王鈺 張雪茹 白金文 張曉雯 陳長香

隨著老齡化的加劇，罹患腦卒中的老年患者也日益增多[1]?；颊叱０橛醒哉Z障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，導(dǎo)致患者自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力降低，引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒進(jìn)而影響疾病預(yù)后[2]。其中腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）作為腦卒中患者最為常見的精神障礙，嚴(yán)重影響著患者心理健康，主要癥狀包括情緒低落、睡眠障礙和興趣降低等[3]。腦卒中后焦慮（post-stroke eanxi-ety,PSA）是僅次于卒中后抑郁的情感障礙，主要癥狀為過度擔(dān)心、不安、無法控制的緊張。人際關(guān)系是心理健康的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[4]，人際關(guān)系對(duì)患者心理健康有重要作用，人際關(guān)系較差的患者，常伴有社交回避與苦惱等負(fù)性情緒,不利于患者的康復(fù)治療。因此，本研究通過調(diào)查老年腦卒中患者焦慮、抑郁情況，并側(cè)重分析人際關(guān)系對(duì)老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響，為醫(yī)護(hù)人員針對(duì)老年腦卒中患者心理健康，制訂合理的護(hù)理干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2021年6月—2022年1月華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院60歲及以上的老年腦卒中患者773例進(jìn)行調(diào)查，其中男411例，女362例；年齡：60～64歲244例，65～69歲 178例，70～74歲 143例，75～79歲94例，80～84歲 92例，85歲及以上22例；居住地：城市400例，農(nóng)村277例，城鎮(zhèn)96例；文化程度：文盲78例，小學(xué)213例，初中262例，高中、中專147例，大專及以上73例；收支狀況：支出大于收入91例，收入大于支出438例，收支平衡244例；婚姻狀況：有配偶558例，無配偶215例。納入條件：年齡≥60歲；符合第四屆全國腦血管會(huì)議通過的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRT證實(shí)；意識(shí)清醒、溝通無明顯障礙。排除條件：病情危重難以配合；有嚴(yán)重精神障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

調(diào)查員向患者介紹調(diào)查的目的，征得患者同意后由調(diào)查者面對(duì)面逐項(xiàng)提問。調(diào)查完成后，當(dāng)場收回問卷，并核對(duì)有無多填、漏填及填寫不清的情況。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料、卒中癥狀資料和人際關(guān)系情況。利用醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）評(píng)估患者焦慮、抑郁狀況，該量表由14個(gè)條目組成，分為焦慮與抑郁兩個(gè)維度，每個(gè)維度各包括 7 個(gè)條目，每個(gè)條目按0、1、2、3、4分計(jì)分，評(píng)分在8分以上（包括8分）為篩查陽性[5]。

1.3 數(shù)據(jù)分析方法

采用Excel建立數(shù)據(jù)文件，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”描述，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年腦卒中患者焦慮、抑郁現(xiàn)狀

773例老年腦卒中患者焦慮得分最高分21分，最低分0分，總分9.38±5.92分，焦慮401例，占比51.88%；抑郁得分最高分為21分，最低分0分，總分9.24±6.28分，抑郁406例，占比52.52%。

2.2 影響老年腦卒中患者焦慮、抑郁因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、居住地、文化程度、收支狀況、婚姻狀況、疾病情況、眩暈、語言障礙、肢體無力、與病友關(guān)系、與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系及與照顧者關(guān)系和老年腦卒中患者焦慮、抑郁評(píng)分有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響老年腦卒中患者焦慮抑郁的單因素分析

續(xù)表

2.3 影響老年腦卒中患者焦慮、抑郁因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，將焦慮、抑郁量表評(píng)分作為因變量進(jìn)行多元線性回歸分析。變量賦值表見表2。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、語言障礙、肢體無力、與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系、與照顧者關(guān)系是老年腦卒中患者焦慮情緒的影響因素（P＜0.05）；年齡、文化程度、語言障礙、肢體無力、與病友關(guān)系、與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系、與照顧者關(guān)系是老年腦卒中患者抑郁情緒的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表2 變量賦值表

