范曉婉 卓婷莉

腦動脈瘤是臨床常見顱內(nèi)疾病的一種，也是蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要引發(fā)原因，腦動脈瘤破裂后病死率可達(dá)30%～40%，需及時(shí)予以治療[1]。介入治療是現(xiàn)階段腦動脈瘤治療的常用方式，不僅可有效對動脈瘤進(jìn)行處理，而且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。但腦動脈瘤患者病情嚴(yán)重，伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，通過介入手術(shù)治療時(shí)，多會出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性心理，如恐懼、焦慮等，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥發(fā)生率，影響術(shù)后康復(fù)效果甚至整體預(yù)后[2-3]。因此，對腦動脈瘤患者實(shí)施介入治療時(shí)，臨床上應(yīng)注重護(hù)理配合。以往臨床護(hù)理多實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后觀察等基礎(chǔ)性護(hù)理，且護(hù)理模式具有統(tǒng)一性，導(dǎo)致護(hù)理效果不夠理想?；跁r(shí)間理念的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)于不同時(shí)機(jī)予以患者相應(yīng)護(hù)理，可滿足患者不同階段的身心護(hù)理需求。本院將基于時(shí)間理念的護(hù)理模式應(yīng)用于腦動脈瘤介入治療患者中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月—2022年4月醫(yī)院收治的腦動脈瘤介入治療患者80例作為研究對象。納入條件：通過數(shù)字減影血管造影檢查確診為腦動脈瘤；同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施介入手術(shù)治療；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級II～I(xiàn)II級。排除條件：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙及惡性腫瘤；癡呆；合并精神疾病；認(rèn)知、語言交流障礙；無法完成相關(guān)量表調(diào)查。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡47～72歲，平均59.50±6.58歲；分型：前交通動脈瘤18例，大腦中動脈瘤10例，后交通動脈瘤12例。觀察組中男21例，女19例；年齡48～72歲，平均50.01±6.60歲；分型：前交通動脈瘤17例，大腦中動脈瘤11例，后交通動脈瘤12例。兩組患者性別、年齡及分型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審批；患者配合研究并在知情同意書簽字。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，向患者介紹腦動脈瘤與介入治療的相關(guān)知識、配合要點(diǎn)等，安撫其緊張、恐懼等情緒；術(shù)中進(jìn)行密切配合，術(shù)后嚴(yán)密對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察，予以飲食、早期活動等指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于時(shí)間理念的護(hù)理模式護(hù)理，具體方法如下。

（1）介入治療前護(hù)理：①術(shù)前檢查。接收到患者后，10 min內(nèi)完成病情全面評估，并實(shí)施吸氧、血液標(biāo)本采集、靜脈通路建立等處理，15 min完成標(biāo)本送檢、聯(lián)系好介入室。②健康宣教與心理干預(yù)。介入治療前30 min，與患者親切交流，了解其心理狀態(tài)，詳細(xì)介紹手術(shù)方案、手術(shù)團(tuán)隊(duì)、配合要點(diǎn)等，通過肢體語言、安撫性言語緩解患者負(fù)性情緒，通過告知其醫(yī)務(wù)人員會全力予以幫助、預(yù)后良好相似病歷、手術(shù)團(tuán)隊(duì)資歷等方式提升患者手術(shù)信心。

（2）介入治療后護(hù)理：①病情監(jiān)測。介入手術(shù)完成后，指導(dǎo)患者臥床24 h，每30 min進(jìn)行1次雙下肢血液循環(huán)、穿刺點(diǎn)檢查等工作，每日于7:00、15:00對患者實(shí)施1次生命體征測量。②健康宣教。于患者思維較清晰、情緒較平穩(wěn)的時(shí)間段對其實(shí)施術(shù)后健康宣教，如9:00—10:00、16:00—17:00，內(nèi)容包括術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng)、康復(fù)鍛煉意義與方法等。③睡眠護(hù)理。向患者介紹21:00至次日5:00為機(jī)體功能最佳修復(fù)時(shí)間，指導(dǎo)患者于20:00左右準(zhǔn)備入睡，盡量21:00前進(jìn)入睡眠狀態(tài)，若患者有睡眠障礙，睡前30 min播放舒緩音樂，嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑予以一定安眠藥物。④飲食護(hù)理。規(guī)定患者用餐時(shí)間，早餐為7:30—8:00，午餐為11:30—12:00，晚餐為17:00—17:30，并指導(dǎo)其適當(dāng)增加溫開水飲用量，以清淡易消化的高營養(yǎng)食物為主。⑤康復(fù)鍛煉。早期以床上被動活動為主，包括肢體關(guān)節(jié)被動活動、按摩等，每次30 min，每天2次，訓(xùn)練時(shí)間為6:00—7:00、18:00—19:00；中期主要為坐起、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，每次60 min，每天1次，14:00—16:00進(jìn)行訓(xùn)練；后期逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行步行、日常活動訓(xùn)練，每次60 min，每天2次，訓(xùn)練時(shí)間為8:00—10:00、14:00—16:00。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：護(hù)理前后，通過綜合醫(yī)院焦慮抑郁情緒測定問卷（HADS）評價(jià)兩組患者心理狀態(tài)，量表包括7個抑郁評價(jià)項(xiàng)目（HADS-D）、7個焦慮評價(jià)項(xiàng)目（HADS-A），各項(xiàng)目都實(shí)施Likert4級（0～3分）評分，得分越高，表明抑郁、焦慮程度也越高[4]。

（2）手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率：包括顱內(nèi)感染、動脈瘤再出血、腦血管痙攣、腦積水、肺部感染等。

