劉思遠 王茹

直腸癌為原發(fā)在直腸黏膜上皮的一種惡性腫瘤病變，多在40～80歲男性人群中發(fā)病，早期無典型癥狀，疾病發(fā)展至一定程度會發(fā)生排便習(xí)慣變化、大便性狀異常等癥狀。目前，臨床治療此疾病主要采用手術(shù)治療，少數(shù)患者術(shù)后可長期生存，但大部分直腸癌患者接受手術(shù)治療后，均需輔以放化療治療，以提升療效、降低復(fù)發(fā)率[1]?；颊咴诮邮芊暖熤委煹耐瑫r，存在抑郁、焦慮等問題，加大生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，降低治療依從性，影響治療效果。因此，恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)對改善患者心理狀態(tài)、提高治療依從性十分重要[2-3]，但常規(guī)護理模式多偏向如何配合醫(yī)師實施治療操作，對患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面均有忽略。多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)屬于新型護理模式，已在臨床多種疾病中得到了應(yīng)用和認可[4-5]。醫(yī)院將多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)應(yīng)用于直腸癌放療患者中，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院放療科2020年1月—2021年12月收治的100例直腸癌放療患者作為研究對象。納入條件：均滿足放療指征；就診記錄完善詳細；治療前有生活自理能力。排除條件：合并心理疾病、精神疾病、認知障礙；晚期病變；合并心腦血管性疾病、肺癌、乳腺癌等；病灶存在腦轉(zhuǎn)移或合并腦水腫癥狀；放療部位存在破潰、感染等癥狀。按照組間基本特征具有可比性的原則分對照組和觀察組，各50例。對照組中男27例，女23例；年齡19～75歲，平均51.35±1.36歲；病程2～14個月，平均8.21±0.24個月；學(xué)歷：文盲20例，小學(xué)及初中15例，高中及以上15例；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）21.35～26.68，平均23.02±0.25。觀察組中男26例，女24例；年齡20～76歲，平均51.68±1.32歲；病程3～15個月，平均8.28±0.23個月；學(xué)歷：文盲21例，小學(xué)及初中16例，高中及以上13例；BMI 21.54～26.81，平均23.08±0.21。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷、BMI的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，患者均簽署知情同意書。

1.2 多學(xué)科協(xié)作護理方法

對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)，具體方法如下。

（1）成立多學(xué)科協(xié)作護理干預(yù)小組：由心理輔導(dǎo)醫(yī)師、主治醫(yī)師各1名，?？谱o士6名，營養(yǎng)醫(yī)師1名，藥劑師2名組成，小組成員需商討確定護理干預(yù)措施。

（2）心理輔導(dǎo)師心理干預(yù)：由心理輔導(dǎo)師培訓(xùn)各?？谱o士心理溝通技巧、疏導(dǎo)技巧等，通過與患者交流，掌握患者具體心態(tài)，與?？谱o士共同商討確定心理護理方式。如與患者和家屬交流，應(yīng)針對性解決問題。并用集中心理指導(dǎo)法、一對二或一對一心理疏導(dǎo)，讓患者釋放內(nèi)心負性情緒，引導(dǎo)其積極接受此次治療。

（3）?？谱o士護理內(nèi)容：①健康宣教。責(zé)任護士引導(dǎo)患者和家屬就診，并讓其熟悉醫(yī)院環(huán)境。患者入住病房后，發(fā)放健康知識宣傳手冊，指導(dǎo)患者閱讀，講解疾病發(fā)生原因、放療作用、放療目的、放療可能發(fā)生的不良反應(yīng)、自身飲食注意事項等。并明確告知患者自身心理對疾病的影響，提醒其遵醫(yī)，及時解答其疑問。②皮膚護理。專科護士告知患者接受放療前需洗澡，確保規(guī)劃放療范圍內(nèi)皮膚干凈、清爽，明確告知其著裝棉質(zhì)衣物，每日用溫水擦洗皮膚，勿抓撓皮膚，定期剪指甲，避免發(fā)生程度不同的皮膚反應(yīng)，放療2周內(nèi)會發(fā)生皮膚I度反應(yīng)，皮膚潮紅，叮囑其此階段勿曬太陽，避免太陽光直射。放療3～4周后，會發(fā)生皮膚II度反應(yīng)，勿手抓皮膚，防止脫屑，用清潔油消毒皮膚部位；放療5～6周，會發(fā)生皮膚III度反應(yīng)，加強護理，按醫(yī)囑用藥止痛消腫。③化療副作用護理。?？谱o士負責(zé)向患者普及化療藥物會出現(xiàn)相應(yīng)副作用，此期間患者易出現(xiàn)白細胞異常、機體免疫力低、感染，同時還會發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，如惡心嘔吐等，所以，化療期間密切監(jiān)測其白細胞指標(biāo)，按醫(yī)囑使用止吐藥物，緩解不良反應(yīng)，提升患者治療舒適感。④環(huán)境護理。?？谱o士需確?；颊卟∈噎h(huán)境舒適、溫暖，控制溫濕度適宜，房間干凈整潔，室內(nèi)配備電視、空調(diào)、隔簾、小臺燈等，保持病室隔音良好，確保其睡眠充足，保持身心愉悅。

