胡韞華

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，維持性血液透析能有效改善DN 患者腎功能，延長(zhǎng)患者存活時(shí)間[1]。然而，患者接受長(zhǎng)時(shí)間的血液透析后會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如低蛋白血癥、貧血、導(dǎo)管血流相關(guān)感染、高血壓、低血壓等，不僅影響患者生活質(zhì)量，而且影響患者血液透析依從性[2]。自我管理是指?jìng)€(gè)體為了維持自身健康而對(duì)自身行為進(jìn)行監(jiān)測(cè)并積極配合治療的行為，提高患者自我管理能力將有助于其建立健康行為，從而預(yù)防治療過(guò)程中不良事件的發(fā)生[3]。健康教育是提高維持性血液透析患者健康管理行為的重要途徑，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康教育不僅能有效提升透析依從性，而且可提升患者對(duì)血液透析的認(rèn)知及了解，從而提高患者治療依從性[4]。知信行模式（KABP）為臨床最新研發(fā)的新型教育模式，將患者的臨床行為分為疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)、建立信念及形成行為這一過(guò)程[5]。該模式認(rèn)為，患者在進(jìn)行健康教育期間，養(yǎng)成自我良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，將有助于患者更好地掌握相關(guān)理論知識(shí)，從而提高建立健康行為的信念[6]。本研究為了讓DN 血液透析患者能更好地提高自我管理能力及促進(jìn)患者建立健康行為，于2020 年8 月-2021 年8 月對(duì)患者實(shí)施KABP 模式的健康教育，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年8 月-2021 年8 月漳州市第二醫(yī)院血液凈化室行血液透析的106 例DN患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合DN 診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；（2）維持性血液透析時(shí)間大于3 個(gè)月，血液透析次數(shù)2、3 次/周；（3）無(wú)認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙或溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受過(guò)腎臟移植手術(shù)；（2）合并心、肝、腦等臟器功能異常；（3）預(yù)計(jì)存活期小于6 個(gè)月。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組53 例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)文號(hào)201912022-1），患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，愿意積極配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者血液透析期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行常規(guī)健康宣教，即由責(zé)任護(hù)士以口頭宣教及音頻宣教的方式向患者講解血液透析期間相關(guān)注意事項(xiàng)，并對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)，囑咐患者定期回院進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行KABP 健康教育。（1）設(shè)計(jì)自我管理內(nèi)容：在患者血液透析期間，責(zé)任護(hù)士通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，從而在網(wǎng)上尋找DN 血液透析患者自我管理的相關(guān)內(nèi)容。護(hù)士應(yīng)根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合患者實(shí)際情況制訂血液透析健康教育計(jì)劃，并由護(hù)士長(zhǎng)反復(fù)修改，不斷完善健康教育內(nèi)容，以提升患者對(duì)健康計(jì)劃相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知及理解。參考相關(guān)文獻(xiàn)為患者建立《血液透析自我管理宣傳手冊(cè)》，手冊(cè)內(nèi)容包括DN 患者血液透析期間自我管理內(nèi)容、飲食注意事項(xiàng)、日常生活注意事項(xiàng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉注意事項(xiàng)、導(dǎo)管維護(hù)注意事項(xiàng)等，還應(yīng)在手冊(cè)中記錄如何正確使用降血糖藥物，告知患者降糖藥物的正確使用方法及服用時(shí)間，從而幫助患者更好地控制血糖。在進(jìn)行疾病健康宣教中應(yīng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的疾病健康管理能力，從而全方面提升患者對(duì)血液透析相關(guān)知識(shí)的了解。（2）建立KABP教育小組：小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名，主管護(hù)士3 名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任小組內(nèi)的組長(zhǎng)，小組內(nèi)組長(zhǎng)不僅要監(jiān)督組員學(xué)習(xí)血液透析相關(guān)理論知識(shí)，還應(yīng)告知組員正確的健康宣教方法。同時(shí)小組內(nèi)還應(yīng)根據(jù)組員特點(diǎn)進(jìn)行責(zé)任制劃分，從而提升護(hù)士的護(hù)理責(zé)任制。