謝家緒

（湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院眼科 湖北 武漢 430000）

重瞼成形術(shù)可通過埋線法、縫扎法和切開法等外科手術(shù)方法改變眼瞼部皮膚及皮下組織，以達到促使就醫(yī)者左右眼瞼對稱、美觀、和諧[1]，同時提高面部美觀度的作用[2]。以往臨床采用的切開法重瞼成形術(shù)雖取得了一定的效果，但常因術(shù)中切斷靜脈引起淋巴回流受阻，造成就醫(yī)者術(shù)后眼瞼腫脹，加重疼痛反應(yīng)[3-4]，且部分就醫(yī)者術(shù)后出現(xiàn)切口瘢痕增生，影響了美學效果[5]。小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線可在切除不對稱的眼瞼組織后進行改良式三點埋線[6]，具有眼部創(chuàng)傷小、恢復快、持久性長和美觀度高的優(yōu)勢，是目前臨床應(yīng)用較多的眼科美容手術(shù)[7]。本研究主要探討分析小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線在重瞼成形術(shù)中的應(yīng)用價值，旨在為先天性重瞼不對稱就醫(yī)者的臨床治療方案制定提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2020年12月在筆者科室接受重瞼成形術(shù)的110例就醫(yī)者為研究對象。采用簡單隨機分組將患者分為觀察組55例和對照組55例。觀察組年齡18～55歲，平均（31.62±4.39）歲；男10例，女45例；單側(cè)腫眼泡15例，雙側(cè)眼皮不對稱40例。對照組年齡18～56歲，平均（32.07±4.56）歲；男9例，女46例；單側(cè)腫眼泡13例，雙側(cè)眼皮不對稱42例。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：符合先天性重瞼不對稱診斷標準[8]；符合重瞼成形術(shù)手術(shù)指征[9]；就醫(yī)者及家屬了解并知情同意。

1.2.2 排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能不全及其他免疫系統(tǒng)疾病者；合并眼部疾病者；合并嚴重感染性疾病者；麻醉藥物過敏者；合并心理、精神疾病者。

1.3 手術(shù)方法：兩組均根據(jù)就醫(yī)者主訴需求、年齡、眼型、臉型和職業(yè)特點在術(shù)前設(shè)計重瞼線。

1.3.1 對照組：采用傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)。常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉，沿設(shè)計重瞼線切開眼瞼，逐層切開皮膚及皮下組織，充分暴露瞼板前脂肪、眼輪匝肌。剪除瞼板前一條眼輪匝肌并修剪瞼板前組織，在眶隔上瞼中外1/3處行一長度約0.2 cm的小切口，切除眶隔脂肪。完成操作后囑患者睜眼，調(diào)整縫線張力，達到良好重瞼線形態(tài)后，將瞼板前上緣眶隔上瞼提肌腱膜融合部與切口上下緣皮膚縫合。

1.3.2 觀察組：采用小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)。常規(guī)消毒、局部浸潤麻醉后，采用11號刀片沿重瞼設(shè)計線劃開內(nèi)、中、外三點，并使用眼科剪剪開微切口皮膚，去除切口正下方眼輪匝肌、部分肥厚的瞼板前組織和微切口間部分眼輪匝肌。囑就醫(yī)者睜眼，觀察重瞼形成情況。用7號帶針尼龍線由外側(cè)切口進針，尾線保留3～5 cm，將鋼針掛住板前筋膜后順勢穿出皮膚重瞼線最外側(cè)點，經(jīng)原出針點反方向再次進入后掛住瞼板前筋膜出外側(cè)切口內(nèi)，再由外側(cè)切口內(nèi)穿入潛行掛住板前筋膜后穿出外側(cè)切口與中央切口中間，重復此過程依次進行連續(xù)埋線，在外側(cè)切口內(nèi)與初進針時預留線頭打結(jié)。采用7號尼龍線間斷縫合微切口上下唇皮膚及提上瞼肌筋膜或板前筋膜組織上緣，每個切口各縫1針。兩組術(shù)后均給予抗生素連續(xù)口服3 d，積極預防術(shù)后感染，同時嚴格遵醫(yī)囑對眼部腫脹處進行冰敷，并按時復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效標準[10]：就醫(yī)者睜眼、閉眼重瞼線弧度流暢，重瞼成形術(shù)后重瞼形態(tài)良好，內(nèi)眥贅皮無牽拉，整體自然、對稱，無需行二次修復為顯效；就醫(yī)者睜眼時重瞼線弧度較流暢，閉眼時重瞼線弧度不規(guī)整，內(nèi)眥贅皮輕微牽拉，尚無需行二次修復為有效；重瞼線不明顯或消失，雙眼重瞼不對稱，內(nèi)眥贅皮牽拉明顯，需行二次手術(shù)為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 手術(shù)基本情況及術(shù)后疼痛反應(yīng)：記錄兩組就醫(yī)者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口愈合時間和術(shù)后1 d、3 d、5 d及7 d的疼痛評分。術(shù)后疼痛評分采用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）進行評定，包括：①0分，沒有任何疼痛感；②1～3分，出現(xiàn)了輕微疼痛，但尚可忍受；③4～6分，疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量，但仍可忍受；④7～10分，出現(xiàn)強烈疼痛，難以忍受，影響睡眠質(zhì)量和食欲。

