馬可馨 王友軍

小兒急性化膿性扁桃體炎屬于一種較為嚴重的扁桃體炎癥，該病具有傳染性，且偶有流行性暴發(fā)[1]。Nami 等[2]研究表明，小兒急性化膿性扁桃體炎常見的臨床癥狀為咽喉腫痛、發(fā)熱等，目前臨床大多選擇對癥治療、抗菌治療、抗病毒治療和抗炎治療。中醫(yī)學認為，小兒急性化膿性扁桃體炎處于一種“急乳蛾”范疇，是由于里熱內(nèi)盛、外邪侵襲、肺胃之火結(jié)于咽部所致，因此針對該疾病的治療中醫(yī)學認為需選擇清熱解毒、疏風解表療法為主[3-5]。有關研究表明，金銀花屬于一種清熱解毒良藥，金銀花口服液在兒童上呼吸道感染的治療中已取得了理想成績，且相對其他藥物不良反應較少，目前被醫(yī)院廣泛應用[6]。故本文旨在探討銀花口服液治療小兒急性化膿性扁桃體炎臨床效果及對相關炎癥因子水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月-2022 年1 月鄭州大學第五附屬醫(yī)院收治的120 例小兒急性化膿性扁桃體炎患兒，按治療方法的不同將其分為研究組（n=67）和對照組（n=53）。納入標準：（1）符合文獻[7]《中醫(yī)藥單用/聯(lián)合抗生素治療急性扁桃體炎臨床實踐指南》中的診斷標準，均確診為小兒急性化膿性扁桃體炎；（2）均無抗生素用藥史；（3）年齡4～7 歲且體溫≥38 ℃；（4）臨床表現(xiàn)為扁桃體腫大，且腫大≥Ⅱ度；（5）咽部黏膜充血，且充血有膿性滲出物；（6）發(fā)病2 d 內(nèi)入院治療，未接受過相關的藥物治療。排除標準：（1）體溫＞39.5 ℃；（2）伴有嚴重先天免疫缺陷；（3）對本次治療藥物過敏；（4）伴有精神障礙且無法配合完成本次研究；（5）具有造血功能障礙。本研究經(jīng)鄭州大學第五附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準同意，且所有患兒監(jiān)護人均簽署了知情同意書。

1.2 方法 所有患兒首先進行一系列基礎對癥治療，如退熱、補液等。對照組予以西藥治療：選擇克林霉素注射液[生產(chǎn)廠家：華潤雙鶴利民藥業(yè)（濟南）有限公司，批準文號：國藥準字H20045064，規(guī)格：2 mL∶0.15 g]，25～40 mg/kg 為藥物的劑量范圍，加入50 mL 0.9%氯化鈉溶液，靜滴，3 次/d，持續(xù)靜滴7 d。研究組在對照組基礎上聯(lián)合金銀花口服液治療：口服金銀花口服液（生產(chǎn)廠家：真奧金銀花藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字Z20113081，規(guī)格：10 mL/支，每1 mL 相當于飲片90 mg），20 mL/次，3 次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準（1）臨床療效。痊愈：治療后患兒臨床癥狀基本消失，患兒炎癥因子水平恢復正常，且無不良反應發(fā)生；有效：治療后患兒臨床癥狀明顯改善，患兒炎癥因子水平有所降低；無效：患兒于治療后的臨床癥狀、炎癥因子水平均相對于治療前無變化，嚴重甚至引起其他不良反應[8]?？傆行?痊愈+有效。（2）相關炎癥因子水平。所有患兒于治療前后取空腹靜脈血4 mL，經(jīng)離心處理后取出血清，采用ELISA 法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）[9]。（3）臨床癥狀。觀察并記錄所有患兒治療后發(fā)熱消退時間、扁桃體紅腫消退時間、咽痛消退時間及膿性分泌物消退時間。（4）不良反應發(fā)生情況。記錄所有患兒治療后是否出現(xiàn)皮疹、胃腸道反應、頭痛及頭暈等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理選用SPSS 19.0 軟件，計量資料以（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、體溫及咽拭子培養(yǎng)結(jié)果對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效對比 研究組治療總有效率為91.04%，高于對照組的77.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 兩組治療前后相關炎癥因子水平對比 治療前，兩組相關炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均低于對照組患兒，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后相關炎癥因子水平對比（）

表3 兩組治療前后相關炎癥因子水平對比（）

2.4 兩組臨床癥狀消失時間對比 研究組發(fā)熱消退時間、咽痛消退時間、扁桃體紅腫消退時間及膿性分泌物消退時間均早于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（）]

