吳彩云 雷霖玲 饒錦峰

膝骨關(guān)節(jié)炎（KOA）為慢性退行性關(guān)節(jié)病變，以膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、疼痛等為主要臨床癥狀，其中感染、超重、高齡、關(guān)節(jié)損傷等為KOA 發(fā)生的主要病因，而活動(dòng)度大、天氣變化、受涼、受累等屬KOA 的重要誘因，病情嚴(yán)重者可對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。中老年群體為該病的高發(fā)人群，為了改善疾病對(duì)患者日常生活的影響，給予KOA 患者積極治療顯得尤為重要[3]。鑒于此，本研究對(duì)景德鎮(zhèn)市第一、三人民醫(yī)院2020 年2 月-2022 年2 月收治的80 例KOA 患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，并采用硫酸氨基葡萄糖膠囊聯(lián)合仙靈骨葆膠囊治療KOA，旨在探究其臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年2 月-2022 年2 月景德鎮(zhèn)市第一、三人民醫(yī)院收治的KOA 患者80 例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限、骨摩擦感、積液等表現(xiàn)；②符合KOA 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②合并創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；③有結(jié)締組織病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 服用硫酸氨基葡萄糖膠囊[生產(chǎn)廠家：山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090316，規(guī)格：0.25 g/粒（以硫酸氨基葡萄糖計(jì)）]，2 粒/次，3 次/d，療程為8 周。

1.2.2 觀察組 在上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用仙靈骨葆膠囊[生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)同濟(jì)堂（貴州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025337，規(guī)格：0.5 g/粒]，3 粒/次，2 次/d，療程為8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效。痊愈：用藥8 周后患者無(wú)膝關(guān)節(jié)骨摩擦感、積液、疼痛不適，關(guān)節(jié)功能不受限；顯效：用藥8 周后患者膝關(guān)節(jié)骨擦感、積液、疼痛不適明顯減輕，關(guān)節(jié)功能不受限；有效：用藥8 周后患者膝關(guān)節(jié)骨擦感、積液、疼痛不適等明顯減輕，關(guān)節(jié)功能輕微受限；無(wú)效：用藥8 周后患者膝關(guān)節(jié)骨擦感、積液、疼痛不適等沒(méi)有減輕或加重，關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受限或變化不明顯[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）臨床癥狀評(píng)分。分別于治療前及治療8 周后應(yīng)用Lequesne 指數(shù)對(duì)患者各臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括腫脹、壓痛、晨僵、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、行走能力6 項(xiàng)，其中前5 項(xiàng)采用0～3 分評(píng)分法，評(píng)分越高，提示癥狀越嚴(yán)重；而行走能力評(píng)分采用0～6 分評(píng)分法，評(píng)分越高，提示患者行走能力越差，同時(shí)若患者行走時(shí)使用單拐加 1 分，雙拐加2 分[6]。（3）膝關(guān)節(jié)功能。于治療前及治療8 周后應(yīng)用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療（JOA）分?jǐn)?shù)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，總分0～29 分，評(píng)分越高，提示患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[7]。（4）記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女23 例，男17 例；年齡42～76 歲，平均（57.23±9.25）歲；病程：6 個(gè)月～6 年21 例，7～12 年19 例；疾病部位：左側(cè)16 例，右側(cè)16 例，雙側(cè)8 例；病情輕重：輕度25 例，中度15 例。對(duì)照組女22 例，男18 例；年齡43～77 歲，平均（57.79±9.45）歲；病程：6 個(gè)月～6 年20 例，7～12 年20 例；疾病部位：左側(cè)17 例，右側(cè)16 例，雙側(cè)7 例；病情輕重：輕度24 例，中度16 例。兩組一般資料對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的72.50%（χ2=7.440，P=0.006），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組各臨床癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組各臨床癥狀評(píng)分均低于治療前，觀察組各臨床癥狀評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較[分，（）]

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較[分，（）]

表2 （續(xù)）

2.4 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組JOA 評(píng)分均高于治療前，觀察組JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[分，（）]

表3 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較[分，（）]

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

中醫(yī)學(xué)依據(jù)KOA 癥狀表現(xiàn)將其歸為“痹證”范疇，肝腎不足、氣血虛弱為該病病機(jī)所在。風(fēng)、寒、濕為該病常見(jiàn)誘因，在機(jī)體正氣不足、肝腎氣虛等因素影響下，可導(dǎo)致經(jīng)脈及氣血不通而形成關(guān)節(jié)腫脹疼痛。因此，KOA 患者在中醫(yī)治療中應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)為原則[8]。仙靈骨葆膠囊的主要功效為滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨[9]。現(xiàn)代研究證實(shí)，仙靈骨葆膠囊能對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶、軟骨的血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，將膝關(guān)節(jié)疼痛減輕[10]。硫酸氨基葡萄糖為氨基單糖的一種，廣泛存在于關(guān)節(jié)軟骨之中，在人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的蛋白聚糖合成中具有重要作用[11-12]，其在骨性關(guān)節(jié)選擇性作用，能夠有效阻斷KOA 患者病理改變，對(duì)軟骨細(xì)胞進(jìn)行刺激，促使正常多聚體結(jié)構(gòu)的糖蛋白產(chǎn)生[13-14]。同時(shí)該藥還能夠?qū)p傷軟骨的磷脂酶A2、膠原酶的活性進(jìn)行抑制，并對(duì)損傷細(xì)胞的超氧化物自由基的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，對(duì)非甾體抗炎藥物、皮質(zhì)激素?fù)p害軟骨細(xì)胞的現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，并可減少細(xì)胞損傷的內(nèi)毒素因子的釋放[15-16]，從而將抗炎作用發(fā)揮出來(lái)，對(duì)KOA 的疼痛癥狀進(jìn)行緩解，對(duì)關(guān)節(jié)功能進(jìn)行改善，將KOA 的病程進(jìn)展阻止[17-18]。

本研究結(jié)果表明，觀察組總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（72.50%），腫脹、壓痛、晨僵、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、行走能力評(píng)分均低于對(duì)照組，JOA 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.00%、7.50%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明中西藥聯(lián)合具有更好的應(yīng)用效果。原因?yàn)榱蛩岚被咸烟蔷哂休^強(qiáng)的抗炎效果，在緩解患者膝關(guān)節(jié)炎癥的同時(shí)能夠有效改善膝關(guān)節(jié)功能，可有效阻止KOA 患者病情的進(jìn)展。而仙靈骨葆膠囊具有減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)韌帶及軟骨血液循環(huán)的作用，二者聯(lián)合可明顯減輕患者疼痛癥狀，讓患者更早地恢復(fù)正常生活[19-20]。

綜上所述，KOA 治療中口服硫酸氨基葡萄糖膠囊和仙靈骨葆膠囊相對(duì)單獨(dú)服用硫酸氨基葡萄糖膠囊療效更加顯著，可緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，且安全性高，值得推廣。