花曉菁 馮鈺玲

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EMP）是婦科常見的疾病之一，是由于子宮內(nèi)膜局部增生過盛所導致的，突出表現(xiàn)為子宮腔內(nèi)的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一[1]。隨著社會的發(fā)展及人們的生活節(jié)奏加快，該病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢，給諸多女性造成嚴重的生活不便、加重經(jīng)濟負擔，甚至給患者造成心理壓力[2]。此病可發(fā)生于任何年齡，從育齡期到絕經(jīng)后女性都為高發(fā)人群。本病主要的臨床癥狀有月經(jīng)過多或經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血、不孕、白帶異常等，此外，大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，進而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物[3-4]。在治療方面，若息肉直徑＜1 cm 且患者并無明顯癥狀，息肉可能會自然消失，且惡變率低，可先進行隨訪，不給予治療；若息肉體積較大且有顯著的癥狀，甚至可能癌變的患者，則需進行手術治療[5]。目前臨床上治療EMP 的目標通常為徹底清除子宮內(nèi)膜息肉，減輕患者臨床癥狀，盡最大限度降低此病的復發(fā)率。在本文研究中，主要探究宮腔鏡電切術對EMP 患者的治療效果及對子宮內(nèi)膜厚度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018 年2 月-2020 年2 月在南通市婦幼保健院接受治療的106 例EMP 患者。納入標準：符合EMP 的診斷標準[6]。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器疾??；合并子宮惡性病變；伴有盆腔結核、子宮內(nèi)膜異位癥；有精神病史或意識障礙；資料不全；無法積極配合治療。按照手術方法將其分為傳統(tǒng)手術組（n=53）及宮腔鏡電切組（n=53）。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批通過，審批號為：（2018）倫審第（12）號。所有患者及其家屬均知情，且簽署知情同意書。

1.2 方法 傳統(tǒng)手術組采用傳統(tǒng)刮宮術進行治療。靜脈麻醉生效后將宮腔檢查鏡置入患者子宮腔內(nèi)探查情況并實施刮宮術刮除子宮內(nèi)膜息肉，術后再次使用宮腔鏡檢查，直至息肉刮除干凈。宮腔鏡電切組采用宮腔鏡電切術進行治療。麻醉生效后，取膀胱截石位，常規(guī)沖洗、消毒、導尿，使用擴宮器擴宮后放置宮腔鏡檢查宮腔，使用0.9%氯化鈉溶液灌注膨宮并明確息肉情況，使用等離子電切環(huán)自根蒂部逐枚切除取出；單發(fā)息肉切除根蒂后完整取出；多發(fā)息肉進行逐枚切除后，使用刮宮方式對內(nèi)膜進行搔刮。

1.3 觀察指標及判定標準（1）手術相關指標評價。記錄兩組患者住院時間、術中出血量。（2）炎癥因子水平評價。于術前1 d 及術后7 d 抽取患者空腹靜脈血3 mL，放入抗凝管中離心處理后在-80 ℃以下保存，待用。采用酶聯(lián)免疫吸附法（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）對白細 胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）水平進行檢測。首先，先將血清樣本放置于試管中，并采用稀釋液進行稀釋。其次，在反應孔內(nèi)將稀釋好的55 μL 標準品加入其中，于常溫中進行100 min的孵育。再次，使用洗滌液洗滌3 次，隨后將50 μL 的抗體工作液加入其中，置于恒溫環(huán)境中進行60 min 的孵育。最后，進行3 次洗滌，將120 μL的終止液加入其中，終止反應，于450 nm 波長處測定吸光度，計算IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平。（3）子宮內(nèi)膜厚度評價。月經(jīng)恢復后，于術后第一次月經(jīng)完全結束后的第5～7 天用超聲對子宮內(nèi)膜厚度進行檢測。（4）療效評定。術后4 個月進行門診隨訪。超聲顯示宮腔無異?；芈晠^(qū)，患者經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度均恢復正常為顯效；超聲顯示宮腔無異?；芈晠^(qū)，患者經(jīng)期縮短、月經(jīng)量減少、子宮內(nèi)膜厚度降低為有效；超聲顯示宮腔無異?；芈晠^(qū)，但患者經(jīng)期、月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度未得到改善為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（5）兩組并發(fā)癥及復發(fā)情況統(tǒng)計。術后4 個月進行門診隨訪，觀察兩組宮腔感染、宮腔粘連及子宮穿孔發(fā)生情況。復發(fā)標準為：陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔變形，息肉基層較窄，呈中等回聲。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0 軟件。計量資料采用（）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2 兩組手術相關指標比較 宮腔鏡電切組住院時間短于傳統(tǒng)手術組，術中出血量少于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（）

