方海麗 周秀玲 胡安琪 房鑫

隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，護(hù)理教育者對護(hù)理人才核心能力的培養(yǎng)提出了更高要求[1]?！蹲o(hù)理學(xué)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》將提高人才培養(yǎng)質(zhì)量作為核心任務(wù),著重突出以核心能力產(chǎn)出為導(dǎo)向,注重主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、評判性思維能力、自我發(fā)展能力的培養(yǎng)[2]。目前，學(xué)生如何從學(xué)校學(xué)習(xí)順利過渡到臨床實(shí)踐已成為教師關(guān)注重點(diǎn)內(nèi)容之一，由于受到學(xué)校教學(xué)設(shè)置、師資力量和人力發(fā)展觀念等因素影響，大多數(shù)在校生認(rèn)為自己將理論知識和技能應(yīng)用到實(shí)際護(hù)理工作中的能力較為薄弱[3]。研究表明，元認(rèn)知介導(dǎo)了完成能力和崗位勝任力之間的關(guān)系，完成能力的直接效應(yīng)和元認(rèn)知的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的67.4%和32.6%，元認(rèn)知有助于在培養(yǎng)學(xué)生完成能力的同時(shí)提高其崗位勝任力[4]。本文就護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的整合護(hù)理能力、職業(yè)發(fā)展能力、人文關(guān)懷能力、應(yīng)對壓力能力4個(gè)方面來論述元認(rèn)知與完成能力的關(guān)系，以此為護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)提供參考。

1 相關(guān)概念的界定

1.1 元認(rèn)知（metacognitive）

元認(rèn)知對于學(xué)習(xí)者的重要性可以從蘇格拉底問答法追溯到20世紀(jì)杜威教育思想，即我們從反思經(jīng)驗(yàn)中學(xué)到的東西比從實(shí)際經(jīng)驗(yàn)本身中學(xué)到的東西更多?！霸J(rèn)知”這一概念最早由美國心理學(xué)家Flavell[5]提出，被定義為反映或調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)的任一方面的知識或認(rèn)知活動(dòng)。從本質(zhì)上講，對于元認(rèn)知是指一種知識還是指一種活動(dòng)這個(gè)問題，F(xiàn)lavell沒有作出明確的回答。董奇[6]認(rèn)為元認(rèn)知是一種監(jiān)測和控制的活動(dòng)過程，而非知識體系。學(xué)生在學(xué)習(xí)中需要進(jìn)行各種認(rèn)知活動(dòng)并對其調(diào)控，這樣一個(gè)“學(xué)習(xí)如何學(xué)習(xí)”過程就是元認(rèn)知。

1.2 完成能力（competence）

完成能力是在特定領(lǐng)域或工作情境中執(zhí)行任務(wù)和解決問題時(shí)所具備的綜合能力，包括知識、操作技能和工作態(tài)度[7]。護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力包括整合護(hù)理能力、人文關(guān)懷能力、職業(yè)發(fā)展能力和應(yīng)對壓力能力，這4個(gè)要素作為一個(gè)相互關(guān)聯(lián)的鏈環(huán)而聯(lián)系在一起[8]。完成能力的提升有助于增加護(hù)士的自我價(jià)值感和賦權(quán)感，保障護(hù)理安全，提高整體護(hù)理質(zhì)量和崗位勝任力。

