黃陸艷

消毒供應(yīng)室是處理可重復(fù)使用器械及一次性醫(yī)療用品的地方，消毒供應(yīng)室工作人員院感防控知識(shí)、行為及態(tài)度將影響院內(nèi)感染防控效果，進(jìn)而影響院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。消毒供應(yīng)室由于工作崗位的特殊性導(dǎo)致工作人員結(jié)構(gòu)多層次，使得工作人員醫(yī)院感染防控知信行水平存在較大的差異。崗位設(shè)置的目的是為了讓?shí)徫蝗藛T配置更加合理，提高院內(nèi)人力資源工作效率[2]。柔性管理是指根據(jù)個(gè)體的行為及心理特點(diǎn)，以非強(qiáng)制性的方式進(jìn)行管理，對(duì)組織內(nèi)的成員產(chǎn)生潛在說(shuō)服力，從而將組織意識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人自覺行為的一種管理方法[3]。與剛性管理相比，柔性管理強(qiáng)調(diào)以人為本，讓組織成員產(chǎn)生自我服從意識(shí)，主動(dòng)配合管理[4]。通過(guò)崗位設(shè)置明確各崗位成員職責(zé)，并對(duì)各崗位成員進(jìn)行柔性管理能有效調(diào)動(dòng)工作人員參與護(hù)理工作的積極性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。為提高消毒供應(yīng)室工作人員院感防控效果，本研究對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行崗位設(shè)置同時(shí)實(shí)施柔性管理，取得理想效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年1—6月醫(yī)院消毒供應(yīng)室共有工作人員34名，其中護(hù)理人員18名；年齡22～48歲，平均28.25±3.26歲；學(xué)歷：大專6名，本科12名；護(hù)齡3～18年，平均8.25±1.02年。技術(shù)工人4名：年齡22～50歲，平均32.25±3.50歲；學(xué)歷：高中1名，中專3名。普工6名：年齡24～52歲，平均33.25±3.59歲；學(xué)歷：高中5名，中專1名。培訓(xùn)生6名：年齡18～24歲，平均20.56±1.28歲；學(xué)歷：中專2名，大專4名。醫(yī)院護(hù)理部對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理前（2021年1—6月）供應(yīng)室為手術(shù)室提供消毒滅菌物品2550批次，實(shí)施后（2021年7—12月）消毒供應(yīng)室為手術(shù)室提供消毒滅菌物品2580批次。消毒滅菌物品包括手術(shù)服、手術(shù)器械、手術(shù)治療盤、儲(chǔ)液瓶等。另外，在實(shí)施前后各選取手術(shù)室患者150例進(jìn)行醫(yī)院感染調(diào)查，所選患者在性別、年齡、疾病類型、病情等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 管理方法

2021年1—6月，消毒供應(yīng)室根據(jù)國(guó)家及行業(yè)制定的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范》《流程和器械清洗滅菌監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》《滅菌物品消毒操作規(guī)程》《滅菌物品消毒管理制度》等標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理。2021年7—12月，消毒供應(yīng)室除嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)操作流程標(biāo)準(zhǔn)外，對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行崗位設(shè)置同時(shí)進(jìn)行柔性管理，具體方法如下。

1.2.1 崗位設(shè)置

（1）崗位設(shè)置流程：①設(shè)置崗位管理小組，由消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人、消毒供應(yīng)室主管護(hù)士、護(hù)理部專家、人力資源部負(fù)責(zé)人等共同組成，小組通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室情況進(jìn)行調(diào)查了解后，掌握相關(guān)信息，從而明確消毒供應(yīng)室崗位設(shè)置目標(biāo)、實(shí)施方案及階段性任務(wù)等。②信息采集。通過(guò)一對(duì)一座談法對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行訪談，收集工作人員相關(guān)建議。詳細(xì)了解消毒供應(yīng)室要求，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果明確不同崗位性質(zhì)、職責(zé)，確認(rèn)崗位設(shè)置，并制定崗位說(shuō)明書。

（2）崗位設(shè)置原則：采取分層分類管理，將消毒供應(yīng)室崗位種類分為去污崗、無(wú)菌發(fā)放崗、檢查包裝崗、質(zhì)量檢測(cè)崗等4部分，根據(jù)崗位工作負(fù)荷量及層級(jí)將崗位分為4個(gè)層次3個(gè)級(jí)別，并明確責(zé)任制分工。

