【摘要】目的 分析脾虛濕熱型慢性胃炎患者經(jīng)半夏瀉心湯辨證加減與西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合治療的療效。方法 以隨機(jī)抽簽法將徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組患者采用西醫(yī)三聯(lián)療法治療，觀察組患者采用半夏瀉心湯辨證加減聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療。比較兩組患者臨床效果、幽門螺桿菌（Hp）根除率、中醫(yī)證候評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)情況、血清炎癥指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對(duì)照組的68.00%、64.00%（均P<0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候各評(píng)分，胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17），C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 半夏瀉心湯辨證加減聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者效果理想，能夠提升Hp清除率、恢復(fù)胃腸功能、改善炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯；西醫(yī)三聯(lián)療法；脾虛濕熱型；慢性胃炎；幽門螺桿菌

中圖分類號(hào)：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.035

慢性胃炎是一種胃黏膜慢性炎癥，典型臨床癥狀為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛等，部分患者存在食欲不振、噯氣、泛酸等消化不良癥狀，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[1-2]。幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎的主要致病因素之一，為改善慢性胃炎的治療效果，應(yīng)實(shí)施根除Hp感染相關(guān)治療。現(xiàn)常用西醫(yī)三聯(lián)療法即克拉霉素、奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合治療，但長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生耐藥性，影響臨床效果。中醫(yī)學(xué)根據(jù)慢性胃炎的病癥將其分為脾胃不和型、胃陰不足型、脾虛濕熱型、胃絡(luò)淤血型等。其中脾虛濕熱型發(fā)生率相對(duì)較高，近年來越來越多的學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)藥制劑在脾虛濕熱型慢性胃炎的治療中有良好的效果，如半夏瀉心湯[3]。半夏瀉心湯屬于中醫(yī)經(jīng)典名方，具有滋陰養(yǎng)胃、疏肝解郁、活血化瘀的效果。本研究旨在探討脾虛濕熱型慢性胃炎患者接受半夏瀉心湯辨證加減聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)抽簽法將徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院2022年7月至2023年6月收治的50例脾虛濕熱型慢性胃炎患者分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例）。對(duì)照組男性患者14例，女性患者11例；年齡36～62歲，平均年齡（49.51±10.11）歲；病程1～6年，平均病程（3.45±0.87）年。觀察組男性患者13例，女性患者12例；年齡35～63歲，平均年齡（49.63±10.09）歲；病程1～7年，平均病程（3.64±0.91）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州豐縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)確診為Hp感染者；③患者的治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎存在功能障礙者；②對(duì)西醫(yī)三聯(lián)療法所用藥、半夏瀉心湯過敏者；③妊娠期女性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)三聯(lián)療法治療，艾司奧美拉唑鎂腸溶膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213101，規(guī)格：20? mg）1粒/次，2次/d；阿莫西林膠囊（聯(lián)邦阿莫仙珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003263，規(guī)格：0.25 g） 2粒/次，2次/d；克拉霉素片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10970032，規(guī)格：0.5 g）0.5 g/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予半夏瀉心湯治療。半夏瀉心湯組方：大青葉 30 g、蒲公英20 g、半夏 12 g、三七 9 g、人參 9 g、干姜 9 g、黃芩 9 g、黃連 3 g、黃芪 20 g、白術(shù) 12 g、薏苡仁 12 g、大棗 4枚。加水800 mL，浸泡2 h以上，第一煎大火開后小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加水500 mL，大火開后小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分為2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，飯后2 h服用。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床效果。包括痊愈（患者的臨床癥狀及體征消失，胃鏡復(fù)查未發(fā)現(xiàn)炎癥，胃黏膜充血及水腫消失，胃黏膜未存在異常，膽汁反流消失，Hp呈陰性）、顯效（臨床癥狀及體征明顯得到緩解，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)基本消失，胃黏膜基本恢復(fù)，膽汁反流減少2/3，Hp呈陰性）、有效（癥狀及體征得到了改善，胃鏡檢查炎癥減輕，膽汁反流減少1/2～2/3，Hp呈陰性）、無效（未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，Hp呈陽性）[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②Hp根除率[6]。治療結(jié)束后，經(jīng)13C或14C-UBT檢查結(jié)果為陰性。③中醫(yī)證候評(píng)分[7]。治療前后，參考包括納差、噯氣、飽脹感、脘腹痛等癥狀進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。④胃腸功能恢復(fù)情況及血清炎癥指標(biāo)[8]。于治療前后，分別采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下肘靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速1 500 r/min，半徑15 cm，離心時(shí)間5 min）。使用全自動(dòng)多功能酶標(biāo)檢測(cè)儀（KHB ST-360型）通過酶聯(lián)免疫法（ELISA）測(cè)定胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、PGⅠ與胃蛋白酶原Ⅱ的比值（PGR）、胃泌素17（G-17）水平；血清炎癥指標(biāo)利用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)，包括C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，當(dāng)n>30且<5采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料以z檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果和Hp根除率對(duì)比 觀察組患者的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對(duì)照組的68.00%、64.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分對(duì)比 治療前，兩組患者中醫(yī)證候各評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組中醫(yī)證候各評(píng)分相對(duì)較低，觀察組更能改善患者的中醫(yī)證候評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比 治療前，兩組患者PGⅠ、PGR、G-17水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PGⅠ、PGR、G-17均低于對(duì)照組，胃腸功能恢復(fù)高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者h(yuǎn)s-CRP、IL-6、TNF-α水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組hs-CRP、IL-6、TNF-α低于對(duì)照組，血樣炎癥指標(biāo)改善情況高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞癥”范疇，病機(jī)為脾胃虛弱、氣滯血瘀，治療時(shí)需以健脾和胃、行氣活血、通絡(luò)止痛、扶正祛邪為主[9]。西醫(yī)對(duì)于該病通常采用具有抑酸、保護(hù)胃黏膜等作用的藥物進(jìn)行治療。本研究中克拉霉素可殺滅Hp，達(dá)到根除Hp的效果；奧美拉唑可通過抑制質(zhì)子泵，達(dá)到抑制胃酸的作用；阿莫西林屬于廣譜抗生素，具有消炎、殺菌的效果，能快速殺滅Hp。但隨著阿莫西林等抗菌藥物耐藥性增強(qiáng)，藥物的臨床效果受到影響，為提升治療效果，通常需要和其他藥物聯(lián)合治療，如中藥湯劑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率與Hp根除率分別為96.00%、88.00%，高于對(duì)照組的68.00%、64.00%，說明半夏瀉心湯辨證加減治療聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法可提高脾虛濕熱型慢性胃炎的臨床治療效果。半夏瀉心湯出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，由大青葉、三七、蒲公英等藥物組成，大青葉、蒲公英均可清熱解毒；半夏能降逆止嘔；三七具有散瘀止血、消腫定痛的效果；人參可補(bǔ)元?dú)?、健脾益肺；干姜具有溫中散寒、回陽通絡(luò)的功效；黃芩、黃連均能清熱解毒、瀉火除濕；黃芪可補(bǔ)氣升陽、益衛(wèi)固表、利水消腫、生津養(yǎng)血；白術(shù)能健脾益氣、燥濕利水、固表止汗；薏苡仁利濕健脾、舒筋除痹、清熱排膿；大棗可補(bǔ)益脾胃、益氣生津[10]。諸藥同用，具有健脾益氣、和胃降逆、清熱解毒的功效。