2 元認(rèn)知理論框架

Flavell認(rèn)為元認(rèn)知可分為元認(rèn)知知識、元認(rèn)知體驗(yàn)和元認(rèn)知監(jiān)控。Nelson等[9]于1990年提出在實(shí)驗(yàn)心理學(xué)中常用的元認(rèn)知理論框架，把元認(rèn)知分為2個(gè)方面：監(jiān)測和控制。監(jiān)測是指對個(gè)體的記憶強(qiáng)度進(jìn)行判斷，控制是使用這些判斷來指導(dǎo)行為，該框架的一個(gè)重要特點(diǎn)是，它強(qiáng)調(diào)了在認(rèn)知過程的每個(gè)階段，監(jiān)測是如何相互作用而影響認(rèn)知行為。1995年，Schraw等[10]修訂了元認(rèn)知理論框架（圖1），之后被廣泛應(yīng)用于教育研究中，該框架認(rèn)為元認(rèn)知可以分為元認(rèn)知調(diào)控和元認(rèn)知知識，元認(rèn)知調(diào)控分為元認(rèn)知計(jì)劃、元認(rèn)知監(jiān)控和元認(rèn)知評估，元認(rèn)知知識分為陳述性知識、條件性知識、程序性知識。其中，陳述性知識是關(guān)于大腦如何運(yùn)作的知識，了解自身狀態(tài)，并知道哪些認(rèn)知程序（或?qū)W習(xí)策略）最適合學(xué)習(xí)；條件性知識是關(guān)于何時(shí)以及為什么使用基于認(rèn)知程序（或?qū)W習(xí)策略）的知識；程序性知識是關(guān)于如何執(zhí)行基于認(rèn)知程序（或?qū)W習(xí)策略）的知識。目前，元認(rèn)知理論框架已作為制訂元認(rèn)知培養(yǎng)方案的依據(jù)[11]，教育者可通過干預(yù)學(xué)習(xí)者的元認(rèn)知知識和調(diào)控，解決“學(xué)什么”“何時(shí)學(xué)”和“怎樣學(xué)”等問題。但元認(rèn)知理論框架在國內(nèi)護(hù)理教學(xué)中還未得到廣泛應(yīng)用，未來仍需積極探索如何將元認(rèn)知理論框架與今后的護(hù)理教學(xué)相融合，培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知能力，進(jìn)而提高其完成能力。

圖1 元認(rèn)知理論框架

3 護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生元認(rèn)知能力和完成能力現(xiàn)況

3.1 元認(rèn)知能力現(xiàn)況

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，需要以護(hù)士對護(hù)理專業(yè)知識、護(hù)理技能、護(hù)理策略等的認(rèn)知為前提, 而護(hù)士對上述知識的認(rèn)知就是元認(rèn)知的實(shí)質(zhì)，對護(hù)理程序的計(jì)劃、監(jiān)控、評估就是其核心所在。劉秀儒等[12]研究發(fā)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知能力得分為79.56±13.48分，且受年級、情緒智力和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等多種因素影響。刑淑云等[13]抽取150名護(hù)理學(xué)專業(yè)碩士研究生作為調(diào)查對象，結(jié)果顯示元認(rèn)知能力得分為81.45±17.03分，這可能與現(xiàn)階段元認(rèn)知在護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少以及對元認(rèn)知重要性認(rèn)識不足有關(guān)。帥惠瓊等[14]調(diào)查發(fā)現(xiàn)本科護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生元認(rèn)知能力處于中等水平，其中，元認(rèn)知能力評價(jià)得分最高，元認(rèn)知能力計(jì)劃得分最低。表明學(xué)生能夠正確認(rèn)識和評判自己在學(xué)習(xí)中的不足，但學(xué)生對自己學(xué)習(xí)的規(guī)劃能力欠缺，可能與傳統(tǒng)教學(xué)模式導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性有關(guān)。綜上所述，當(dāng)前護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知能力大多處于中等水平，還有待提高。國外研究表明,翻轉(zhuǎn)課堂和強(qiáng)化講座[15-16]、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法[17]、反思性教學(xué)模式[18]、考試包裝[19]、模擬情境演練法[20]等教學(xué)方法可以提高學(xué)生的元認(rèn)知能力。這些教學(xué)方法在國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)用較少，其提高學(xué)生元認(rèn)知能力的效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證，建議教育者還需根據(jù)國內(nèi)文化和教育背景探索出一套適合國內(nèi)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的元認(rèn)知培養(yǎng)模式。