（3）運(yùn)動功能：術(shù)前、術(shù)后14 d時(shí)，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分量表（FMA）評價(jià)兩組患者運(yùn)動功能，包括上肢運(yùn)動功能（66分）、下肢運(yùn)動功能（34分）兩部分，得分越高，表明肢體運(yùn)動功能越好[5]。

（4）預(yù)后情況：術(shù)后14 d時(shí)，采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評分了解兩組預(yù)后情況，量表總分介于1～5分，1分為死亡，2分為植物生存，3分為重度殘疾，4分為輕度殘疾，5分表示恢復(fù)良好[6]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HADS-D、HADS-A評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者HADS-D、HADS-A評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者HADS-A、HADS-D評分均降低，且觀察組低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后HADS-D、HADS-A評分比較（分）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者手術(shù)前后FMA上肢、下肢運(yùn)動功能評分比較

手術(shù)前，兩組患者FMA上肢、下肢運(yùn)動功能評分的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后14 d，兩組FMA上肢、下肢運(yùn)動功能評分均升高，且觀察組高于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后FMA上肢、下肢運(yùn)動功能評分比較（分）

2.4 兩組患者GOS預(yù)后情況比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組的GOS評分恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者GOS預(yù)后情況比較

3 討論

腦內(nèi)動脈瘤是常見腦血管疾病的一種，是一種由腦動脈內(nèi)腔異常增大而引發(fā)腫瘤樣突起，病情發(fā)展迅速，致殘率、致死率均較高[7]?，F(xiàn)階段，臨床上對顱內(nèi)動脈瘤的治療方式以手術(shù)為主，血管內(nèi)介入手術(shù)是常見術(shù)式的一種，具有微創(chuàng)、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢[8]。而顱內(nèi)動脈瘤患者大多疾病認(rèn)知水平不足，加之麻醉、手術(shù)操作等產(chǎn)生的應(yīng)激創(chuàng)傷，可致使其出現(xiàn)明顯的負(fù)性情緒，對手術(shù)的配合度降低，影響手術(shù)整體效果及安全性[9]。因此，臨床上應(yīng)不斷對顱內(nèi)動脈瘤介入手術(shù)患者的護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，制訂規(guī)范性、計(jì)劃性護(hù)理措施，進(jìn)一步提升護(hù)理干預(yù)效果。

基于時(shí)間理念的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施實(shí)施的時(shí)機(jī)，進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，充分考慮患者耐受度、接受度，可為患者提供更為人性化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)。本次研究將基于時(shí)間理念的護(hù)理模式應(yīng)用于接受介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者中，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后HADS中的HADS-D、HADS-A評分均低于對照組，且觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示接受介入治療的顱內(nèi)動脈瘤患者應(yīng)用基于時(shí)間理念的護(hù)理模式可有效改善其負(fù)性心理，降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率?；跁r(shí)間理念的護(hù)理模式在介入治療前對患者實(shí)施術(shù)前檢查、健康宣教與心理干預(yù)，各項(xiàng)干預(yù)均強(qiáng)調(diào)實(shí)施的時(shí)間，可使患者及時(shí)得到醫(yī)療干預(yù)，正確了解手術(shù)相關(guān)知識，緩解因認(rèn)知不足導(dǎo)致的負(fù)性心理，并做好心理方面的手術(shù)準(zhǔn)備；介入治療后對患者實(shí)施病情監(jiān)測、健康宣教、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)鍛煉等干預(yù)措施，各項(xiàng)干預(yù)均為實(shí)施時(shí)間、頻次進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)定，不僅可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化情況并予以干預(yù)，而且可使患者身心處于最佳狀態(tài)時(shí)接受干預(yù)，提升干預(yù)有效性，使其能夠積極、正確配合[10-11]。通過以上時(shí)間理念護(hù)理措施的實(shí)施，可使患者在積極心理狀態(tài)下接受手術(shù)與術(shù)后干預(yù)，促進(jìn)手術(shù)順利、安全進(jìn)行，從而達(dá)到降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的效果。

顱內(nèi)動脈瘤患者預(yù)后較差，尤其是動脈瘤破裂引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，幸存者致殘率可達(dá)到50%左右[12-13]。本次研究中，觀察組手術(shù)后14 d時(shí)的FMA上肢、下肢運(yùn)動功能評分均高于對照組，GOS量表評分恢復(fù)程度優(yōu)于對照組，提示基于時(shí)間理念的護(hù)理模式應(yīng)用于腦動脈瘤介入治療患者中，可有效改善其肢體功能及預(yù)后?；跁r(shí)間理念的護(hù)理模式通過對患者展開介入治療前、治療后兩大方面的護(hù)理，各方面護(hù)理中均強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施實(shí)施的時(shí)機(jī)，可使患者得到更為專業(yè)、細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，使其正確對手術(shù)及術(shù)后干預(yù)進(jìn)行配合，保證充足睡眠、合理飲食，主動參與功能鍛煉，可促進(jìn)肢體功能鍛煉順利、科學(xué)開展，使關(guān)節(jié)、肢體得到有效活動，并促進(jìn)腦部血流量改善，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能重組與激活，進(jìn)一步提升術(shù)后康復(fù)有效性，從而達(dá)到有效改善肢體功能與預(yù)后的效果[14-15]。

綜上所述，基于時(shí)間理念的護(hù)理模式應(yīng)用于接受介入治療的腦動脈瘤患者中，可有效改善其負(fù)性心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)一步改善其肢體功能與預(yù)后。但此次研究存在樣本量小且均一、未納入更多客觀性指標(biāo)等不足，仍需展開更大規(guī)模的研究，以客觀探討基于時(shí)間理念的護(hù)理模式應(yīng)用于接受介入治療的腦動脈瘤患者中的臨床價(jià)值。