余雨恬

慢性胃炎（CG）是由病毒、細菌、幽門螺桿菌（Hp）感染等因素引起的胃黏膜病變，隨病程遷延，可誘發(fā)嚴重食管炎，進展為萎縮性胃炎，甚至發(fā)生癌變，危害患者生命健康[1]。目前，西醫(yī)多以抗Hp、保護胃黏膜等治療為主，以達到減輕胃黏膜炎癥反應(yīng)、解除病因、減輕臨床癥狀的目的[2]。但實踐發(fā)現(xiàn)，西醫(yī)治療該病短期效果較好，但長期療效欠佳，且部分西藥長期使用副作用較多，故臨床應(yīng)用存有局限。中醫(yī)早在春秋戰(zhàn)國時期即有CG 相關(guān)記載，其屬中醫(yī)“痞滿”“胃脘痛”等范疇，多與勞倦內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒溫不適、情志失調(diào)等因素有關(guān)，其中以肝胃氣滯型最為常見，治應(yīng)以疏肝理氣、和胃止痛為法[3]。加減柴胡疏肝散由陳皮、柴胡、枳殼等中藥組成，具有和胃、理氣、疏肝解郁之功[4]?；诖?，本研究將分析加減柴胡疏肝散對CG（肝胃氣滯型）患者炎癥因子及胃黏膜分泌水平的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月-2021 年11 月于九江市中醫(yī)醫(yī)院就診的CG 患者79 例。（1）納入標準：符合西醫(yī)慢性胃炎診斷[5]，并經(jīng)胃鏡、病理等檢查證實為淺表性胃炎；中醫(yī)符合肝胃氣滯證相關(guān)診斷，主癥：①胃脘脹痛或脹滿；②脅肋部疼痛或脹滿不適。次癥：①噯氣頻作；②癥狀因情緒原因加重或誘發(fā)。舌脈：①舌質(zhì)淡紅且苔薄白；②脈弦。證型確定：2 項主癥+1 項次癥，或1 項主癥+2 項次癥，并參考舌脈即可確診[6]。（2）排除標準：處于妊娠、哺乳等特殊期女性；對本研究藥物不耐受；合并腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、肝臟等嚴重疾病。按隨機數(shù)字表法分成對照組（n=39）、觀察組（n=40）。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過?；颊咧楸狙芯坎⒑炗喯嚓P(guān)文件。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)西藥治療。阿莫西林（生產(chǎn)廠家：?？谑兄扑帍S有限公司，批準文號：國藥準字H20054708，規(guī)格：0.5 g）1 g/次，克拉霉素緩釋片（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20031041，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，雷貝拉唑（生產(chǎn)廠家：麗珠集團麗珠制藥廠，批準文號：國藥準字H20041057，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，上述藥物均口服，2 次/d，持續(xù)用藥2 周。之后繼續(xù)服用雷貝拉唑，劑量不變，其余藥物停用。觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用加減柴胡疏肝散治療，方劑如下：陳皮、香附、厚樸、柴胡、芍藥、枳殼各9 g，甘草6 g。隨癥加減：噯氣頻繁者加旋覆花、沉香；胃痛甚者加延胡索、川楝子；反酸者加煅瓦楞子、烏賊骨。清水煎煮，去渣留汁200 mL，分早晚2 次服用，1 劑/d。兩組均用藥6 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）臨床療效：治療6 周后，患者反酸、飽脹等癥狀消失，胃鏡下胃黏膜炎癥消退，中醫(yī)癥候積分下降超90%為痊愈；反酸、飽脹等癥狀顯著減輕，胃鏡下黏膜炎癥病變范圍及程度明顯減輕，中醫(yī)癥候積分下降超70%為顯效；反酸、飽脹等癥狀減輕，胃鏡下黏膜炎癥病變范圍及程度有所好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分下降超過30%為有效；反酸、飽脹等癥狀及胃鏡下黏膜炎癥病變范圍及程度惡化或無改善，中醫(yī)癥候積分下降≤30%為無效[7]。痊愈、顯效及有效之和為總有效。（2）分別抽取治療前、治療6 周后患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min 離心10 min，取血清，并存于-20 ℃的低溫環(huán)境中備測。①炎癥因子：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，均嚴格按試劑盒說明書進行操作。②胃黏膜分泌水平：應(yīng)用放射免疫法測定生長抑素（SS）、胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平，試劑盒購自上海信帆生物科技有限公司，均嚴格按試劑盒說明書進行操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 對照組女19 例，男20 例；年齡41～72 歲，平均（55.71±3.58）歲；病程0.9～9 年，平均（5.31±1.65）年。觀察組女17 例，男23 例；年齡41～74 歲，平均（55.91±3.67）歲；病程0.9～10 年，平均（5.49±1.76）年。對比兩組一般資料，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可比性。