3.2 完成能力現(xiàn)況

完成能力與學(xué)生的學(xué)歷、是否自愿選擇專業(yè)、是否接受臨床溝通培訓(xùn)和專業(yè)熱愛程度等因素有關(guān)[21]。張嘉等[22]研究發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)士完成能力中位數(shù)得分為191.00（162.00,220.25）分，各維度發(fā)展不平衡，其中處理壓力能力得分最高，相比之下，整合護(hù)理能力得分較低，與鄭凱豐等[23]研究結(jié)果一致。表明目前護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生具備一定的抗壓能力，這可能與學(xué)校近幾年來開展心理健康教育活動(dòng)增多有關(guān)。莊麗娟等[24]對高職護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，完成能力總分為143.18±49.33分，整合護(hù)理能力條目均分最高，可能和所調(diào)查學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)側(cè)重于臨床技能的培養(yǎng)密切相關(guān)。以上研究顯示選取不同研究對象所得出的完成能力各維度得分水平不同，這可能與現(xiàn)階段對完成能力的調(diào)查范圍大多僅局限于某學(xué)校、某年級或所選取樣本量過小有關(guān)。總體來看護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的完成能力還需進(jìn)一步培養(yǎng)，學(xué)生作為護(hù)理事業(yè)的新生力量，改進(jìn)教學(xué)方法以提高其完成能力顯得尤為重要。

4 元認(rèn)知與完成能力相關(guān)性現(xiàn)狀研究

4.1 整合護(hù)理能力

4.1.1 創(chuàng)造性思維與評判性思維 創(chuàng)造性可認(rèn)為是認(rèn)知過程，元認(rèn)知?jiǎng)t是認(rèn)知過程的上一層級。在想法生成階段，元認(rèn)知可以促進(jìn)和確保更多樣化的信息進(jìn)入大腦，在想法評估階段，通過元認(rèn)知監(jiān)控和評估對已經(jīng)產(chǎn)生的創(chuàng)造性想法賦予積極的認(rèn)知，以提高思維的新穎性和有效性[25]。Cherrier等[26]研究表明，元認(rèn)知所涉及大腦區(qū)域（前扣帶回區(qū)域、左右半球的背外側(cè)前額葉皮層、前腦島等腦區(qū)）與創(chuàng)造性思維產(chǎn)生過程所涉及的腦區(qū)存在重疊。這也證明了元認(rèn)知與創(chuàng)造性思維的產(chǎn)生密切相關(guān)。同時(shí)，元認(rèn)知的計(jì)劃、監(jiān)控和評估這三個(gè)組成部分也滲透在評判性思維過程中，主體通過元認(rèn)知調(diào)控對思維方式進(jìn)行公正地判斷及修正，使其更具有理性和科學(xué)性。張雪雁等[27]研究也指出護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生評判性思維和元認(rèn)知相互關(guān)聯(lián)，其中尋求真相、系統(tǒng)化能力、求知欲與元認(rèn)知相關(guān)性最強(qiáng)。護(hù)理是一門科學(xué)，護(hù)士需要用不斷調(diào)查和收集的證據(jù)來保證其行動(dòng)的合理性，創(chuàng)造性思維和評判性思維作為護(hù)理工作中必備的思維能力，護(hù)理教育者需要更加關(guān)注和支持促進(jìn)這些能力發(fā)展的有效方法，認(rèn)識到元認(rèn)知在思維培養(yǎng)中的重要性，分析并有效干預(yù)元認(rèn)知的影響因素。

4.1.2 實(shí)踐技能與決策能力 臨床實(shí)踐能力是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的首要核心能力[28]。Bektas等[29]研究表明元認(rèn)知與臨床決策量表的自信心部分及其子維度之間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。護(hù)士在不同的情景下對信息處理的需求有所不同，為了更好地規(guī)范護(hù)理操作，護(hù)士在不同情景下選擇了不同策略（即條件性知識），對護(hù)理行為進(jìn)行元認(rèn)知計(jì)劃、監(jiān)控、評估，以增強(qiáng)臨床決策自信心。李利平等[30]調(diào)查發(fā)現(xiàn)將元認(rèn)知聯(lián)合品管圈的教學(xué)方法應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，可以通過增加學(xué)生的陳述性和程序性知識來提高解決問題的能力，使其有效運(yùn)用臨床護(hù)理思維進(jìn)行實(shí)踐。因此，教育者應(yīng)重視元認(rèn)知的培養(yǎng)，將元認(rèn)知理論引入到有關(guān)護(hù)理教學(xué)中，提高學(xué)生的實(shí)踐技能與決策能力，以此整體提高其完成能力。

