練麗娟 吳小麥 譚尚冰

輔助生殖技術包含體外受精-胚胎移植、卵胞漿內單精子顯微注射技術及相關衍生技術，是經(jīng)醫(yī)療輔助成功妊娠技術，自20世紀第一例試管嬰兒誕生出現(xiàn)，激發(fā)了全球對輔助生殖技術的研究[1]。隨著科技發(fā)展和社會進步，輔助生殖技術也不斷成熟，成為當前不孕不育治療的主要方式，雖解決了不孕不育夫妻一大難題，但在傳統(tǒng)觀念作用下，大部分患者仍存在焦慮、不安、緊張等情緒，如此情緒未及時緩解，可加劇患者治療期間負罪感、孤獨感、挫折感，嚴重影響治療完成，對此需著重對患者進行心理疏導[2-3]。人文關懷理念強調的是“以患者為中心”，不僅能夠疏解患者內心焦慮不安感，使患者保持良好身心狀態(tài)，還可將被動護理轉變?yōu)橹鲃幼o理，提高護理質量，提高患者滿意度[4-5]。目前關于人文關懷護理模式的效果已得到確定，但較少學者用于生殖中心護理咨詢門診患者中?；诖?，本研究探討人文關懷在生殖中心門診患者中應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2022年3月生殖中心護理咨詢門診患者100例作為研究對象。納入條件：經(jīng)診斷明確為不孕不育；溝通、理解能力正常；因各種原因需接受體外受精-胚胎移植術治療；配偶各項檢查結果正常。排除條件：患有傳染類疾病者；合并心腦血管疾病；近3個月接受精神類藥物治療；人格缺陷者。根據(jù)組間基本資料匹配原則分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中平均年齡33.34±3.17歲；懷孕失敗次數(shù)2.15±0.86次；不孕不育原因：男性因素17例，輸卵管因素33例。對照組中平均年齡33.22±3.34歲；懷孕失敗次數(shù)2.29±0.75次；不孕不育原因：男性因素19例，輸卵管因素31例。兩組不孕不育原因、年齡、懷孕失敗次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理審查《赫爾辛基宣言》；參與者均簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理，包括：①護理人員需提前向患者講解治療原則、方法、注意事項，避免因新患者不了解流程而耽誤治療時間；②在治療前，提前準備好消毒器械、醫(yī)療備品等，對于需注射促排卵藥物者，需在治療前，由護理人員提前注射，并做好解釋工作；③心理疏導：良好溝通是建立和諧醫(yī)患關系的保障，在與患者交流期間，需保持溫暖禮貌語言，時刻注意患者情緒變化，及時提供情感需求，尊重患者；④創(chuàng)造溫馨、干凈就診環(huán)境。

1.2.2 觀察組 采用基于人文關懷理念的護理模式干預，內容如下。

（1）確定護理工作目標和主題：制訂階段性工作目標，擬定護理主題“建立良好醫(yī)患環(huán)境，改善患者就醫(yī)體驗”，且著重細節(jié)護理，改善患者就醫(yī)體驗。

（2）優(yōu)化就診環(huán)境：提倡有序、文明的就診秩序，在門診重點部門設立標識牌，盡可能營造一個舒適、整潔、安靜就診環(huán)境，在條件允許的情況下，整合醫(yī)院志愿者和醫(yī)務導醫(yī)，做好維持秩序、引路導向、門診咨詢等服務，強化便民意識，讓患者感受到人文關懷，且提供共享輪椅借用、物品寄存、充電寶、衛(wèi)生紙、一次性水杯等。

（3）建立良好護患關系，重視細節(jié)護理：在患者等候時，可向患者發(fā)放便利貼，告知患者可以寫下對未來寶寶期待和對自己的囑咐，樹立成功自信心，且在與患者交流期間，可通過看紙質雜志、看視頻、聽音樂，緩解內心不安、焦慮感，在治療期間，需告知家屬此時陪伴的重要性，盡可能為患者提供更多的關心和呵護，使患者以主動、積極態(tài)度參與治療過程。

（4）關懷照顧：護理人員在面對患者時，不僅需理性、冷靜處理夫妻生理問題，還需以溫和態(tài)度對待他們，傾聽其真實感受，讓其獲取信任感、安全感，同時在接受治療前，護理人員需做好解釋工作，給予相應指導，減輕他們內心焦慮和擔心。并協(xié)調好家庭關系，尊重患者自尊和隱私。

（5）互助合作：樹立社會-心理-生物的新醫(yī)學模式觀念，向患者提供以人為本的整體護理，充分尊重患者尊嚴、權利、人格。在整個服務過程中，護理人員需充分尊重患者選擇權力和知情同意權，且全程陪伴患者，增加患者信任，利于護患之間交流、溝通，減少醫(yī)療糾紛。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性評分：采用于肖楠等[6]翻譯修訂的心理彈性評分量表，包括樂觀（16分）、自強（32分）、堅韌（52分）維度，共25個項目，最高分100分，心理彈性越好，分數(shù)越高。