表2 兩組手術相關指標比較（）

2.3 兩組炎癥因子水平比較 術前兩組炎癥因子水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后宮腔鏡電切組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

表3 兩組炎癥因子水平比較（）

2.4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較 術前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后宮腔鏡電切組子宮內(nèi)膜厚度低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

表4 兩組子宮內(nèi)膜厚度比較[mm，（）]

2.5 兩組治療效果比較 宮腔鏡電切組總有效率高于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.267，P=0.022），見表5。

表5 兩組治療效果比較

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率比較 宮腔鏡電切組并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.950，P=0.031），見表6。傳統(tǒng)手術組復發(fā)率為18.87%（10/53），宮腔鏡電切組復發(fā)率為1.89%（1/53），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.216，P=0.004）。

表6 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

EMP 是婦科常見的疾病，典型癥狀有兩次月經(jīng)之間存在額外出血，月經(jīng)過多、經(jīng)期延長或月經(jīng)周期縮短，絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，息肉較大或長入子宮頸管會繼發(fā)感染、壞死，導致排出具有惡臭味的血性分泌物[7-8]。目前此病的病因尚未明確，但有研究認為內(nèi)分泌紊亂、炎癥及年齡增長、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，都是EMP 的高危因素[9]。宮腔鏡電切術可對子宮的某些病變通過宮腔鏡直接進行手術，與傳統(tǒng)手術相比具有不開腹、子宮無切口、手術時間短等優(yōu)點，在一定程度上減少了日后剖宮產(chǎn)概率，手術預后效果也更為理想[10-11]。陳雨柔等[12]的研究中，在宮腔鏡直視下實施定位及息肉清除，可顯著提升治療效果，降低并發(fā)癥，具有一定的安全性和可靠性，與本文研究結果一致。

炎癥因子主要是由外周的免疫細胞合成或由其他神經(jīng)細胞、神經(jīng)膠質細胞等類型細胞產(chǎn)生，包括干擾素、生長因子、白細胞介素、細胞刺激因子、腫瘤壞死因子等，其中IL-4、IL-6、CRP、TNF-α為常見的炎癥因子。IL-4、IL-6 由活化T 細胞產(chǎn)生，參與炎癥反應[13-14]。CRP 在機體受到感染或組織損傷時其水平會急劇上升[15-16]。TNF-α 具有一定的促炎作用，能夠以促進血管生成的方式增強體內(nèi)炎癥反應[17]。在本文研究中，手術后宮腔鏡電切組IL-4、IL-6、CRP、TNF-α 水平均低于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），說明宮腔鏡電切術可有效調(diào)節(jié)患者炎癥因子水平，減輕機體炎癥反應。

子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期的變化呈現(xiàn)周期性變化，在月經(jīng)剛結束的時候其厚度最薄大約為3～4 mm，但隨著卵泡的發(fā)育，雌激素含量的增加，子宮內(nèi)膜會逐漸增厚直到排卵期大約為10 mm[18]。排卵后在雌、孕激素的共同作用下，子宮內(nèi)膜厚度將持續(xù)增厚，并向分泌期轉化，在月經(jīng)來之前其厚度一般可達到13～14 mm，但每個人之間差異較大[19]。雌、孕激素既有拮抗性又有協(xié)同性，其中雌激素可促使子宮發(fā)育、肌層增厚、輸卵管的發(fā)育和蠕動、女性第二性征發(fā)育等作用；孕激素則會抑制輸卵管的蠕動、促使乳腺小泡的發(fā)育、致熱等作用[20]。若月經(jīng)結束后，子宮內(nèi)膜依然很厚則需注意是否存在子宮內(nèi)膜息肉或子宮內(nèi)膜增生等情況；若排卵期子宮內(nèi)膜很薄則容易導致不孕及流產(chǎn)現(xiàn)象。在本文研究中，手術后宮腔鏡電切組子宮內(nèi)膜厚度小于傳統(tǒng)手術組（P＜0.05），說明宮腔鏡電切術對子宮內(nèi)膜息肉治療效果確切，可有效促進子宮內(nèi)膜恢復正常。

綜上所述，宮腔鏡電切術治療子宮內(nèi)膜息肉具有術中出血量、術后并發(fā)癥少，治療總有效率高，患者恢復速度快等優(yōu)點，還可調(diào)節(jié)機體血清炎癥因子水平。