4.1.3 團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力 元認(rèn)知包含隱式形式和顯式形式。隱式元認(rèn)知使個(gè)體可以自動(dòng)考慮他人想法并采取群體導(dǎo)向的立場，減少隊(duì)員間分歧，從而加強(qiáng)合作。顯式元認(rèn)知幫助個(gè)體反思并合理解釋自己和他人的行為，通過成員間的交流互動(dòng)，增強(qiáng)協(xié)調(diào)能力[31]。由此可見元認(rèn)知在群體互動(dòng)中有著重要作用。目前元認(rèn)知領(lǐng)域出現(xiàn)了另一個(gè)探究領(lǐng)域，稱為社會元認(rèn)知，是元認(rèn)知向群體互動(dòng)的延伸。社會元認(rèn)知包括團(tuán)隊(duì)成員對彼此的認(rèn)知、情緒和行為的監(jiān)測和控制，人們在認(rèn)識他人行為原因方面比認(rèn)識自己行為原因方面更加準(zhǔn)確，將元認(rèn)知責(zé)任分配給團(tuán)隊(duì)成員，進(jìn)而改善個(gè)體認(rèn)知過程[32]。社會元認(rèn)知緩解了元認(rèn)知資源不足、自我評估不準(zhǔn)確和解決策略選擇不當(dāng)?shù)入y題，有助于團(tuán)隊(duì)成員識別錯(cuò)誤，構(gòu)建共享知識，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力，達(dá)到“1+1＞2”的效果。因此，今后在小組合作式學(xué)習(xí)過程中融入元認(rèn)知，通過個(gè)性化指導(dǎo)，給予學(xué)生理解、反思某種行為的機(jī)會和時(shí)間，培養(yǎng)其元認(rèn)知能力，從而提高團(tuán)隊(duì)合作與協(xié)調(diào)能力。

4.2 職業(yè)發(fā)展能力

4.2.1 職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)價(jià)值觀 元認(rèn)知能夠幫助護(hù)生認(rèn)清自身存在的優(yōu)缺點(diǎn)，增強(qiáng)生涯信心，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀念。溫朝玲等[33]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理實(shí)習(xí)生的元認(rèn)知能力越高，其職業(yè)倦怠程度越低。陳秀云等[34]調(diào)查也顯示元認(rèn)知能力對職業(yè)價(jià)值觀有顯著預(yù)測作用。護(hù)生把護(hù)理工作作為認(rèn)知對象，對其不斷監(jiān)測和控制的過程，實(shí)質(zhì)上就是元認(rèn)知過程，同時(shí)也是護(hù)士完善自身建設(shè), 實(shí)現(xiàn)職業(yè)發(fā)展的過程。靜態(tài)的元認(rèn)知知識本身不能推動(dòng)認(rèn)知活動(dòng)的進(jìn)行,通過對認(rèn)知活動(dòng)的計(jì)劃、監(jiān)控和評估，積累新的經(jīng)驗(yàn),完善原有元認(rèn)知知識，這個(gè)循環(huán)往復(fù)的過程,能夠幫助護(hù)士重構(gòu)護(hù)理干預(yù)方案，克服護(hù)理工作難題，增加職業(yè)認(rèn)同感。 因此，未來可以考慮在職業(yè)生涯規(guī)劃等課程中融入元認(rèn)知，使學(xué)生認(rèn)識到元認(rèn)知的重要性并學(xué)會通過干預(yù)和調(diào)整自己的認(rèn)知來增加職業(yè)認(rèn)同感，樹立正確的職業(yè)價(jià)值觀。

