佘曉蕓 吳桂麗 陳喜緘 陳喜貴 姚玫賢

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是腔鏡直視下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疾病治療的微創(chuàng)手術(shù)，隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的成熟及適應(yīng)證的擴(kuò)大，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的應(yīng)用范圍越來越廣，目前已成為膝關(guān)節(jié)病變進(jìn)行修復(fù)和重建的重要手段。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足，具有滑膜炎反應(yīng)輕、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)[1]，其術(shù)后臨床效果不僅依賴手術(shù)水平，更依賴有效早期康復(fù)訓(xùn)練。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）是一種用機(jī)械或電子裝置帶動(dòng)或維持部分肢體的運(yùn)動(dòng)，常用于雙下肢手術(shù)或長(zhǎng)期制動(dòng)后恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉和肌腱的正常活動(dòng)范圍[2]。CPM機(jī)目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后使用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)的必要性仍存在爭(zhēng)議，有大量的文獻(xiàn)報(bào)道了CPM機(jī)的使用對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛的影響情況。本研究對(duì)國(guó)內(nèi)外發(fā)表的有關(guān)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后是否使用CPM機(jī)的隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行Meta分析，明確CPM機(jī)的使用對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能等的影響，評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者加用CPM機(jī)進(jìn)行康復(fù)鍛煉的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

本研究采用檢索詞與自由詞相結(jié)合的方式。使用中文檢索詞“持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)”“CPM機(jī)”“膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)”“膝關(guān)節(jié)”“關(guān)節(jié)鏡”“隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)”檢索中文數(shù)據(jù)庫(kù)中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、維普、萬方，使用英文檢索詞“Laparoscopic surgery”“Knee arthroscopic surgery”“Knee arthroscope operation”“Continuous passive motion”“CPM”“Constant passive movement”“RCT”“Randomized Controlled Tria”“Random control test”檢索英文數(shù)據(jù)庫(kù) PubMed、Embase、Cochrane Library臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)中心、Wed of science，檢索時(shí)間為建庫(kù)至2022年1月，檢索語種為中文和英文。

1.2 文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究類型。國(guó)內(nèi)外已發(fā)表的分析CPM機(jī)鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)效果的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，語種為中文或英文。②研究對(duì)象。通過膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)的膝關(guān)節(jié)疾病患者。③干預(yù)措施。試驗(yàn)組使用CPM機(jī)進(jìn)行術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉，其措施分為單純使用CPM機(jī)鍛煉及CPM機(jī)鍛煉加常規(guī)主動(dòng)鍛煉兩種方案，但不包括除常規(guī)主動(dòng)鍛煉外，CPM機(jī)鍛煉與其他康復(fù)治療相結(jié)合；對(duì)照組使用常規(guī)主動(dòng)鍛煉。④結(jié)局指標(biāo)。主要指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，次要指標(biāo)為膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分、疼痛評(píng)分。

1.2.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) ①非RCT的文獻(xiàn)。②數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)。③重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。④臨床研究方案設(shè)計(jì)不合理的文獻(xiàn)（如對(duì)照組方案設(shè)計(jì)不合理、未對(duì)干預(yù)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)等）。

1.3 文獻(xiàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)

1.3.1 文獻(xiàn)篩選及資料提取 由2名系統(tǒng)學(xué)過循證護(hù)理的研究員根據(jù)檢索策略對(duì)所有隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的題目和摘要進(jìn)行審查和評(píng)價(jià)，根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行討論，達(dá)成共識(shí)后，最終確定剔除還是納入該文獻(xiàn)。如有分歧，則與第3位成員進(jìn)行討論確定。提取納入文獻(xiàn)的基本資料，包括作者姓名、樣本量、試驗(yàn)組及對(duì)照組措施、基線是否一致、測(cè)量的時(shí)間、結(jié)局指標(biāo)等。對(duì)涉及多組研究的RCT，則提取相應(yīng)的試驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.3.2 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 由2名研究員獨(dú)立完成，根據(jù)Cochrane協(xié)助網(wǎng)對(duì)RCT的評(píng)價(jià)工具對(duì)所納入的文獻(xiàn)進(jìn)行以下幾個(gè)方面的質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括：①隨機(jī)的分配方法。②分配方案的隱藏。③研究對(duì)象及干預(yù)者采用的盲法。④結(jié)果測(cè)量者的盲法。⑤結(jié)局指標(biāo)的完整。⑥選擇報(bào)告的結(jié)果。⑦其他偏倚來源等。上述每個(gè)條目分為“低偏倚風(fēng)險(xiǎn)”“高風(fēng)險(xiǎn)偏倚”“不清楚”3個(gè)評(píng)價(jià)等級(jí)。若研究滿足這7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則提示發(fā)生偏倚的可能性小，質(zhì)量等級(jí)為A；若部分滿足這7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，則發(fā)生偏倚的可能性較大，質(zhì)量等級(jí)為B；若完全不滿足這7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量等級(jí)為C，表示發(fā)生偏倚可能性大。評(píng)價(jià)完成后由2人交叉評(píng)價(jià)結(jié)果，若有分歧，則與第3位成員進(jìn)行討論，最后綜合決定該文獻(xiàn)是否納入或排除。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