（2）焦慮自評量表（SAS）[7]評分：該量表由華裔Zung教授在1971年編制，由我國陶明學者將其漢化和修訂，共20個條目，標準分50分，若分數(shù)越高，焦慮越嚴重。

（3）抑郁自評量表（SDS）[8]評分：該量表由華裔Zung教授在1965年編制，由我國王征宇學者將其漢化和修訂，共20個條目，標準分為53分，分數(shù)越高，提示抑郁狀態(tài)越重。

（4）滿意程度評分：參照相關文獻[9-10]與實際情況，擬定“患者就醫(yī)體驗調查問卷”，項目包括對醫(yī)療信息、短期診療結果、醫(yī)患溝通、物理環(huán)境與便利的滿意度，最高分10分，分數(shù)≥8分為非常滿意，分數(shù)5～7分為滿意，分數(shù)低于5分為不滿意。

（5）妊娠成功率：依據(jù)患者NT檢查情況，統(tǒng)計患者的妊娠率。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗；等級資料的比較用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性評分比較

護理前，兩組患者心理彈性總分及分項評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組心理彈性總分及每項評分值均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理彈性評分比較（分）

2.2 兩組患者負面情緒評分比較

護理前，兩組患者負面情緒評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者負面情緒評分比較（分）

2.3 兩組患者滿意程度比較

調查結果顯示，觀察組護理滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意程度比較

2.4 兩組患者妊娠成功率比較

調查結果顯示，觀察組妊娠成功率高于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 對比兩組妊娠成功率

3 討論

生殖中心收治的患者具有特殊性，其中不孕不育是生殖中心典型病例，隨著醫(yī)療技術進步，輔助生殖技術得到完善，例如配子/胚胎冷凍、胚胎植入前遺傳學診斷、卵胞漿內單精子顯微注射技術、體外受精-胚胎移植等衍生技術圓了患者不孕不育夢想，雖然受孕概率明顯升高，但成功率仍較低，加上疾病特殊性，大部分患者仍存在不良情緒，不僅會影響患者治療自信心，還會導致機體兒茶酚胺升高，引起應激反應，影響受孕結果，甚至會對夫妻婚姻生活造成不利影響，因此，護理人員需著重患者的心理疏導，從而穩(wěn)定其情緒和不良心理問題，提高受孕成功率[11-12]。

醫(yī)療質量不僅包括治療效果，更關注就醫(yī)舒適度、安全性、服務態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境[13]。本研究結果顯示，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，心理彈性評分高于對照組，說明人文關懷理念更能夠穩(wěn)定患者心理情緒和心境，減輕內心焦慮、不安、焦躁感，提高護理質量。分析原因：一方面人文關懷護理來源于“人性照護”護理模式，能夠從心理、溝通、教育、環(huán)境等多方面開展護理指導，不僅能夠營造一個溫馨、安全、干凈的診療環(huán)境，還可維護患者心理健康，為治療成功打下良好基礎，保證治療順利實施，與常規(guī)護理比較，更著重患者內心護理，從而在根本上緩解患者焦慮、不安、緊張、抑郁等情緒[14-15]；另一方面人文關懷是一種對需求與權力、尊嚴與人格、健康與生命的尊重，提供基礎護理同時，滿足患者情感、文化、精神上的需求，讓其感受到護理人員的關心和尊重，從而獲取愛與歸屬感，減輕內心不安、焦慮感，改善心理彈性，同時本研究通過互助合作、關懷照顧、建立良好護患關系、優(yōu)化就診環(huán)境，能夠從護理細微環(huán)境入手，加強質量控制和流程管理，增強患者就醫(yī)幸福感[16]。此外，提高醫(yī)療護理服務是增強患者就醫(yī)體驗幸福感唯一途徑。而本研究中，觀察組滿意度評分高于對照組，說明人文關懷模式能夠有效化解焦慮、抑郁等情緒，提高舒適體驗，改善就醫(yī)體驗，增加護理滿意度。是因為人文關懷開展了更便捷、舒適的診療體驗，實施親情優(yōu)質服務、互助合作、關懷照顧等細節(jié)護理服務，從而提高門診患者就醫(yī)秩序滿意度，同時，以人文關懷為指導，更能夠讓患者感受到關懷，拉近護患關系，從而提高患者護理滿意度，有助于增強其就醫(yī)體驗幸福感[17]。

綜上所述，人文關懷理念能夠從患者心理、生理、社會、精神、環(huán)境等多個角度出發(fā)，緩解其當前焦慮和不安感，用于生殖中心護理咨詢門診患者中，能夠有效提高患者就診滿意度，減少醫(yī)患糾紛，穩(wěn)定其心境。本研究對如何整合人文關懷和細節(jié)護理更好服務門診患者的研究略顯不足，今后此問題仍是一個需要繼續(xù)探討的問題。