彭燕

產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)婦常見的心理障礙，臨床多表現(xiàn)為圍產(chǎn)期哭泣、煩躁、沮喪、悲傷、幻覺或自殺等精神性癥狀，發(fā)生率為1.2%～52.3%[1]。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高、食欲不振等不良反應(yīng)，致使產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)技能與喂養(yǎng)效能，自我保健能力與育嬰護(hù)理能力存在明顯不足，影響產(chǎn)后恢復(fù)及新生兒成長(zhǎng)發(fā)育[2-3]。因此，圍產(chǎn)期提供以心理疏導(dǎo)為主的綜合性護(hù)理措施對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)，保障新生兒身心智力發(fā)展尤為重要。賦能理念是以開發(fā)產(chǎn)婦內(nèi)在動(dòng)力與信念，促進(jìn)產(chǎn)婦做出行為改變的護(hù)理模式，其在慢性疾病、腫瘤圍術(shù)期等產(chǎn)婦中心理治療與病情控制等方面有良好效果[4]。賦能式認(rèn)知-行為教育是以探究個(gè)體中心問題，幫助其重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，以解決情緒、認(rèn)知和行為障礙為目標(biāo)，促進(jìn)個(gè)體掌握應(yīng)對(duì)疾病困擾技能與積極信念的心理行為療法[5]。本研究將“賦能”式認(rèn)知-行為教育應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥患者中，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年6—12月醫(yī)院產(chǎn)科病房收治的150例產(chǎn)后抑郁癥患者為研究對(duì)象。納入條件：符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；認(rèn)知與溝通能力正常；無嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥。排除條件：服用過抗抑郁藥物者；既往有抑郁癥史者；中途退出者或無法隨訪。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組各75例。對(duì)照組中年齡20～42歲，平均32.58±5.34歲；文化程度：初中及以下27例，高中28例，大專及以上20例；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；體質(zhì)量50～70 kg，平均58.12±5.48 kg。觀察組中年齡20～43歲，平均34.87±4.56歲；文化程度：初中及以下26例，高中25例，大專及以上24例；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；體質(zhì)量49～71 kg，平均57.46±6.37 kg。兩組上述基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情并自愿參與。

1.2 健康教育方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)教育，主要通過一對(duì)一交流或發(fā)放手冊(cè)的方法進(jìn)行教育，為產(chǎn)婦普及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生原因、治療方式、危險(xiǎn)因素，并提供相關(guān)心理疏導(dǎo)，在出院時(shí)講解產(chǎn)褥期衛(wèi)生護(hù)理、生活指導(dǎo)及新生兒護(hù)理技能等。

1.2.2 觀察組 實(shí)施“賦能”式認(rèn)知-行為教育，具體內(nèi)容如下。

（1）明確主題和流程：確定相關(guān)關(guān)鍵詞“賦能理論”“產(chǎn)婦健康教育”“產(chǎn)后抑郁癥”等，由科室人員在相關(guān)網(wǎng)站進(jìn)行資料收集，綜合統(tǒng)計(jì)當(dāng)前臨床最具有危害性、廣泛性且發(fā)生率較高的護(hù)理問題和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。最后貫穿賦能理論框架，將護(hù)理流程分為確立問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制定計(jì)劃、效果評(píng)估5個(gè)步驟，確定本次干預(yù)的主題和具體內(nèi)容。

（2）明確產(chǎn)婦需求（確立問題）：由組內(nèi)成員結(jié)合本院產(chǎn)婦臨床資料，通過半結(jié)構(gòu)式談話深入掌握產(chǎn)婦教育需求如“你覺得懷孕期間自己發(fā)生哪些改變？”“在孕期你每天的心情如何？為什么？”“你覺得孕期讓你哪里不舒服？”“孕期你家人是如何給予幫助和照顧呢？”“你希望獲取哪些方面的信息和支持？”“你對(duì)母乳喂養(yǎng)有什么看法？”“你覺得母乳喂養(yǎng)期間有哪些需要幫助的問題？”等。

（3）表達(dá)感情：通過發(fā)放愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）、母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）和自制育嬰行為評(píng)定量表完成現(xiàn)狀評(píng)估，掌握心理狀態(tài)、產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)影響因素、母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度與母乳喂養(yǎng)效能。

（4）設(shè)立目標(biāo)：根據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估結(jié)果將本次干預(yù)目標(biāo)設(shè)定以下兩個(gè)方面的內(nèi)容。

1）認(rèn)知方面：①產(chǎn)后抑郁癥宣教。護(hù)理人員以產(chǎn)婦個(gè)人資料和背景為依據(jù)，尋找相適宜的教育方式，如播放視頻、發(fā)放手冊(cè)或一對(duì)一交流、集體講座等，充分幫助產(chǎn)婦理解產(chǎn)后抑郁癥的危害、良好心態(tài)的重要性、藥物治療重要性與副作用等。②母乳喂養(yǎng)宣教。貫穿健康信念模式[7]，為產(chǎn)婦制定詳細(xì)的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教內(nèi)容，幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)重要性及母乳喂養(yǎng)信息，宣教形式包含視頻、圖片、動(dòng)畫、文字等，宣教內(nèi)容如表1。