應(yīng)用RevMan 5.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，文獻(xiàn)的異質(zhì)性評(píng)價(jià)使用I2檢驗(yàn)，若P＞0.10，I2≤50%說明研究間的異質(zhì)性較小，使用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若P≤0.10，I2＞50%說明研究間存在較大的異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，必要時(shí)只對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性分析，放棄Meta分析。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛評(píng)分均屬于計(jì)量資料，采用加權(quán)均數(shù)差（WMD）或標(biāo)準(zhǔn)化平均差（SMD）為效應(yīng)尺度，其結(jié)果的采用點(diǎn)估計(jì)值及95%的可信區(qū)間（CI）進(jìn)行分析。結(jié)果的穩(wěn)定性及是否存在發(fā)表偏倚本研究使用敏感性分析或漏斗圖進(jìn)行探討。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

根據(jù)檢索策略及資料收集方法初檢出相關(guān)文獻(xiàn)952篇，其中中文文獻(xiàn)526篇，英文文獻(xiàn)426篇，應(yīng)用NoteExpress進(jìn)行查重后剔除文獻(xiàn)207篇，剩余745篇；閱讀題目和摘要后刪除與主題不符以及無法獲得全文的文獻(xiàn)691篇，得到54篇；閱讀全文后，根據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)、文獻(xiàn)的質(zhì)量，剔除不符合的文獻(xiàn)，最終納入12篇RCT，結(jié)果見圖1。納入文獻(xiàn)的一般資料見表1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

2.2 納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

本研究納入12篇RCT（中文9篇，英文3篇），樣本量共830例，其中試驗(yàn)組437例，對(duì)照組393例。對(duì)多組研究，設(shè)常規(guī)主動(dòng)鍛煉為對(duì)照組，其余為試驗(yàn)組），見表1，分析探討了CPM鍛煉對(duì)采用膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)患者（包括前交叉韌帶損傷、半月板損傷、骨性關(guān)節(jié)炎等）康復(fù)效果的影響。根據(jù)Cochrane文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，兩名研究生對(duì)12篇RCT進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，結(jié)果為：僅1篇文獻(xiàn)[3]介紹了隨機(jī)分組的方法；有3篇[4-6]文獻(xiàn)對(duì)測(cè)量者實(shí)施了盲法；12篇文獻(xiàn)均有完整的結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)；僅1篇[7]文獻(xiàn)存在選擇性報(bào)告的情況。12篇文獻(xiàn)均為B級(jí)，質(zhì)量中等，所有研究基線均一致，近5年發(fā)表的文獻(xiàn)有2篇。見圖2。

圖2 納入文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚評(píng)價(jià)

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者早期（＜6周）活動(dòng)度的影響 本研究所納入的文獻(xiàn)中，9篇文獻(xiàn)對(duì)患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響進(jìn)行了分析，試驗(yàn)組措施分為兩種，即單純用CPM機(jī)鍛煉及CPM機(jī)鍛煉加常規(guī)鍛煉，其中有文獻(xiàn)結(jié)合對(duì)照組將研究對(duì)象分為3組進(jìn)行研究，因此，根據(jù)試驗(yàn)組措施的不同，本研究對(duì)早期膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度進(jìn)行亞組的分析，見圖3。有3篇文獻(xiàn)[3,10-11]分析了單純用CPM機(jī)鍛煉對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，各研究間存在的異質(zhì)性較大（I2=90%，P=0.000），因此采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，單純用CPM機(jī)鍛煉與常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比，對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=-7.05，95%CI（-17.65～3.55），P=0.190]。敏感性分析：分別剔除各項(xiàng)研究后再合并效應(yīng)量，在剔除尹悅民[3]的研究后，研究間的異質(zhì)性有所降低（I2=31%，P=0.230），采用加權(quán)均數(shù)差隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，單純用CPM機(jī)鍛煉與常規(guī)主動(dòng)鍛煉對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=-13.49，95%CI(-17.27～-9.70），P=0.000]，說明不采用CPM機(jī)的常規(guī)主動(dòng)鍛煉對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度有明顯的積極作用。有6篇文獻(xiàn)[7-8,11-12]分析了常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，各研究間存在異質(zhì)性（I2=98%，P=0.000），用加權(quán)均數(shù)差隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉與單純常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比，對(duì)術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=10.72， 95%CI（-0.87～22.31）,P=0.070]。敏感性分析：在分別剔除各項(xiàng)研究后再合并效應(yīng)量，結(jié)果仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此尚不能認(rèn)為常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM鍛煉可以提升術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