在進(jìn)行責(zé)任護(hù)理期間，還應(yīng)告知護(hù)士正確的溝通技巧，從而提升小組成員整體護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。（3）指導(dǎo)DN 患者建立正確的自我管理方式：血液透析期間應(yīng)保留患者聯(lián)系方式，通過(guò)微信、電話等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，告知患者疾病的正確理論知識(shí)及血液透析中存在的問(wèn)題，從而促使患者建立健康行為。在患者血液透析間歇期定期組織患者參與相關(guān)理論知識(shí)的演講，從而提升患者對(duì)相關(guān)理論知識(shí)的重視程度，不斷提升患者疾病自我管理能力。（4）個(gè)體化干預(yù)：因患者自身能力不同及病情不同，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，制訂個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教時(shí)應(yīng)結(jié)合病情，制訂個(gè)性化飲食、用藥及運(yùn)動(dòng)措施，并告知患者如何正確執(zhí)行健康計(jì)劃。（5）心理護(hù)理：因患者血液透析期間存在較多疑問(wèn)，因此在進(jìn)行疾病健康教育期間，應(yīng)滿足患者對(duì)相關(guān)問(wèn)題的好奇心，積極回答患者提出的問(wèn)題，從而改善患者疾病認(rèn)知態(tài)度。兩組均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前后自我管理能力、健康行為，并記錄兩組血液透析相關(guān)并發(fā)癥、血液透析依從性及患者滿意度。（1）自我管理能力：參照文獻(xiàn)[8]自主研發(fā)維持性血液透析患者自我管理量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括合理飲食、干體重控制、遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、透析導(dǎo)管維護(hù)等5 個(gè)維度，合計(jì)25 個(gè)條目，每個(gè)條目1～4 分，每個(gè)維度評(píng)分為5～20 分，所有維度評(píng)分相加為總評(píng)分25～100 分，評(píng)分越高說(shuō)明患者自我管理能力水平越高，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.896，信度系數(shù)為0.855，提示量表信效度理想。（2）健康行為：應(yīng)用劉靜等[9]編制的健康行為量表（HPLP-Ⅱ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體活動(dòng)（9～36 分）、營(yíng)養(yǎng)管理（9～36 分）、人際關(guān)系（9～36 分）、心理健康（8～32 分）、壓力管理（8～32 分）、健康責(zé)任感（9～36 分）等6 個(gè)維度，合計(jì)52 個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 1～4 級(jí)，總評(píng)分52～208 分，分值越高提示患者健康行為水平越高。（3）血液透析相關(guān)并發(fā)癥：包括低蛋白血癥、貧血、導(dǎo)管血流相關(guān)感染、高血壓、低血壓。（4）血液透析依從性：由責(zé)任護(hù)士采用自擬的《血液透析依從性調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括遵醫(yī)囑回院透析、遵醫(yī)囑血液透析導(dǎo)管維護(hù)、遵醫(yī)囑透析并發(fā)癥預(yù)防等3 方面內(nèi)容，合計(jì)10 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總評(píng)分＞30 分為依從。依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）患者滿意度：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷從血液透析效果、血液透析并發(fā)癥預(yù)防、血液透析健康指導(dǎo)、血液透析健康行為建立等4 方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，合計(jì)20 個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4 分，總評(píng)分20～80 分，＞70 分為滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 進(jìn)行分析，兩組干預(yù)前后自我管理能力、健康行為評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；兩組血液透析相關(guān)并發(fā)癥、血液透析依從性及滿意度等計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男28 例，女25 例；年齡35～70 歲，平均（47.85±4.25）歲；透析時(shí)間6～120 個(gè)月，平均（42.25±4.23）個(gè)月；學(xué)歷：初中或以下23 例，高中/中專20 例，大專或以上10 例。對(duì)照組男26 例，女27 例；年齡35～72 歲，平均（48.02±4.63）歲；透析時(shí)間6～120 個(gè)月，平均（42.53±4.56）個(gè)月；學(xué)歷：初中或以下21 例，高中/中專21 例，大專或以上11 例。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度自我管理能力評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度自我管理能力評(píng)分及總分均較對(duì)照組高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較[分，（）]