（4）營養(yǎng)醫(yī)師飲食指導(dǎo)：直腸癌放療患者存在吸收功能差、放療反應(yīng)等狀況，營養(yǎng)醫(yī)師囑其多食用易消化、高營養(yǎng)、富含水分、清淡食物，禁煙、酒，忌辛辣、油炸、煙熏類食物。定期評估其機體營養(yǎng)狀況，并由營養(yǎng)醫(yī)師指導(dǎo)?？谱o士學(xué)會食物成分轉(zhuǎn)換、建立營養(yǎng)套餐。引導(dǎo)患者書寫飲食日記，

確保按期落實營養(yǎng)計劃。

（5）藥劑師用藥指導(dǎo)：藥劑師需負責(zé)直腸癌患者接受放療過程中所使用的藥物安全和準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)藥劑調(diào)配差錯等狀況，掌握放療藥物的副作用，盡量減小患者因放療而產(chǎn)生的不適感。

（6）主治醫(yī)師負責(zé)內(nèi)容：主治醫(yī)師需綜合評估患者病情狀況，確定放療方案、放療用藥、明確指出具體注意事項、配合要點，與護士密切溝通和交流，確保護士掌握放療操作，并配合主治醫(yī)師實施放療治療。同時，主治醫(yī)師需密切跟蹤患者實際病情，并及時處理護士所反饋的問題，提升患者治療期間歸屬感和配合度，讓患者感受到被重視、被尊重。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表[6]評定，該量表包含精神健康、情感職能、社會功能、活力、總體健康、軀體疼痛、生理職能、生理功能8個維度，每個維度均為0～100分，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

（2）心理狀態(tài)：采用Zung焦慮自評量表（SAS）[7]和抑郁自評量表（SDS）[8]評定，滿分均為100分。SDS量表53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。SAS量表50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、≥70分為重度焦慮。評分越高，表明焦慮或抑郁越嚴(yán)重。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生率：不良反應(yīng)包括骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、皮膚反應(yīng)、膀胱反應(yīng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量各維度評分的比較

護理干預(yù)前，兩組患者SF-36生活質(zhì)量各維度評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組SF-36各維度評分均升高，并且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SF-36生活質(zhì)量量表各維度評分的比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均降低；組間比較，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分的比較（分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

護理干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活質(zhì)量的提升，直腸癌發(fā)病率日益增高，已對人們生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前治療直腸癌的主要方式為手術(shù)，但因直腸深入盆腔、位置低，具有復(fù)雜的生理解剖關(guān)系，手術(shù)治療的徹底度不高[9]，術(shù)后易復(fù)發(fā)，所以需輔以放療治療。直腸癌患者因手術(shù)、放療等治療，其心理易發(fā)生嚴(yán)重的抑郁、焦慮情緒，加大護理和治療難度，不利于病情預(yù)后和身心健康。目前，臨床治療惡性腫瘤的常用方式之一為放療，但因其存在較多副作用，其生活質(zhì)量得不到保證[10]，且會加大不良反應(yīng)發(fā)生率，患者依從性和配合度非常低。因此，不少學(xué)者倡導(dǎo)采用加強護理干預(yù)，讓患者保持良好心態(tài)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組。原因在于，隨著醫(yī)學(xué)專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展，各專業(yè)和學(xué)科在治療腫瘤疾病方面的優(yōu)勢日益凸顯，臨床診療腫瘤已不再僅僅單單涉及某科室的專業(yè)和管理，而逐步轉(zhuǎn)至多學(xué)科協(xié)作的模式[10]。多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)模式屬于新型護理模式，在診療管理腫瘤疾病中，根據(jù)患者心理、病理、生理等因素[11]，由心理醫(yī)師、專科醫(yī)師和護士、營養(yǎng)師、麻醉師等多個科室共同商討治療方案，從而利用各專業(yè)的優(yōu)勢觀念和護理干預(yù)[12]，并根據(jù)患者病情進行評估，達到護理具有個體化、精準(zhǔn)化的目的，從多個方面給予患者護理，讓其保持心理和生理舒適，進而提升生活質(zhì)量。

本研究還顯示，經(jīng)多學(xué)科護理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分低于對照組，證實多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)能進一步改善其心理狀態(tài)。直腸癌放療患者因疾病病情、放療副作用、疾病治療費用支出等多方面因素影響[13-14]，其心理壓力大，易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。而在此次多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)時，心理溝通在改善患者心理狀態(tài)方面發(fā)揮了主要作用，重視患者心理狀態(tài)，由專門的心理專家負責(zé)與其交流、溝通，通過專業(yè)的心理學(xué)溝通技巧和疏導(dǎo)方式，針對性疏導(dǎo)患者內(nèi)心所擔(dān)憂問題[15-16]，讓其保持良好心態(tài)，積極接受治療，從而減輕了負性心理。

綜上所述，直腸癌放療患者接受多學(xué)科協(xié)同護理干預(yù)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)了醫(yī)院各科室和部門之間的關(guān)系，利用系統(tǒng)優(yōu)化方式，讓患者利益最大化，發(fā)揮了各科室自身的個體效果，加強了醫(yī)院各科室之間的合作力，進而提升了整體護理效果。可減輕患者的負性心理，提高其生活質(zhì)量。但本研究因樣本量等因素局限，未探討到長時間干預(yù)對治療效果的影響，條件成熟可深入分析。