圖3 兩組術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.3.2 CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者中期（6周～6個(gè)月）、晚期（≥6個(gè)月）膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響 有2篇[5,7]文獻(xiàn)分析了用CPM機(jī)鍛煉加常規(guī)主動(dòng)鍛煉對(duì)術(shù)后中期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，各研究間不存在異質(zhì)性（I2=0%，P=0.430），采用加權(quán)均數(shù)差固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉與單純常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比較，其影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=13.66，95%CI(10.45～16.88），P=0.000]，說明常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉可以提升術(shù)后中期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。僅有1篇[14]文獻(xiàn)分析常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)術(shù)后晚期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，其結(jié)果認(rèn)為常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)提升患者術(shù)后晚期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒有積極作用。

2.3.3 CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能的影響2篇文獻(xiàn)[6,9]報(bào)告了用常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)早期膝關(guān)節(jié)功能的影響，見圖4，各研究間存在明顯異質(zhì)性（I2=98%，P=0.000），因?yàn)樵u(píng)估量表不同，采用標(biāo)化均值隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果說明，常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉與單純常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比較，其影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[WMD=0.87，95%CI(-3.31～5.05），P=0.680]，即尚不能認(rèn)為常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉可以提升術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能。4篇文獻(xiàn)[5-6,8,14]探討了用常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)中期膝關(guān)節(jié)功能的影響，見圖5，各研究間存在異質(zhì)性（I2=98%，P=0.000），采用標(biāo)化均值隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示，常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉與單純常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比較，其影響的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=0.35，95%CI（-3.16～2.04），P=0.750]，敏感性分析：在分別剔除各項(xiàng)研究后再合并效應(yīng)量，結(jié)果仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此尚不能認(rèn)為常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉可以提升患者術(shù)后中期膝關(guān)節(jié)功能。

圖4 兩組術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)功能比較

圖5 兩組術(shù)后中期膝關(guān)節(jié)功能比較

2.3.4 CPM對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者疼痛的影響 2篇[4,13]文獻(xiàn)分析了常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉對(duì)患者膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后前3 d疼痛的影響，根據(jù)術(shù)后天數(shù)的不同進(jìn)行亞組分析，見圖6。2篇文獻(xiàn)術(shù)后3 d均不存在異質(zhì)性（I2=0%，P=0.880）、（I2=0%，P=0.480）、（I2=0%，P=0.570），采用加權(quán)均數(shù)差固定效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示：常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉與單純常規(guī)主動(dòng)鍛煉相比較，其影響的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[ WMD=-0.68，95%CI（-0.89～-0.46），P=0.000]、[ WMD=-0.61，95%CI（-0.74～-0.49）,P=0.000]、[ WMD=-0.52，95%CI（-0.73～-0.30）,P=0.000]，說明常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉可以改善患者術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)的疼痛。

圖6 兩組術(shù)后3 d膝關(guān)節(jié)疼痛比較

3 討論

3.1 常規(guī)主動(dòng)鍛煉比單純CPM鍛煉更能改善膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者早期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

研究結(jié)果表明，常規(guī)主動(dòng)鍛煉比單純CPM機(jī)鍛煉對(duì)改善膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度更有積極作用。CPM機(jī)雖可滿足患者臥床期間下肢的伸直、屈曲等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但易使患者產(chǎn)生依賴性而缺乏主動(dòng)鍛煉的意識(shí)，導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)雖然達(dá)到一定的活動(dòng)度，但肌力并沒有得到主動(dòng)鍛煉[15]，致使膝關(guān)節(jié)的實(shí)際活動(dòng)度遠(yuǎn)沒有達(dá)到CPM鍛煉時(shí)所能達(dá)到的度數(shù)[16]。患者使用CPM機(jī)鍛煉易使患肢由于機(jī)械的牽拉導(dǎo)致切口滲血，產(chǎn)生患肢腫脹，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)。Drez等[17]的研究說明，ACL重建術(shù)后早期，骨-髕腱-骨移植物在術(shù)后2～6周內(nèi)最弱，當(dāng)使用CPM裝置對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)時(shí)，在小腿支撐情況下的CPM使脛骨前移可能對(duì)移植物產(chǎn)生不利的張力，使移植物拉伸或斷裂。主動(dòng)的膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉簡(jiǎn)便易行，方法多樣，以不增加患者疼痛為原則，避免了CPM機(jī)只能“躺著練”的弊端，更有利于患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)?；颊咧鲃?dòng)的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度是膝關(guān)節(jié)功能判斷的重要指標(biāo)，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，若患者早期能通過自主鍛煉獲得較好的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為中、晚期活動(dòng)度的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，不僅避免了早期移植物的拉伸斷裂風(fēng)險(xiǎn)，而且大大減少了患者對(duì)CPM機(jī)的依賴性，利于居家康復(fù)鍛煉。