表3 影響老年腦卒中患者焦慮抑郁的多元線性回歸分析

續(xù)表

3 討論

3.1 老年腦卒中患者焦慮抑郁現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，老年腦卒中患者焦慮得分為9.38±5.92分，抑郁得分為9.24±6.28分，高于胃癌術(shù)后患者[6]的焦慮得分8.04±2.54分，抑郁得分8.56±2.83分，表明腦卒中患者焦慮、抑郁的情況較為嚴(yán)重，這可能是由于不同程度的功能障礙導(dǎo)致患者社會(huì)適應(yīng)能力降低，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒，且本次調(diào)查對(duì)象為老年患者，老年人心理彈性較差，增加了焦慮、抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 一般因素對(duì)老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響

研究表明，年齡、文化程度是老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響因素。隨著年齡的增長，患者發(fā)生焦慮、抑郁的概率越高，老年患者心理和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變[7]，對(duì)周圍環(huán)境的敏感性增強(qiáng)，使老年腦卒中患者心理情緒波動(dòng)，產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理情緒。文化程度越高，患者焦慮、抑郁水平越低，原因是文化程度較高的老年腦卒中患者對(duì)疾病和治療有更充分地了解，能夠積極配合治療[8]。

3.3 疾病因素對(duì)老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響

研究顯示，語言障礙、肢體無力是老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響因素。語言障礙患者焦慮、抑郁水平高于語言功能正常患者，語言障礙會(huì)對(duì)人與人、人與社會(huì)之間的交流與溝通造成嚴(yán)重影響，語言功能障礙對(duì)腦卒中患者身心均造成嚴(yán)重負(fù)面影響，有時(shí)候其影響力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過偏癱[9]。肢體無力患者發(fā)生焦慮、抑郁的可能比肢體功能正常的患者大。肢體無力是腦卒中患者發(fā)生率、發(fā)生頻率、癥狀強(qiáng)度、癥狀困擾度、癥狀負(fù)擔(dān)最重癥狀之一[10]，患者往往生活質(zhì)量較差，患病前與患病后自理能力的巨大落差，易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者做力所能及的事以促進(jìn)肢體力量的恢復(fù)，并給予足夠的心理支持。

3.4 人際關(guān)系對(duì)老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響

研究發(fā)現(xiàn)，與醫(yī)護(hù)人員關(guān)系、與照顧者關(guān)系是老年腦卒中患者焦慮、抑郁的影響因素；與病友關(guān)系僅是老年腦卒中患者抑郁的影響因素。與醫(yī)護(hù)人員及照顧者的關(guān)系越和睦，患者的心理健康狀況越好?；颊呷粘；顒?dòng)能力降低的同時(shí)，增加了對(duì)陌生的住院環(huán)境與疾病的不確定感，加之老年人普遍存在的孤獨(dú)感、無用感等，導(dǎo)致他們需要從家庭和社會(huì)獲得精神上的關(guān)懷，傾向于依賴他人的照顧[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員不僅要重視治療，更要對(duì)患者的心理情況多加關(guān)注，給予患者舒適環(huán)境，積極了解患者需求，給予個(gè)性化心理指導(dǎo)。鼓勵(lì)家屬參與到治療活動(dòng)中，有利于幫助患者突破心理障礙。而患者抑郁的發(fā)生除受醫(yī)護(hù)人員及照顧者關(guān)系影響外，與病友關(guān)系融洽也可降低抑郁的發(fā)生率。劉滿春等[12]研究表明，腦卒中患者患病后處于應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)生活表現(xiàn)出消極態(tài)度，無法適應(yīng)患者這一角色，不能很好地配合治療與護(hù)理，由于病友之間有切身經(jīng)歷，他們的引導(dǎo)宣傳比醫(yī)護(hù)人員的教育有更強(qiáng)的說服力，也更容易被患者接受，同時(shí)，在有同伴支持[13]的情況下，患者可以更好地排解負(fù)性情緒，增加患者對(duì)治療的信心，提高患者依從性，身體和心理狀況都可得到改善。

綜上所述，家屬及醫(yī)護(hù)人員可通過鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉并與其維持良好的人際關(guān)系，以減輕腦卒中患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，有利于患者心理健康。但本研究也有不足之處，樣本量有限且均取樣于一家醫(yī)院，可能存在偏倚，需擴(kuò)大樣本量和取樣范圍進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)論。盡管如此，本研究仍在一定程度上反映了老年腦卒中患者的焦慮、抑郁現(xiàn)狀及其影響因素，期望未來有更詳盡地調(diào)查能幫助分析老年腦卒中患者的心理狀況及問題。