表1 母乳喂養(yǎng)信息宣教內(nèi)容

2）行為方面：①提高母乳喂養(yǎng)技能。通過視頻講解、情景模擬、圖片等為產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，包含技巧、喂養(yǎng)姿勢(shì)、體位、乳房按摩方式、正確儲(chǔ)存母乳、正確催奶擠奶方式，并通過回授法普及相關(guān)喂養(yǎng)問題與解決辦法等，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能。同時(shí)邀請(qǐng)產(chǎn)后早期奶水不足者、產(chǎn)后吸吮不足、奶脹者、乳頭凹陷者作為特殊性錯(cuò)誤示范者，現(xiàn)身與產(chǎn)婦分享自身遇到困難、問題或成功經(jīng)驗(yàn)，為避免以上不良現(xiàn)象提供參考。②增強(qiáng)育嬰行為。通過示范演示法幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理行為，如洗澡、更換尿布濕、新生兒撫觸、更換衣物以及喂養(yǎng)、拍嗝、腹部按摩、排氣操等。同時(shí)為產(chǎn)婦講解新生兒黃疸、腹瀉、乳腺腫脹、女嬰分泌物等護(hù)理現(xiàn)象及對(duì)策以及常見健康問題和疾病的表現(xiàn)、預(yù)防和處理措施。③提升家庭支持行為。做好產(chǎn)婦家屬或配偶的同步教育工作，掌握基礎(chǔ)和正確的母乳喂養(yǎng)知識(shí)，使其也具備提供心理、生理支持的能力，同時(shí)囑咐其家庭成員為產(chǎn)婦營(yíng)造良好家庭氛圍與母乳喂養(yǎng)環(huán)境，做好產(chǎn)婦心理狀態(tài)的關(guān)注和疏導(dǎo)工作，以減少孕婦孤獨(dú)感和家庭因素對(duì)母乳喂養(yǎng)的消極影響。④提高自我保健能力。幫助產(chǎn)婦了解產(chǎn)褥期自我護(hù)理重要性及乳房腫脹、子宮復(fù)舊不良、產(chǎn)褥期感染、便秘、痔瘡等常見健康問題預(yù)防及處理，新生兒發(fā)育評(píng)估、盆底肌康復(fù)訓(xùn)練等；糾正經(jīng)驗(yàn)誤區(qū)，如產(chǎn)褥期不能刷牙、洗頭洗澡、吃蔬菜水果、室內(nèi)不能通風(fēng)；關(guān)注產(chǎn)后心理健康，教會(huì)產(chǎn)婦身心調(diào)節(jié)方式，預(yù)防產(chǎn)后抑郁。

1.3 效果評(píng)價(jià)

（1）產(chǎn)婦抑郁狀況：通過愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）[8]評(píng)估兩組干預(yù)前后產(chǎn)婦抑郁情況，該量表共有10項(xiàng)條目，各條目采用0～3分計(jì)分法，總分0～30分，得分越高表明產(chǎn)婦抑郁情況越嚴(yán)重。

（2）產(chǎn)婦自我效能與新生兒照護(hù)水平：采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（BSES）[9]與自制育嬰行為評(píng)定量表[10]評(píng)定兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后自我效能與新生兒照護(hù)水平。BSES共有10條目，包含母乳喂養(yǎng)技能與內(nèi)心活動(dòng)等維度，總分10～40分，分值越高表明產(chǎn)婦自我效能感越好；育嬰行為量表從新生兒撫觸、新生兒沐浴、臍帶護(hù)理、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒黃疸等方面進(jìn)行評(píng)分，各方面共10分，總分50分，得分越高表明產(chǎn)婦育嬰行為越好。

（3）純母乳喂養(yǎng)率及新生兒體重發(fā)育水平：產(chǎn)后出院時(shí)及6月評(píng)估母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，純母乳喂養(yǎng)率越高，新生兒體重發(fā)育越好則表明母乳喂養(yǎng)質(zhì)量越好。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較

干預(yù)前，產(chǎn)婦抑郁情況（EPDS評(píng)分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦抑郁情況（EPDS評(píng)分）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦抑郁情況比較（分）

2.2 兩組母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為比較

干預(yù)前，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能（BSES評(píng)分)與育嬰行為得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組母乳喂養(yǎng)效能（BSES評(píng)分）與育嬰行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組母乳喂養(yǎng)效能與育嬰行為比較（分）

2.3 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較

出院時(shí)，兩組新生兒體長(zhǎng)及體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，觀察組新生兒發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組，新生兒體長(zhǎng)及體質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組新生兒母乳喂養(yǎng)質(zhì)量比較

2.4 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

出院時(shí)，觀察組純母乳喂養(yǎng)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；產(chǎn)后6個(gè)月，兩組純母乳喂養(yǎng)率均有明顯增高，但觀察組仍然高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組純母乳喂養(yǎng)率比較

