方瑩 宋青青 劉婷

川崎?。↘D）是一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎癥[1]，主要多發(fā)于5歲以下兒童中，好發(fā)于男童，又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征[2-3]。臨床表現主要是不明原因的發(fā)熱以及全身血管性病變，3%～5%的川崎病患兒會存在終生心臟功能障礙，可能發(fā)生心肌梗死，對患兒造成致命性傷害[4-6]。并且如果不及時治療，約有30%～50%的患兒會發(fā)生冠狀動脈擴張，其中又約有15%～25%的川崎病患兒進展為冠狀動脈瘤，截至目前，川崎病的病因仍尚不清楚[7-8]。就醫(yī)延遲（Medical Delay）最早是于1938年由Pack提出[9]，是將患者出現癥狀到首次就醫(yī)中間的時間大于3個月稱為就醫(yī)延遲[10]，多用于癌癥患者的研究中，同時國內學者在不同疾病中發(fā)現患者均有不同程度的就醫(yī)延遲現象[11]。有學者指出，對川崎病應進行早期篩查，及時診斷并治療，在患兒發(fā)病10 d內進行IVIG治療，患兒的急性癥狀能夠得到明顯改善，延緩病情進展，尤其對于心肌功能的改善較大，對其疾病預后具有重大意義[12-13]。但目前國內關于川崎病患兒就醫(yī)延遲研究較少。本研究旨在了解川崎病患兒就醫(yī)延遲現狀以及影響因素，以期為醫(yī)護人員提供借鑒，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選擇2020年5月—2021年4月在醫(yī)院治療的118例川崎病患兒及其監(jiān)護人作為調查對象，將出現川崎病臨床癥狀10 d內來院治療的90例患兒為未就醫(yī)延遲組，將10 d以后治療的28例患兒作為就醫(yī)延遲組。納入條件：年齡＜12歲；符合川崎病明確診斷標準[14]；監(jiān)護人納入條件：年齡＞18歲；為患兒直系親屬；意識、聽力正常；知情并同意本研究；排除條件：存在精神疾病史；伴有慢性疾病，如心血管疾病、癌癥等；患兒住院期間每日照顧時間低于4 h；因文化程度過低而無法獨自完成問卷。本研究已經過醫(yī)院倫理委員會的審批通過。

1.2 調查內容及工具

1.2.1 川崎病患兒及監(jiān)護人一般資料 包含患兒年齡、性別、臨床診斷、家庭平均月收入、居住地、監(jiān)護人性別、年齡、宗教信仰、婚姻狀況、教育程度等。

1.2.2 社會支持評定量表（SSRS） 該量表由國內學者肖水源[15]于1994年編制而成，已被應用于各領域研究中。該量表有3個維度（主觀支持、客觀支持以及對支持的利用度），共包括10個條目，采用Likert4級評分法，各條目之和為量表總得分，最高分為66分，分值越高，社會支持水平越高。該量表Cronbach’α系數為0.91，重測信度為0.81，信效度良好，

1.3 調查方法

患兒入院后由研究者本人統(tǒng)一對其及監(jiān)護人進行本研究內容及目的的講解，取得同意后簽署知情同意書。選取一個安靜的環(huán)境，避免閑雜人等打擾，由監(jiān)護人獨自完成一般資料問卷以及社會支持評定量表，由主觀醫(yī)師對患兒是否發(fā)生就醫(yī)延遲進行評定。填寫過程中有任何問題，研究者需使用統(tǒng)一指導語，將問卷分為2部分，填寫完一部分之后休息5 min，總時間控制30 min之內。最后研究者當場回收問卷并進行編號。本研究共發(fā)放問卷120份，有效回收問卷118份，有效率為98.33%。

1.4 數據分析方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計數資料計算百分比，計量資料使用“均數±標準差”表示。單因素分析，組間率比較采用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗。多因素分析用Logistic回歸模型，篩選影響川崎病患兒就醫(yī)延遲的影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 影響川崎病患兒就醫(yī)延遲的單因素分析

川崎病患兒性別、家庭平均月收入、監(jiān)護人教育程度、居住地以及社會支持為患兒及家屬就醫(yī)延遲的影響因素（P＜0.05），見表1。

表1 川崎病患兒就醫(yī)延遲的單因素分析

續(xù)表

2.2 影響川崎病患兒就醫(yī)延遲的多因素分析

以川崎病患兒就醫(yī)延遲作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量（患兒性別、家庭平均月收入、監(jiān)護人教育程度、居住地以及社會支持）作為自變量進行多因素Logistic回歸分析，賦值方式詳見表2。結果顯示，患兒家庭平均月收入、監(jiān)護人教育程度、居住地以及社會支持為影響川崎病患兒就醫(yī)延遲的主要因素（P＜0.05），患兒家庭平均月收入低，監(jiān)護人教育程度低，居住地為農村，社會支持總分低的患兒就醫(yī)延遲的風險較高（P＜0.05）。見表3。