經(jīng)現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯中的半夏水煎液可抑制胃液的產(chǎn)生，使胃酸的酸度下降、胃蛋白酶的活性降低，保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[11-12]。干姜等提取物對(duì)胃腸道具有選擇性興奮的作用，黃芩提取物可殺滅Hp，與半夏等藥物聯(lián)合使用，有助于患者的胃腸功能恢復(fù)。大青葉提取物大青甙具有顯著的抗炎作用，蒲公英中含有豐富的多糖、黃酮類、酚酸類、揮發(fā)油等成分，亦可抑制炎癥反應(yīng)。因此，大青葉、蒲公英與黃芩、黃連等藥物聯(lián)合使用，具有良好的抗炎效果，在治療慢性胃炎Hp感染時(shí)與西醫(yī)三聯(lián)療法相聯(lián)合，能進(jìn)一步增強(qiáng)抗炎作用，提升慢性胃炎HP感染患者的臨床治療效果。

綜上所述，半夏瀉心湯辨證加減與西醫(yī)三聯(lián)療法聯(lián)合治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者效果顯著，可提升Hp根除率、促使患者的胃腸功能恢復(fù)、改善其炎癥反應(yīng)，值得在臨床上開展使用。

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作者簡(jiǎn)介：王亞，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)消化內(nèi)鏡。