4.2.2 自主學(xué)習(xí)與終身學(xué)習(xí)能力 在COVID-19大流行期間，關(guān)閉面對面大學(xué)課程的同時(shí)啟動(dòng)了高等教育的數(shù)字化發(fā)展。教育方法從傳統(tǒng)學(xué)習(xí)到在線學(xué)習(xí)的突然轉(zhuǎn)變，要求學(xué)習(xí)者需要足夠的心理、身體和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備來彌補(bǔ)在線學(xué)習(xí)的缺陷，尤其是當(dāng)一些學(xué)生的上網(wǎng)自控力較差時(shí)，他們需要被賦予自主學(xué)習(xí)的能力。一項(xiàng)研究指出，元認(rèn)知是自主學(xué)習(xí)所需技能的一個(gè)關(guān)鍵組成部分，學(xué)生在制訂學(xué)習(xí)目標(biāo)和計(jì)劃、復(fù)習(xí)所學(xué)知識、反思不足時(shí)，都與元認(rèn)知計(jì)劃、監(jiān)控和評估密切相關(guān)[35]。元認(rèn)知具有高度的主觀能動(dòng)性，能夠獨(dú)立地、有意識地對思維過程進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測與控制，使學(xué)生能自主探索知識、分析問題、總結(jié)規(guī)律，提升主動(dòng)學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)能力。隨著知識更新日新月異，把學(xué)習(xí)與工作看作是兩個(gè)階段的想法已經(jīng)被時(shí)代所淘汰，護(hù)理作為一門需要終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，教學(xué)理念需要由知識傳授轉(zhuǎn)為終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，元認(rèn)知作為提高學(xué)生學(xué)習(xí)能力的一種有效策略，未來還需進(jìn)一步研究其發(fā)生機(jī)制和應(yīng)用方法。

4.3 人文關(guān)懷能力

元認(rèn)知是影響人文關(guān)懷能力的一個(gè)因素，通過選擇適當(dāng)?shù)牟呗詰?yīng)用以前獲得的知識、經(jīng)驗(yàn)認(rèn)知和調(diào)控一個(gè)人的思維過程[36]。Chuang等[37]指出應(yīng)用自身的元認(rèn)知知識對患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行認(rèn)知，通過元認(rèn)知計(jì)劃、監(jiān)控和評估認(rèn)知活動(dòng)能夠更好地來理解并尊重患者不同的文化和信仰。人文關(guān)懷是理解患者感受并根據(jù)患者需求提供護(hù)理的能力，因此元認(rèn)知作為理解、溝通和解決問題過程的核心因素，也可以應(yīng)用于提高人文關(guān)懷能力，探索元認(rèn)知的培養(yǎng)策略是未來值得研究的方向。

4.4 應(yīng)對壓力能力

自COVID-19爆發(fā)以來, 醫(yī)務(wù)工作者成為這場戰(zhàn)役的主力軍，工作的特殊性導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者承受的壓力遠(yuǎn)高于其他人群[38]。負(fù)面元認(rèn)知信念的誘導(dǎo)將導(dǎo)致壓力癥狀加劇和/或壓力恢復(fù)延遲[39]。Dominicis等[40]對受試者采用元認(rèn)知療法，通過影響患者的壓力認(rèn)知信念，使患者學(xué)會識別擔(dān)憂和沉思以及引起這些功能失調(diào)認(rèn)知模式的想法，改變原有的元認(rèn)知知識以及發(fā)展和維持認(rèn)知模式的心理機(jī)制，結(jié)果表明元認(rèn)知療法可以有效減少與工作相關(guān)的壓力。壓力感是日常學(xué)習(xí)和工作中較易出現(xiàn)的心理現(xiàn)象，元認(rèn)知療法幫助個(gè)體看到了壓力感背后復(fù)雜的心理因素，教育者今后可深入研究促進(jìn)學(xué)生有效應(yīng)用元認(rèn)知策略的教學(xué)模式和方法，使其能夠通過元認(rèn)知知識和調(diào)控來分析各個(gè)因素之間的關(guān)系，消除壓力源。

5 小結(jié)

元認(rèn)知通過調(diào)節(jié)認(rèn)知活動(dòng)來提高護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生的整合護(hù)理能力、職業(yè)發(fā)展能力、人文關(guān)懷能力以及應(yīng)對壓力能力，對于完成能力的培養(yǎng)具有重要意義?，F(xiàn)階段，基于元認(rèn)知對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力的培養(yǎng)還處于探索階段，還需在以后的研究中更深入調(diào)查。因此，分析元認(rèn)知的影響因素和作用機(jī)制，形成基于元認(rèn)知對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生完成能力的培養(yǎng)模式，是今后值得研究的方向。