會(huì)分解，所以對(duì)胃腸道刺激較普通劑型小，建議餐前服用，以便藥物盡快被十二指腸吸收，發(fā)揮藥效。

服用阿司匹林后應(yīng)該注意什么？

需要關(guān)注是否有出血，如消化道出血、牙齦出血、尿血、便血及皮下出血等，其中以消化道出血最常見。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病史來定期評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此，服藥過程中須長(zhǎng)期隨訪，尤其要留意監(jiān)測(cè)和觀察有無腹脹、反酸、噯氣、燒灼感等消化道不適的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嘔血、便血等消化道出血癥狀。有哮喘病、消化道潰瘍、消化道出血病史的患者禁用阿司匹林。