2.2 臨床療效 與對照組比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.727，P=0.030），見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.3 炎癥因子 兩組治療前IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組IL-6、IL-8、TNF-α 水平均較治療前下降，且與對照組相比，觀察組IL-6、IL-8、TNF-α水平均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥因子對比（）

表2 兩組炎癥因子對比（）

*與治療前相比，P＜0.05。

2.4 胃黏膜分泌水平 兩組治療前MTL、GAS、SS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GAS 水平均下降，MTL、SS 水平均上升，且與對照組相比，觀察組MTL、GAS、SS 水平改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胃黏膜分泌水平對比[pg/mL，（）]

表3 兩組胃黏膜分泌水平對比[pg/mL，（）]

*與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

CG 為消化系統(tǒng)高發(fā)且常見病癥之一，研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)是CG 主要病理進程之一，其參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展，其中IL-8 作為促炎因子，可加速炎癥細胞趨化，促使免疫應(yīng)答分泌活性產(chǎn)物，增強機體局部炎癥反應(yīng)，加劇胃黏膜炎性損傷[8]；IL-6 可通過調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答激活血管內(nèi)皮及炎性細胞，引發(fā)機體炎癥反應(yīng)，繼而損傷胃黏膜組織；TNF-α 具有雙重生物學(xué)作用，適量TNF-α 可發(fā)揮抗腫瘤、抗病毒等作用，若含量異常升高則會加速炎性細胞活化、聚集，加劇疾病發(fā)展[9]。故及時有效的控制炎癥反應(yīng)對CG 治療至關(guān)重要。

目前，西醫(yī)治療該病多以三聯(lián)療法為主，其可在短期內(nèi)抑制黏膜炎癥，減輕患者癥狀，但易出現(xiàn)久用耐藥現(xiàn)象，且停藥后易復(fù)發(fā)，長期療效不理想[10]。中醫(yī)認為，CG 病變在胃，但與肝、脾等臟腑密切相關(guān)，肝氣郁結(jié)易橫逆犯胃，而致中焦氣機不暢，胃失和降，濁氣上逆，瘀滯胃絡(luò)，不通則痛，日久則發(fā)CG[11-12]。故治療應(yīng)以疏肝和胃、理氣止痛為法。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對照組，觀察組總有效率更高，IL-6、IL-8、TNF-α 水平均更低（P＜0.05），與夏酉年等[13]研究結(jié)果一致，由此可知，加減柴胡疏肝散可減輕CG（肝胃氣滯型）患者炎癥反應(yīng)，提高療效。分析原因在于，加減柴胡疏肝散中陳皮可理氣化痰、健脾和中；香附可散肝氣郁結(jié)、寬中和胃；厚樸可消痰燥濕、寬中下氣；柴胡可升舉陽氣、退熱解表、解郁疏肝；芍藥可斂肝柔肝、止痛；枳殼可止痛消積、破氣行痰；甘草調(diào)和諸藥，諸藥并用，共達解郁、和胃、疏肝理氣之功[14]?，F(xiàn)代藥理證實，柴胡具有解熱、抗炎、抗菌等多種作用，其所含多糖成分還具有保護胃黏膜、增強免疫力、抗?jié)兊淖饔?；香附提取物可加速胃腸動力活性，促使小腸平滑肌細胞增殖，且有良好抗?jié)儭⒖寡?、加速膽汁分泌、?zhèn)痛等作用；甘草具有調(diào)節(jié)免疫、保護胃黏膜、抗胃潰瘍、抗炎等作用，且有效成分還可增強胃黏膜的防御因子，加快潰瘍面愈合[15-16]。

相關(guān)研究亦表明，CG 發(fā)病及進展過程與胃黏膜分泌水平關(guān)系密切，其中MTL 由Mo 細胞產(chǎn)生，可加速胃蛋白酶分泌，增加胃黏膜血流，并可誘導(dǎo)胃強力收縮，加速胃排空；GAS 可調(diào)控胃腸功能，加速胃酸分泌，增強胃黏膜血供，加快胃腸運動；SS 屬抑制性胃腸激素，其可拮抗胃酸分泌，阻滯胃黏膜脂質(zhì)過氧化，進而發(fā)揮保護作用[17-18]。本研究結(jié)果顯示，治療后，較對照組，觀察組GAS 水平下調(diào)，MTL、SS 水平均上升（P＜0.05），提示加減柴胡疏肝散可改善CG（肝胃氣滯型）患者胃黏膜分泌功能。分析原因可能為，加減柴胡疏肝散可抑制胃酸分泌，促使胃腸黏膜細胞增殖、分裂，且可加快消化道黏膜生長和胃竇收縮，恢復(fù)胃腸道黏膜正常生理作用[19-20]。

綜上所述，加減柴胡疏肝散治療CG（肝胃氣滯型）效果顯著，可減輕炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)胃黏膜分泌功能。