【摘要】目的 探究卒中后腦卒中后傾斜綜合征（Pusher綜合征）患者予以醒神開竅針法治療的成效。方法 選取2021年6月至2022年12月淮安市中醫(yī)院收治的60例卒中后Pusher綜合征患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組施加醒神開竅針法治療。比較兩組患者治療前后的認(rèn)知知覺功能及視覺空間能力、軀干核心肌群肌力恢復(fù)及日常生活活動(dòng)能力（Barthel指數(shù)）、頭部與軀干的傾斜角度、平衡功能。結(jié)果 治療后，相較于對照組，治療組蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）評分、Barthel指數(shù)及Berg平衡功能量表評分更高，豎脊肌、髂腰肌在屈伸及伸展時(shí)的積分肌電值（iEMG）指標(biāo)更高，均方根值（RMS）及收縮率（CR）水平更低（均P<0.05）。結(jié)論 對卒中后Pusher綜合征患者執(zhí)行醒神開竅針法，利于改善各方面功能，恢復(fù)軀干核心肌群肌力和日常生活活動(dòng)能力，積極作用明顯。

【關(guān)鍵詞】卒中；Pusher綜合征；醒神開竅針法；肌力；活動(dòng)能力

中圖分類號：R247.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.0.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.034

腦卒中后傾斜綜合征（Pusher綜合征）作為卒中患者較為嚴(yán)重的姿勢控制障礙，若不及時(shí)干預(yù)，會持續(xù)影響患者的日常生活活動(dòng)能力及正常步態(tài)，進(jìn)一步降低其預(yù)后，延長康復(fù)周期。分析發(fā)現(xiàn)，Pusher綜合征的常規(guī)治療中，大多采用軀干控制訓(xùn)練，來增加患者平衡控制能力[1]。需要注意的是，Pusher綜合征常導(dǎo)致患者活動(dòng)安全性下降、跌倒風(fēng)險(xiǎn)增高，心理緊張程度增加，使得患者康復(fù)效率降低。因此，為防止患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)恐懼而錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)機(jī)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為針刺作為特色外治療法，具有疏經(jīng)通絡(luò)的作用，對于治療卒中后遺癥十分有益。研究證實(shí)，醒神開竅針法突破了傳統(tǒng)的配穴原則，實(shí)施于卒中后Pusher綜合征的治療中，能通過針刺發(fā)揮生精補(bǔ)髓和強(qiáng)筋健骨的作用，有利于改善患者的各方面功能[2]。基于此，本次試驗(yàn)以60例Pusher綜合征患者為對象進(jìn)一步探究上述問題，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年12月淮安市中醫(yī)院收治的60例卒中后Pusher綜合征患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，各30例。將其中30例設(shè)置為對照組，包括男、女患者各有17例、13例；年齡40～68歲，平均年齡（52.06±9.13）歲；病程10～30 d，平均病程（20.13±5.17）d；卒中類型包括19例腦梗死、11例腦出血。另30例設(shè)置為治療組，包括男、女患者各有18例、12例；年齡41～68歲，平均年齡（52.52±9.08）歲；病程11～29 d，平均病程（20.07±5.20）d；卒中類型包括18例腦梗死、12例腦出血。兩組患者的一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淮安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，明確伴有Pusher綜合征，即在任何姿勢下向偏癱側(cè)傾斜，病抵抗被動(dòng)矯正姿勢使重心移向中線或過中線到非癱瘓側(cè)；②語言能力正常，無認(rèn)知功能障礙；③基本耐受針刺治療者；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重的器質(zhì)性病變者；②患有精神疾病；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫缺陷者。