1.4.3 術(shù)后并發(fā)癥情況：記錄兩組就醫(yī)者術(shù)后局部感染、眼瞼腫脹、切口瘢痕、結(jié)膜炎和雙眼重瞼不對稱等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4.4 重瞼美觀度評估：通過門診和電話回訪的方式，對所有就醫(yī)者進行為期6個月的術(shù)后回訪，截至6個月隨訪期末，采用醫(yī)院自制的重瞼成形術(shù)后重瞼美觀度評分表對患者進行重瞼美觀度評分。①重瞼外觀形態(tài)：0～3分，0分表示雙側(cè)重瞼不對稱，重瞼弧線不流暢，3分表示雙側(cè)重瞼弧線流暢、對稱，且寬窄一致，形態(tài)自然；②重瞼皮膚感覺：0～3分，0分表示重瞼皮膚感覺缺如，3分表示重瞼皮膚感覺正常；③重瞼皮膚完整度及顏色：0～3分，0分表示重瞼皮膚缺損或色素沉著，3分表示重瞼皮膚完整無缺損，無瘀斑。

1.5 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用兩樣本獨立t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。以雙側(cè)P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后臨床療效比較：觀察組術(shù)后有效率為94.55%，高于對照組的81.82%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。兩組典型病例見圖1～2。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較 [例(%)]

圖1 某女，27歲，因“雙側(cè)單瞼”行小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)前后

圖2 某女，23歲，因“雙側(cè)上瞼不對稱”行傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)前后

2.2 兩組手術(shù)基本情況比較：觀察組切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)基本情況比較 （例，±s）

表2 兩組手術(shù)基本情況比較 （例，±s）

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2.3 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較：觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較 （±s，分）

表3 兩組術(shù)后不同時間VAS評分比較 （±s，分）

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2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為10.91%，低于對照組的27.27%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較 [例(%)]

2.5 兩組重瞼美觀度評分比較：觀察組重瞼外觀形態(tài)評分、重瞼皮膚感覺評分和重瞼皮膚完整度及顏色評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組重瞼美觀度評分比較 （±s，分）

表5 兩組重瞼美觀度評分比較 （±s，分）

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3 討論

隨著醫(yī)療美容技術(shù)的發(fā)展，近年來就醫(yī)者對術(shù)后重瞼的美學效果要求越來越高。傳統(tǒng)的切開法重瞼成形術(shù)雖可達到調(diào)節(jié)雙眼瞼對稱性的目的[11]，但對就醫(yī)者眼瞼及皮下組織損傷較為嚴重[12]，且部分就醫(yī)者易出現(xiàn)切口瘢痕增生，影響了美學效果[13]。小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)無需行眼瞼大切口，避免了傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)引起的眼瞼腫脹和瘀斑等并發(fā)癥[14]，具有操作簡便、術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后有效率明顯高于對照組，且手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口愈合時間等手術(shù)基本情況均顯著好于對照組，說明與傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)相比，小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)可明顯提高療效，有利于就醫(yī)者術(shù)后恢復。傳統(tǒng)切開法重瞼成形術(shù)眼瞼手術(shù)切口較大，使細淋巴管與小靜脈破損明顯，阻礙了液體回流，導致術(shù)后嚴重眼瞼腫脹和瘀斑出現(xiàn)[5]。小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)可經(jīng)小切口去除眼瞼眶隔多余脂肪，減輕眼眶周圍腫脹和重瞼線不對稱，使術(shù)后重瞼線條流暢對稱，同時切除部分眼輪匝肌，增強瞼板和皮膚粘連效果，增加了重瞼線的穩(wěn)定性[15]。于燕等[16]研究結(jié)果顯示，采用小切口抽脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)可縮短手術(shù)時間、加快術(shù)后切口恢復，提高眼瞼整形效果，與本研究結(jié)果基本一致，證實了小切口抽脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)眼瞼整形效果優(yōu)于傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)，有利于就醫(yī)者術(shù)后康復。本研究中，觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d和7 d的VAS評分均明顯低于對照組，說明小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線可明顯減輕重瞼成形術(shù)就醫(yī)者術(shù)后疼痛反應(yīng)。分析其原因，可能與小切口縮短了手術(shù)切口長度、手術(shù)操作時間和切口愈合時間，減少了術(shù)中出血量，有利于減輕就醫(yī)者術(shù)后眼瞼腫脹和疼痛反應(yīng)有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，說明小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線可有效降低重瞼成形術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)安全性高，與孫峰等[17]研究結(jié)果類似。本研究采用自制的重瞼成形術(shù)后重瞼美觀度評分表對隨訪6個月的就醫(yī)者進行重瞼美觀度評估，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后重瞼外觀形態(tài)評分、重瞼皮膚感覺評分和重瞼皮膚完整度及顏色評分均明顯高于對照組，說明小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線可明顯提高重瞼成形術(shù)就醫(yī)者眼瞼美容效果。小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)通過外眥部小切口將多余的眶隔脂肪進行有效切除，減輕眼瞼厚度，改善上瞼腫臃，使重瞼弧線更為流暢[18]。同時進行眶隔脂肪及眼輪匝肌切除與改良式三點埋線，可盡可能多地切除切口間及內(nèi)、外側(cè)的眼輪匝肌，強化瞼板、上瞼提肌腱膜與皮膚的粘連效果，對重瞼修復效果具有加強作用，使術(shù)后重瞼線不易消失[19]。

綜上，小切口去脂聯(lián)合改良式三點埋線重瞼成形術(shù)可提高不對稱重瞼的修復效果，減輕手術(shù)創(chuàng)傷和就醫(yī)者疼痛反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，可作為臨床治療的理想術(shù)式。