表4 兩組臨床癥狀消失時間對比[d，（）]

2.5 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組不良反應發(fā)生率為2.99%低于對照組的16.98%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.962，P=0.008），見表5。

表5 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

小兒急性化膿性扁桃體炎是通過病菌侵入上呼吸道所引發(fā)的一種腭扁桃體炎癥[10]。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽痛、充血、高熱、扁桃體腫大等。相關研究顯示，一般咽部在正常情況下都存在一定菌群，且菌群都處于扁桃體隱窩內(nèi)，用于保護咽部，當咽部處于侵襲狀況下，菌群在這時就發(fā)揮了作用[11]。有關學者認為，治療小兒急性化膿性扁桃體炎疾病需選擇一些青霉素或頭孢類抗生素藥物，以上藥物治療有一定效果，但該藥物易發(fā)生呼吸道感染。因此目前臨床針對該類疾病的患兒一直在研制預防呼吸道感染的疫苗，來提高對抗疾病的能力[12-13]。

在中醫(yī)學中認為，急性化膿性扁桃體炎主要是由于因熱毒熾盛、邪客咽喉、喉核內(nèi)血敗肉腐所引發(fā)[14]。追究其根本原因為：（1）患兒飲食結(jié)構(gòu)問題，喜愛辛辣刺激食物，肺胃熾熱導致邪毒攻至喉嚨；（2）患兒本身肺脾氣虛，反復外感，最終演變成化膿性扁桃體炎；（3）容易進入風熱邪毒，是由于患兒臟腑嬌嫩，腠理疏松等因素，最終侵襲到咽喉，引發(fā)疾病的發(fā)生[15-16]。而本文研究的金銀花口服液，具有清熱解毒、疏散風熱，消癰散癤是一種內(nèi)外癰之要藥[17]。

文獻[18]研究表明，金銀花本身具有抗菌、解熱及消炎等特征的一種藥材，可在皰疹病毒和流感病毒中起到直接摧毀病菌的作用，同時還可對白細胞起到加強吞噬功能。本研究結(jié)果顯示，應用金銀花口服液聯(lián)合西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床總有效率91.04%高于西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒的臨床總有效率77.36%；該結(jié)果與文獻[10]報道一致。由此說明金銀花口服液可發(fā)揮清熱瀉火解毒等作用，與常規(guī)西藥治療聯(lián)合使用可達到協(xié)同作用，從而加速患兒發(fā)熱、咽喉腫痛等臨床癥狀的改善，以此增強療效。

此外，小兒急性化膿性扁桃體炎還可導致患兒體內(nèi)炎癥因子出現(xiàn)不同反應，追求其原因為該疾病通過細菌感染所致。因此，治療該病疾病的關鍵是清除患兒體內(nèi)的病菌。炎癥因子中hs-CRP 為一種急性時反應蛋白的一種，在諸多炎癥反應早期均可明顯提高因此被臨床常用于作用機體炎癥反應指標。IL-6 及IL-8 為機體內(nèi)生致熱原的主要炎癥因子，可通過其水平變化來觀察患兒的體內(nèi)的炎癥反應。本研究結(jié)果顯示，應用金銀花口服液聯(lián)合西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒炎癥因子hs-CRP、TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均低于西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒；提示金銀花可有效降低患兒炎癥細胞因子的活性，發(fā)揮出更好地抗炎效果，以此達到內(nèi)毒素拮抗的作用。金銀花口服液聯(lián)合西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒的發(fā)熱消退時間、咽痛消退時間、扁桃體紅腫消退時間及膿性分泌物消退時間均早于西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒。提示金銀花口服液更能有效改善患兒的臨床癥狀，將患兒癥狀短時間控制住，減輕患兒的傷痛。

從安全性方面看，選擇西藥治療后急性化膿性扁桃體炎患兒的不良反應發(fā)生率16.98%明顯高于金銀花口服液聯(lián)合西藥治療患兒的不良反應發(fā)生率2.99%，由此說明單獨西藥治療雖有一定臨床效果，但會導致患兒出現(xiàn)一定不良反應，而西藥聯(lián)合金銀花口服液治療后患兒不良反應發(fā)生率較低，提示金銀花口服液安全性較高。

綜上所述，相對于單獨西藥治療，金銀花口服液聯(lián)合西藥治療急性化膿性扁桃體炎患兒臨床治療效果尤為顯著，能有效改善臨床癥狀及相關炎癥因子水平，且安全性高。