（3）崗位設(shè)置內(nèi)容：將消毒供應(yīng)室工作人員分為4個(gè)層次（即培訓(xùn)生層、普工層、技工層、護(hù)士層），3個(gè)級(jí)別（即組員、副組長(zhǎng)、組長(zhǎng)），并根據(jù)物品處理流程劃分為去污區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)、清洗滅菌包裝區(qū)、質(zhì)量管控區(qū)4個(gè)區(qū)域，實(shí)行分區(qū)域小組責(zé)任制，每個(gè)小組設(shè)置1名組長(zhǎng)、1名副組長(zhǎng)及若干組員。

（4）崗位設(shè)置工作內(nèi)容：①建立崗位責(zé)任制。崗位管理小組每個(gè)月對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，包括感染預(yù)防與控制、專業(yè)知識(shí)與規(guī)范操作、管理規(guī)范等內(nèi)容，同時(shí)邀請(qǐng)器械專業(yè)人員對(duì)工作人員進(jìn)行器械辨認(rèn)、清洗消毒等內(nèi)容知識(shí)培訓(xùn)。②建立無(wú)菌鏈。崗位管理小組對(duì)各科室醫(yī)療器械進(jìn)行封閉式管理，將再生器械與一次性使用物品進(jìn)行分類，并對(duì)可重復(fù)利用的物品進(jìn)行回收，回收時(shí)與相關(guān)科室負(fù)責(zé)人做好交接登記工作。另外，管理小組將結(jié)構(gòu)復(fù)雜的器械清洗滅菌流程打印成流程圖并張貼在去污區(qū)處，以督促工作人員進(jìn)行規(guī)范化操作。同時(shí)對(duì)包裝好的物品做好標(biāo)識(shí)，注明物品名稱、滅菌情況、包裝人員情況、滅菌器械編號(hào)、日期、批次及有效期信息等。③建立服務(wù)鏈。崗位管理小組與其他科室負(fù)責(zé)人建立微信群，通過(guò)微信群與其他科室負(fù)責(zé)人保持良好的溝通與互動(dòng)，完善各科室器械管理流程及質(zhì)量管理。

（5）崗位設(shè)置考核方法：①工作量數(shù)字化。消毒供應(yīng)室應(yīng)用數(shù)字化管理，將器械回收、清洗、滅菌、包裝、消毒、發(fā)放等環(huán)節(jié)進(jìn)行信息化管理，以提高各環(huán)節(jié)管理質(zhì)量。②實(shí)施績(jī)效管理。每個(gè)月按照績(jī)效二次分配方案進(jìn)行監(jiān)督、考核，并根據(jù)考核結(jié)果計(jì)算績(jī)效分值及獎(jiǎng)金。根據(jù)消毒供應(yīng)室工作人員工作年限、個(gè)人業(yè)務(wù)能力、綜合素質(zhì)等劃分層級(jí)，如對(duì)于技術(shù)能力強(qiáng)、工作表現(xiàn)突出并能承擔(dān)上一級(jí)工作的人員，經(jīng)申請(qǐng)考核后可晉升一級(jí)，以提高工作人員工作積極性。

1.2.2 柔性管理

（1）圖文宣傳：在消毒供應(yīng)室宣傳區(qū)域及門口處張貼器械清洗、滅菌、包裝、分發(fā)等圖文宣傳海報(bào)，并在科室內(nèi)放置速干免洗手消毒液及相關(guān)洗手圖文說(shuō)明。

（2）多模式培訓(xùn)：通過(guò)開展專題講座、QQ群、醫(yī)院信息平臺(tái)APP等方式對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行器械清洗消毒及院感防控知識(shí)宣教及培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，通過(guò)考核了解工作人員相關(guān)知識(shí)掌握情況，對(duì)于考核不通過(guò)的工作人員需要再次接受培訓(xùn)，直至考核結(jié)束為止。