表2 引入回歸方程的各自變量賦值

表3 影響川崎病患兒就醫(yī)延遲的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 川崎病患兒就醫(yī)延遲現象嚴重

川崎病患兒是一種好發(fā)于兒童的全身血管炎癥性疾病，最嚴重的并發(fā)癥為冠脈損傷，研究顯示早期發(fā)現并進行干預直接關系到患兒的預后[16-17]。由本文統(tǒng)計結果可知，118例川崎病患兒中28例（23.73%）出現就醫(yī)延遲現象，未發(fā)生就醫(yī)延遲的有90例（76.27%），這說明川崎病患兒就醫(yī)延遲的現象較為嚴重。究其原因，川崎病早期臨床表現大多為不明原因的發(fā)熱，容易使家屬誤認為普通的感冒，無法與川崎病聯系到一起，不能引起足夠的重視，延誤了去高級別醫(yī)院就診的時間，易造成患兒病情程度延緩，導致心肌梗死或是冠狀動脈損傷等并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)生猝死[18-19]。而川崎病患兒一旦發(fā)生就醫(yī)延遲，發(fā)病10 d內未得到及時有效的治療，會嚴重影響患兒的預后，治療達不到理想的效果。

3.2 川崎病患兒就醫(yī)延遲影響因素

3.2.1 家庭平均月收入 本研究發(fā)現，家庭平均月收入是川崎病患兒就醫(yī)延遲的主要影響因素，在就醫(yī)延遲組中，患兒家庭平均月收入低于3000元的占比較高，這說明家庭平均月收入越低，越可能發(fā)生就醫(yī)延遲。究其原因，一些收入低的患兒監(jiān)護者可能會考慮到經濟負擔問題，當患兒未出現嚴重癥狀時，會選擇回避就醫(yī)這種行為，更不會去高級別醫(yī)院就醫(yī)，他們認為這樣可以節(jié)約家庭開支，進而導致其就醫(yī)延遲現象嚴重，但往往監(jiān)護人將患兒病情拖延發(fā)生并發(fā)癥，錯過最佳治療期，會花費更多的治療費用，加重家庭經濟負擔[20]。

3.2.2 監(jiān)護人教育程度 由本研究中，就醫(yī)延遲組患兒監(jiān)護人初中程度及以下的占比比較高，這說明患兒監(jiān)護人教育程度越低，越可能發(fā)生就醫(yī)延遲。究其原因，教育程度越高的患兒監(jiān)護人，能夠有效利用周圍資源，通過親朋好友、醫(yī)護人員以及網絡獲取患兒疾病相關信息，并且能夠意識到患兒疾病的嚴重性，當監(jiān)護人對于患兒疾病信息了解越多，則其就醫(yī)延遲發(fā)生概就越小，而監(jiān)護人教育程度較低時則會因重視程度不足、對疾病了解不足等原因發(fā)生就醫(yī)延遲。

3.2.3 居住地 由于農村經濟水平相對落后，醫(yī)護人員的醫(yī)療水平有限，當患兒出現早期發(fā)熱現象后，醫(yī)生可能會因缺乏經驗將其當作普通感冒進行治療，導致患兒錯過最佳治療時間，進而發(fā)生嚴重并發(fā)癥，使其就醫(yī)延遲現象嚴重[21]。

3.2.4 社會支持 社會支持水平較低的患兒監(jiān)護人與周圍親戚、朋友及其他人員的關系一般，社會功能缺失，來自他們的幫助以及支持也較少，不能夠及早地通過周圍人員知道患兒發(fā)病的重要性；而對于社會支持水平較高的患兒監(jiān)護人來說，會更多的關注到患兒的身心健康，也能保持積極、樂觀的心態(tài)外出求醫(yī)，來自周圍親朋好友以及醫(yī)護人員的支持與幫助更多，他們更善于交流，以積極的應對方式面對患兒的疾病造成的應激反應，進而表現較好的就醫(yī)傾向。綜上所述，川崎病患兒就醫(yī)延遲現象嚴重，并受多種因素的影響，應引起醫(yī)護人員的重視，加強社區(qū)、農村的宣傳教育，提高患兒監(jiān)護人的疾病認知水平，降低就醫(yī)延遲概率。但本研究存在樣本量小，觀察時間短等不足，仍應擴大樣本量，延長觀察時間，以近一步觀察。