陳騰 肖宗平 蔣理云

肩關(guān)節(jié)周圍炎，以下簡(jiǎn)稱肩周炎，是骨傷科的常見病、多發(fā)病，以局部疼痛、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，若未得到及時(shí)治療，對(duì)患者生活、工作造成極大的影響[1-2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)該病以口服非甾體類抗炎藥、康復(fù)鍛煉等治療為主，可減輕患者疼痛，但長(zhǎng)期藥物治療不良反應(yīng)較多，而單純應(yīng)用康復(fù)鍛煉常伴隨疼痛，患者依從性不高，故較多患者選擇中醫(yī)治療方案[3-4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎大部分與寒邪侵襲有關(guān)，以風(fēng)寒濕阻為常見證型。穴位貼敷通過(guò)刺激局部穴位，可恢復(fù)局部氣血陰陽(yáng)平衡，對(duì)患肩疼痛有一定的減輕作用。經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯為《桂林古本-傷寒雜病論》名方，對(duì)于“腋下急痛”效果明顯，但二者聯(lián)合應(yīng)用效果如何尚不清楚?；诖?，本研究將二者聯(lián)合應(yīng)用于風(fēng)寒濕阻型肩周炎治療中，探討其應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1-5 月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的86 例肩周炎患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合衛(wèi)生部“十三五”規(guī)劃教材《康復(fù)醫(yī)學(xué)》第6 版肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②MRI 檢查顯示肩周間隙邊緣模糊的片團(tuán)影、肩關(guān)節(jié)周圍滑囊積液；③精神正常、意識(shí)清楚；④中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)沿用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)著的《中醫(yī)骨傷科常見病診療指南》中的肩周炎分型，其中風(fēng)寒濕阻證，證見肩部串痛，畏風(fēng)惡寒，遇風(fēng)寒痛增，得溫痛緩，或肩部有沉重感；苔薄白或膩，舌淡、脈弦滑或弦緊；⑤單側(cè)發(fā)病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)疼痛；②肩部有急性損傷、開放性創(chuàng)傷；③近1 周內(nèi)接受口服藥物、痛點(diǎn)封閉療法等治療；④合并血液系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊咧橥?。

1.2 方法 對(duì)照組予以穴位貼敷治療，取患側(cè)肩髎、肩前、肩井，將穴位貼敷治療貼（江蘇艾澤生物材料有限公司）貼于上述所選穴位，貼敷6 h，1 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯治療，組方：黃芩18 g，柴胡24 g，白芍、半夏、炙甘草各12 g。加水超過(guò)藥面3 cm，浸泡30 min，煮取600 mL，去滓，早中晚溫服，1 劑/d。兩組均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）疼痛程度：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值0～10 分，疼痛越劇烈，評(píng)分越高，根據(jù)患者患肢疼痛程度評(píng)估。于治療前、治療4 周后評(píng)估。（2）肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分，包含疼痛（0～15 分）、日常生活活動(dòng)（0～20 分）、肌力（0～25 分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0～40 分），滿分100 分，評(píng)分越高，肩關(guān)節(jié)功能越好。于治療前、治療4 周后評(píng)估。（3）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）：采用ROM 測(cè)量尺測(cè)量肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收。于治療前、治療4 周后測(cè)量。（4）不良反應(yīng)：如皮疹、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對(duì)照組男22 例，女21 例；年齡45～75 歲，平均（59.25±4.08）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均（2.15±0.24）年。觀察組男24 例，女19 例；年齡47～72 歲，平均（59.31±3.97）歲；病程6 個(gè)月～6 年，平均（2.20±0.26）年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度和肩關(guān)節(jié)功能 兩組治療前VAS、Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分比較[分，（）]

表1 兩組VAS、Constant-Murley評(píng)分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05。

2.3 肩關(guān)節(jié)ROM 兩組治療前主動(dòng)和被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后主動(dòng)和被動(dòng)肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、3。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM比較[°，（）]

表2 兩組肩關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM比較[°，（）]

表2 （續(xù)）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM比較[°，（）]

表3 兩組肩關(guān)節(jié)被動(dòng)ROM比較[°，（）]

表3 （續(xù)）

2.4 不良反應(yīng) 兩組未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，由于工作、生活壓力的增大與長(zhǎng)期伏案工作、姿勢(shì)不正確等原因，致使肩周炎發(fā)生率逐漸上升[5-6]。肩關(guān)節(jié)為人體重要的活動(dòng)關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度、強(qiáng)度及頻率較大，肩周炎若長(zhǎng)期得到不到控制，反復(fù)發(fā)作，可累及整個(gè)肩周組織[7-9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，包括緩解疼痛、促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)等，以延緩疾病進(jìn)展，減輕患者病痛[10]。雖可迅速緩解患者癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，未能達(dá)到理想的治療效果。

中醫(yī)學(xué)將肩周炎稱之為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“五十肩”等，屬“痹證”范疇，認(rèn)為其多因肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒濕邪侵襲等導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢，瘀滯不通，不通則痛而發(fā)[11-13]。臨床以風(fēng)寒濕阻型最為常見，治療應(yīng)以祛寒除痹為主。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分及肩關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋、內(nèi)收均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明風(fēng)寒濕阻型肩周炎患者應(yīng)用經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯聯(lián)合穴位貼敷治療效果較佳，可緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及肩關(guān)節(jié)功能。穴位貼敷為中醫(yī)外治療法，通過(guò)在相應(yīng)穴位貼敷中藥敷貼，可發(fā)揮活血化瘀、散寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[14-16]。本研究中，取肩髎、肩前、肩井進(jìn)行穴位貼敷治療，肩髎具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕的作用；肩前為經(jīng)脈奇穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)的作用，可有效緩解肩部疼痛癥狀；肩井具有祛風(fēng)清熱、活絡(luò)消腫之效。上述穴位配合穴位貼敷治療，可發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕之效。有研究指出，穴位貼敷可減輕肩周炎疼痛程度，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)ROM[17]。經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯中柴胡疏散退熱；白芍止痛、養(yǎng)血、行氣；黃芩清熱燥濕；半夏化痰散結(jié)、降逆止嘔；炙甘草調(diào)和諸藥。上述藥物共同使用可發(fā)揮祛寒除痹、理氣止痛之效。穴位貼敷通過(guò)穴位刺激和藥物經(jīng)皮滲透作用，發(fā)揮祛寒除痹、通絡(luò)止痛之效，聯(lián)合《桂林古本-傷寒雜病論》中風(fēng)寒濕阻所致“兩腋急痛”的經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯，內(nèi)外兼治，效果顯著，可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[18-20]。

綜上所述，風(fēng)寒濕阻型肩周炎患者應(yīng)用經(jīng)方柴胡黃芩芍藥半夏甘草湯聯(lián)合穴位貼敷治療具有良好的效果，利于減輕疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，且安全性好，可為肩周炎的治療提供一定的參考。