3.2 加用CPM機(jī)鍛煉無法提升膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的改善

本研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，加用CPM機(jī)鍛煉對(duì)改善膝關(guān)節(jié)功能效果不明顯。此結(jié)果與D'Amore等[18]的研究結(jié)果相一致。隨著加速康復(fù)醫(yī)學(xué)（ERAS）的普及，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者也提倡術(shù)后早期活動(dòng)，而CPM機(jī)“躺著練”的弊端無疑增加了患者的臥床時(shí)間，雖然沒有明顯的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，但也使得患者的身體情況恢復(fù)緩慢，并與早期康復(fù)的理念相違背。由于患者對(duì)CPM機(jī)容易產(chǎn)生依賴，患者的股四頭肌、腓腸肌等缺乏主動(dòng)收縮[19]，“肌泵”作用的減弱導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)術(shù)后水腫消退減慢，不利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。康復(fù)的最終目的是最大限度地恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)自主活動(dòng)的功能，患者主動(dòng)鍛煉時(shí)不受體位的限制，其訓(xùn)練方式可多種多樣，如坐位屈膝訓(xùn)練、滑墻屈膝訓(xùn)練等，患者可根據(jù)自身的疼痛和舒適度，選擇適合自己的鍛煉方式，更有利于提高患者的依從性和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

3.3 CPM機(jī)鍛煉能改善膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛

本研究結(jié)果顯示，CPM機(jī)鍛煉有利于改善膝關(guān)節(jié)手術(shù)后的疼痛。此結(jié)果與相關(guān)研究[20-22]一致。CPM機(jī)鍛煉對(duì)關(guān)節(jié)的活動(dòng)具有限制性，其溫和、持續(xù)的活動(dòng)方式不易引起肌肉的疲勞，可避免由于手法被動(dòng)過度用力引起膝關(guān)節(jié)的疼痛及損傷。CPM機(jī)鍛煉下的被動(dòng)活動(dòng)加速關(guān)節(jié)軟骨、韌帶及周圍組織的愈合和再生，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨滑液的滲透，刺激軟骨細(xì)胞再生，同時(shí)阻斷痛覺沖動(dòng)傳入中樞，緩解損傷及疼痛[23]。雖然CPM機(jī)鍛煉對(duì)改善患者的術(shù)后疼痛有利，但是隨著多模式鎮(zhèn)痛的開展，無痛病房的建立使冷療技術(shù)、麻醉技術(shù)及各種藥物鎮(zhèn)痛技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用日漸成熟，患者即使不使用CPM機(jī)也能在無痛或輕度疼痛的范圍下進(jìn)行有效地自主鍛煉，極大提高了患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性。

4 小結(jié)

常規(guī)主動(dòng)鍛煉加CPM機(jī)鍛煉可以改善膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后中期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及術(shù)后的疼痛，但并無足夠的證據(jù)表明加用CPM機(jī)鍛煉可以改善患者術(shù)后早期及晚期的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)功能。因此，在臨床工作中，不建議將CPM機(jī)作為膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后常規(guī)的鍛煉方法。本研究納入文獻(xiàn)的語言僅為中英文，具有一定的局限性；所納入文獻(xiàn)的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的疾病種類較多，病種的不同可能影響結(jié)局指標(biāo)；本次納入的文獻(xiàn)質(zhì)量均為B級(jí)，且各研究之間存在異質(zhì)性，對(duì)本次研究的結(jié)果需謹(jǐn)慎對(duì)待；以上納入的文獻(xiàn)均為小樣本的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，在方法學(xué)上有許多不足之處，對(duì)本次研究的結(jié)果存在一定影響，未來仍需更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的文獻(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以論證。