（3）獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制柔性化：由護(hù)理部定期組織消毒工作人員撰寫器械清洗滅菌消毒讀書報(bào)告活動(dòng)及相關(guān)知識(shí)有獎(jiǎng)問(wèn)答活動(dòng)，通過(guò)建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制提高消毒供應(yīng)室工作人員參與器械管理及院感防控管理的積極性。

（4）開展晨會(huì)：每周一開展晨會(huì)，晨會(huì)時(shí)間為15～20 min，晨會(huì)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員消毒過(guò)程中遇到的新技術(shù)、新知識(shí)、新問(wèn)題等進(jìn)行討論，鼓勵(lì)每位工作人員輪流發(fā)言，通過(guò)讓工作人員發(fā)言了解其自身工作中存在的問(wèn)題，同時(shí)管理者可根據(jù)工作人員發(fā)言情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性技能指導(dǎo)，以提高工作人員工作能力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）院感知信行評(píng)分：應(yīng)用自行編制的“醫(yī)院感染防控認(rèn)知實(shí)踐調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括院感防控知識(shí)（60分）、院感防控態(tài)度（20分）、院感防控行為（20分）3個(gè)維度，總分0～100分，分值越高說(shuō)明工作人員院感防控認(rèn)知水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.823，效度系數(shù)為0.869，提示量表信效度理想。

（2）消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量：包括器械回收、清洗、分類、滅菌、驗(yàn)收、包裝、分發(fā)等工作流程合格率。

（3）手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率：應(yīng)用本院設(shè)計(jì)的醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)院內(nèi)疑似病例進(jìn)行診斷，并收集及上報(bào)感染病例，比較崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理實(shí)施前后手術(shù)患者院內(nèi) 感染發(fā)生率。

1.4 資料收集

由護(hù)理部護(hù)士長(zhǎng)以問(wèn)卷調(diào)查的形式收集消毒供應(yīng)室工作人員院感防控知信行相關(guān)數(shù)據(jù)，問(wèn)卷調(diào)查前由護(hù)士長(zhǎng)向消毒供應(yīng)室工作人員講解本次調(diào)查的目的及意義，工作人員知悉后發(fā)放問(wèn)卷。實(shí)施前后各發(fā)放問(wèn)卷34份，有效回收34份，有效回收率100%。由護(hù)理部主管護(hù)士以現(xiàn)場(chǎng)考核的形式記錄研究期間消毒供應(yīng)室器械回收、清洗、分類、滅菌、驗(yàn)收、包裝、分發(fā)等工作流程合格率及手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.5 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理干預(yù)前后消毒供應(yīng)室工作人員院感防控知信行評(píng)分比較

崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理實(shí)施后，消毒供應(yīng)室工作人員院內(nèi)感染防控知識(shí)、信念及行為評(píng)分高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 管理干預(yù)前后消毒供應(yīng)室工作人員院感防控知信行評(píng)分比較（分）

2.2 管理干預(yù)前后消毒供應(yīng)室工作人員院感防控流程合格率比較

崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理實(shí)施后，器械回收、清洗、分類、滅菌、驗(yàn)收、包裝、分發(fā)等合格率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 管理干預(yù)前后消毒供應(yīng)室工作人員院感防控流程合格率比較

2.3 管理干預(yù)前后手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理實(shí)施后，手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 管理干預(yù)前后手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生率比較

3 討論

3.1 崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可提高消毒供應(yīng)室工作人員知信行水平