表1 （續(xù)）

2.3 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度健康行為評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各維度健康行為評(píng)分及總分均高于干預(yù)前，且觀察組均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組干預(yù)前后健康行為評(píng)分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率、血液透析依從率及患者滿意度比較 觀察組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組血液透析依從率及患者滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血液透析并發(fā)癥發(fā)生率、血液透析依從率及患者滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 基于KABP 模式的健康教育可提高DN 血液透析患者自我管理能力 研究指出，提高DN 血液透析患者自我管理能力將有助于患者更好地掌握血液透析護(hù)理技能，幫助患者樹立正確的健康觀念，促使患者形成健康行為，從而避免透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生[10]。KABP 健康教育作為新型的教學(xué)模式在幫助患者提高疾病認(rèn)知的同時(shí)，可增強(qiáng)患者健康信念，幫助患者建立健康行為[11]。本研究對(duì)患者實(shí)施基于KABP 模式的健康教育，結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），說(shuō)明KABP 健康教育能有效提高DN 血液透析患者自我管理能力。分析可能由于KABP 健康教育可提升患者對(duì)DN 血液透析相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，提高患者對(duì)健康教育的重視程度，使患者在血液透析期間可以更好地配合護(hù)理工作，幫助患者養(yǎng)成良好的自我管理能力[12]。其次，KABP 健康教育能幫助患者建立良好的信念，告知患者養(yǎng)成良好的自我管理行為對(duì)于疾病恢復(fù)的促進(jìn)作用[13]。最后KABP 健康教育可提高患者的健康意識(shí)，幫助患者養(yǎng)成健康的行為，從而提升患者的自我管理能力[14]。

3.2 基于KABP 模式的健康教育可促使DN 血液透析患者建立健康行為 健康行為是指?jìng)€(gè)體為了維持自身健康而獲取相關(guān)知識(shí)及采取有效行動(dòng)的行為。患者健康行為水平可影響其疾病管理能力及預(yù)后，協(xié)助維持性血液透析DN 患者建立健康行為對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極的意義[15]。本研究對(duì)DN 血液透析患者實(shí)施KABP 健康教育，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后健康行為評(píng)分較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），說(shuō)明基于KABP 模式的健康教育可促使DN 血液透析患者建立健康行為。傳統(tǒng)健康宣教將教育放在首位，向患者不斷灌輸疾病相關(guān)知識(shí)，忽視了患者對(duì)疾病知識(shí)掌握及應(yīng)用需求，導(dǎo)致患者疾病認(rèn)知水平得不到有效提高，影響患者健康意識(shí)形成，導(dǎo)致患者健康行為水平偏低[16]。而KABP 健康教育以掌握知識(shí)、樹立積極的信念、改善患者不良行為為重點(diǎn)，注重理論知識(shí)與實(shí)踐結(jié)合，有效改善患者不良行為，促使患者建立健康行為[17]。

3.3 基于KABP 模式的健康教育可提高DN 患者透析依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥 本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后血液透析依從性及滿意度均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05），而觀察組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降（P＜0.05），說(shuō)明基于KABP 模式的健康教育可提高DN 患者透析依從性，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。知信行理念認(rèn)為知識(shí)、健康信念及行為三者是相關(guān)遞進(jìn)的關(guān)系，知識(shí)及信念可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使患者形成健康意識(shí)，改變患者不良行為[18]。本研究對(duì)DN 血液透析患者實(shí)施KABP 健康教育可讓患者樹立正確的信念，增強(qiáng)患者參與疾病管理的信心，提高患者血液透析依從性[19]。此外，該教育模式可改變患者不良行為，提高患者參與疾病管理的積極性，因此有助于降低患者血液透析過(guò)程中相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[20]。

基于KABP 模式的健康教育能有效提高DN 血液透析患者自我管理能力，促使患者建立健康行為，有效降低血液透析相關(guān)并發(fā)癥，提高患者治療依從性及滿意度。但本研究納入病例數(shù)較少，所有病例均來(lái)自本院，樣本選擇缺乏代表性，在日后研究中需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。