3 討論

3.1 “賦能”式認(rèn)知-行為教育能顯著改善產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦心理狀態(tài)和育嬰行為

產(chǎn)后抑郁癥是由孕產(chǎn)婦心理、性格、社會(huì)等多因素所致的常見消極心理體驗(yàn)，對(duì)分娩結(jié)局與新生兒結(jié)局起直接影響作用[11-12]。有研究表明[13]，應(yīng)充分重視孕產(chǎn)婦心理健康，并合理、及時(shí)提供相應(yīng)的健康知識(shí)教育，可對(duì)產(chǎn)婦妊娠期與產(chǎn)褥期心理情緒和自我效能產(chǎn)生正面的積極影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦抑郁情況（EPDS評(píng)分）低于對(duì)照組，育嬰行為得分高于對(duì)照組，其原因可能與該護(hù)理重視產(chǎn)前多方面宣教和產(chǎn)后行為指導(dǎo)有關(guān)。既往臨床多以產(chǎn)褥期衛(wèi)生護(hù)理、預(yù)防感染、新生兒等層面的護(hù)理干預(yù)為主，對(duì)產(chǎn)婦心理體驗(yàn)的重視及干預(yù)重視度較為缺乏。本研究通過幫助患者明確健康問題，識(shí)別不良行為的根因并重建正確認(rèn)知，以綜合認(rèn)知和外部環(huán)境因素為依據(jù)，就健康問題制定干預(yù)計(jì)劃并加以實(shí)施和評(píng)價(jià)，形成良性循環(huán)系統(tǒng)的過程，以促進(jìn)健康。其中多元化疾病宣教的實(shí)施能有效提高產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的重視程度、認(rèn)知與自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)其心理閾值和拓展個(gè)體心理適應(yīng)力，促進(jìn)應(yīng)對(duì)策略及護(hù)理依從性的改變。此外提升家庭支持行為的開展有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后照護(hù)信心，幫助其激發(fā)角色適應(yīng)能力，增強(qiáng)產(chǎn)婦主觀幸福感，進(jìn)而減輕其心理精神壓力，培養(yǎng)良好心境，提高應(yīng)對(duì)能力。產(chǎn)后通過示范演示法幫助產(chǎn)婦掌握新生兒護(hù)理行為，并結(jié)合思維導(dǎo)圖普及新生兒護(hù)理、日常自我護(hù)理與并發(fā)癥處理知識(shí)，全面提升產(chǎn)婦新生兒照護(hù)水平和育嬰行為能力。

3.2 “賦能”式認(rèn)知-行為教育能提升產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能及喂養(yǎng)質(zhì)量

產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)知信行水平及心理狀態(tài)是影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間的決定性因素[14]。母乳喂養(yǎng)效能是指產(chǎn)婦對(duì)嬰兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)的自信程度，其不僅影響產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)開始時(shí)間與持續(xù)時(shí)間，還對(duì)產(chǎn)婦在喂養(yǎng)期間應(yīng)對(duì)困難時(shí)的信心與決策起決定性作用[15-16]。本研究在常規(guī)教育基礎(chǔ)上實(shí)施“賦能”式認(rèn)知-行為教育后結(jié)果顯示，觀察組母乳喂養(yǎng)效能(BSES評(píng)分)與母乳喂養(yǎng)質(zhì)量(新生兒體長(zhǎng)及體重發(fā)育情況、純母乳喂養(yǎng)率)均高于對(duì)照組，該結(jié)果與羅宏等[16]研究結(jié)論相似。分析其原因?yàn)椋罕狙芯慨a(chǎn)前利用有效資源為其提供科學(xué)化、人性化且高質(zhì)量的母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，幫助產(chǎn)婦掌握母乳喂養(yǎng)知識(shí)的重要性、易感性，激發(fā)其母乳喂養(yǎng)信心與動(dòng)機(jī)。產(chǎn)后通過傳授母乳喂養(yǎng)技能可幫助其避免喂養(yǎng)誤區(qū)，提升母乳喂養(yǎng)期間的應(yīng)對(duì)能力；同時(shí)通過利用家庭關(guān)懷度與支持系統(tǒng)，糾正家屬錯(cuò)誤認(rèn)知，提升家屬新生兒及產(chǎn)婦護(hù)理能力，為產(chǎn)婦提供良好且舒適的家庭環(huán)境，幫助產(chǎn)婦恢復(fù)和提高自我效能，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)知信行水平。此外，提高自我保健能力的開展能促進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)進(jìn)程，為延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間與質(zhì)量提供保障。

綜上所述，“賦能”式認(rèn)知-行為教育能有效改善孕產(chǎn)婦心理健康水平，提高其母乳喂養(yǎng)效能，保障新生兒身心發(fā)育。然本研究屬單中心研究，因臨床資源限制樣本量較少，未來還將擴(kuò)大樣本量，并將院外延續(xù)護(hù)理干預(yù)策略實(shí)現(xiàn)的更為智能化，如創(chuàng)建微信群、微信公眾號(hào)定期直播等，使院外健康教育的實(shí)施更為有效。