由于消毒供應(yīng)室工作人員素質(zhì)參差不齊，導(dǎo)致消毒供應(yīng)室院感防控工作難以有效落實(shí)，因此，對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員強(qiáng)化醫(yī)院感染管理將有助于提高消毒供應(yīng)室院感防控效果，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有積極的意義[6]。院感防控知信行是指護(hù)理人員為了落實(shí)院內(nèi)醫(yī)院感染防控措施所掌握的知識(shí)、所具備的信念及執(zhí)行相關(guān)行為的能力[7]。消毒供應(yīng)室工作人員所具備的院感防控知信行水平越高，越有助于工作人員采取積極的措施預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生[8]。崗位設(shè)置能讓消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)自身崗位職責(zé)及工作有更加客觀、公平的認(rèn)識(shí)，可充分提高工作人員工作積極性及主觀能動(dòng)性。柔性管理最大的特點(diǎn)是不依賴上級(jí)命令，而是依賴員工內(nèi)在潛能及主動(dòng)性，從而提高員工內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性[9]。本研究通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員崗位職責(zé)進(jìn)行明確劃分并實(shí)施柔性管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后消毒供應(yīng)室工作人員院內(nèi)感染防控知識(shí)、信念及行為等評(píng)分高于實(shí)施前，說(shuō)明崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可提高消毒供應(yīng)室工作人員知信行水平。這是因?yàn)閸徫辉O(shè)置通過(guò)對(duì)消毒供應(yīng)室工作人員進(jìn)行分層分組管理，可最大限度調(diào)動(dòng)各層級(jí)工作人員工作積極性及主觀能動(dòng)性，而柔性管理能激發(fā)工作人員內(nèi)在潛能，兩種管理方法的應(yīng)用能最大限度調(diào)動(dòng)消毒供應(yīng)室工作人員參與院感防控工作的積極性，激發(fā)工作人員參與院內(nèi)感染防控的意識(shí)，進(jìn)而提高工作人員院內(nèi)感染防控知信行水平[10-12]。

3.2 崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可提高消毒供應(yīng)室院感防控流程質(zhì)量

消毒供應(yīng)室院感防控流程質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的關(guān)系，對(duì)消毒供應(yīng)室各個(gè)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控可有效降低院內(nèi)感染發(fā)生率[13]。本研究對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理，結(jié)果顯示，實(shí)施后器械回收、清洗、分類、滅菌、驗(yàn)收、包裝、分發(fā)等合格率高于實(shí)施前，表明崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可提高消毒供應(yīng)室院感防控流程質(zhì)量。崗位設(shè)置的目的是為了通過(guò)科學(xué)合理管理，充分挖掘人力資源潛能，確保消毒供應(yīng)室器械管理各個(gè)環(huán)節(jié)得到有效的管控，從而避免管理缺陷，提高器械管理質(zhì)量[14]。此外，柔性管理的目的是“以人為本”，注重激發(fā)個(gè)人潛能，并能最大限度調(diào)動(dòng)個(gè)體工作積極性及創(chuàng)造性，從而有效提高護(hù)理管理質(zhì)量，預(yù)防護(hù)理缺陷的發(fā)生[15]。

3.3 崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可降低消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染率

醫(yī)院感染是影響醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及患者生命安全的重要因素，積極預(yù)防院內(nèi)感染對(duì)確?；颊咦≡浩陂g生命安全尤為重要，而消毒供應(yīng)室器械管理質(zhì)量可直接影響患者醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[16]。本研究對(duì)消毒供應(yīng)室實(shí)施崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理，結(jié)果顯示，崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理實(shí)施后，手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生率低于實(shí)施前，說(shuō)明崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可降低手術(shù)室患者院內(nèi)感染發(fā)生率。分析可能由于崗位設(shè)置有利于消毒供應(yīng)室工作人員分層管理，可細(xì)化各層級(jí)護(hù)士任職要求及崗位職責(zé)，能充分發(fā)揮各層級(jí)工作人員能力，最大限度體現(xiàn)各層級(jí)工作人員自我價(jià)值，從而提高消毒供應(yīng)室器械管理效果，有效避免由于器械管理不善而引起的醫(yī)院感染[17]。另外，通過(guò)柔性管理手段能讓工作人員將外部行為轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部行為，可提高工作人員參與院感防控主動(dòng)性及積極性，從而提高護(hù)理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院手術(shù)患者感染發(fā)生率[18]。

4 小結(jié)

崗位設(shè)置聯(lián)合柔性管理可提高消毒供應(yīng)室工作人員院內(nèi)感染防控知信行水平和器械管理質(zhì)量，降低手術(shù)患者院內(nèi)感染發(fā)生率。然而受實(shí)施場(chǎng)所及干預(yù)時(shí)間的限制，本研究未能行多中心驗(yàn)證，導(dǎo)致本次研究存在一定局限性，在日后需針對(duì)消毒供應(yīng)室設(shè)立助理護(hù)士崗位，使崗位工作更加明確及細(xì)致，為完善消毒供應(yīng)室工作體系提供指導(dǎo)。