1.2 治療方法 兩組患者均開展腦卒中的二級預(yù)防，并針對其他的神經(jīng)缺損功能予以康復(fù)鍛煉。對照組執(zhí)行常規(guī)的康復(fù)鍛煉策略，采用神經(jīng)促通訓(xùn)練療法，具體包括肢體的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、平衡功能訓(xùn)練、坐站訓(xùn)練及重心轉(zhuǎn)移鍛煉等；每次持續(xù)45 min，每天1次，持續(xù)1個(gè)月。治療組在實(shí)施對照組康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，施加醒神開竅針法治療：①穴位選擇：主穴為內(nèi)關(guān)穴、印堂穴、上星穴、百會穴及三陰交穴，輔助穴位為極泉穴、尺澤穴、委中穴和頸部夾脊穴。②具體針刺操作：嚴(yán)格按照針刺法行針，行針方式以“瀉”法為主，明確規(guī)定每一俞穴的操作要求，先進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴的針刺，直刺深度為1～1.5寸；再以捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的“瀉”法，施術(shù)1～3 min。隨后，針刺印堂穴，刺入皮下后使針直立，以患者流淚或眼球濕潤為宜。繼之，以3寸毫針由上星穴刺入，沿皮下刺入百會穴后，握住針柄進(jìn)行90°的旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)速約為20～160次/min，持續(xù)1 min。以脛骨后緣進(jìn)針，以提插補(bǔ)法進(jìn)行三陰交穴的針刺，針尖后向后斜刺，以與皮膚保持45°角為宜，進(jìn)針深度為1～1.5寸，以患者患側(cè)下肢出現(xiàn)連續(xù)抽動(dòng)3次為度。采用提插瀉法進(jìn)行極泉穴針刺，于極泉穴下一寸直刺，進(jìn)針深度為1～1.5寸，以上肢抽動(dòng)3次為度。采用提插瀉法進(jìn)行尺澤穴針刺，于尺澤穴下一寸直刺，進(jìn)針深度為1～1.5寸，以上肢抽動(dòng)3次為度。采用提插瀉法進(jìn)行委中穴的針刺，協(xié)助患者行仰臥位，并將直腿抬高后行針，進(jìn)針深度為1～1.5寸，以患側(cè)下肢出現(xiàn)3次抽動(dòng)為度。頸部夾脊穴的行針手法與內(nèi)關(guān)穴一致，針刺操作實(shí)施手法后，不是立即留針，而是要求患者先活動(dòng)患肢。各穴手法實(shí)施后除三陰交、頸部夾脊穴留針外，其余各穴均不留針。每天1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后的認(rèn)知知覺功能及視空間能力，方式予以蒙特利爾認(rèn)知評估（MoCA）量表評分[4]，總分30分，分值越高代表患者的功能越佳。②比較兩組患者的軀干核心肌群肌力恢復(fù)情況，借助美國Noraxon 表面肌電測試儀（型號：MyoTraceTM 400）采集患者最大等長收縮（MIVC）時(shí)的豎脊肌、髂腰肌表面肌電信號，經(jīng)處理轉(zhuǎn)換為均方根值（RMS）、積分肌電值（iEMG），計(jì)算患者維持平衡時(shí)腹背側(cè)及腹正面肌肉的收縮率（CR）。③比較兩組治療前后的日常生活活動(dòng)能力，方式予以Barthel指數(shù)評估，分值范圍為0～100分，分值越高，代表日常生活活動(dòng)能力越佳[5]。④比較兩組患者治療前后的頭部和軀干與重力垂直線的夾角變化和平衡功能，平衡功能予以Berg平衡功能量表進(jìn)行評估，分值范圍為0～56分，分值越高，代表平衡功能越佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 25.0處理，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)分析，前者以[例（%）]表示，后者以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)oCA量表評分比較 治療后，兩組患者M(jìn)oCA量表評分均增高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者軀干核心肌群肌力恢復(fù)能力分析 治療后，兩組患者軀干核心肌群肌力均有所恢復(fù)，治療組軀干核心肌群肌力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，豎脊肌、髂腰肌的RMS、CR明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2、3。

2.3 兩組患者日常生活活動(dòng)能力比較 治療后，兩組患者日常生活活動(dòng)能力評分均提高，且治療組高于對照組評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.4 兩組患者夾角變化及平衡功能分析 治療后，兩組患者頭部與軀干的夾角均增大，且平衡功能有所改善，且治療組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5、6。

3 討論

卒中是致殘、致死率較高的腦血管疾病，多數(shù)患者的病理生理損傷無法逆轉(zhuǎn)，導(dǎo)致腦功能受損嚴(yán)重，給家庭及社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[7]。Pusher綜合征是卒中后常見且較為嚴(yán)重的一種姿勢控制障礙，會導(dǎo)致患者在保持坐位或站立位時(shí)，無法維持正常坐位及立位，對患者的坐站能力影響較大，嚴(yán)重時(shí)還會降低患者的轉(zhuǎn)移和步行能力，十分不利于卒中患者的身體康復(fù)和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。相關(guān)研究表明，卒中后患有Pusher綜合征的患者占比可達(dá)10%～35%，若不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)或未能進(jìn)行對癥治療，康復(fù)進(jìn)程將非常緩慢，相較于沒有患Pusher綜合征的患者而言，恢復(fù)所需的時(shí)間會增加60%以上。經(jīng)分析，卒中后Pusher綜合征患者不僅表現(xiàn)為肢體強(qiáng)力地向癱瘓側(cè)傾斜，還伴有發(fā)單側(cè)空間忽略和疾病失認(rèn)等神經(jīng)心理學(xué)綜合癥狀；此外，在常規(guī)的康復(fù)鍛煉中，還會因平衡功能差等原因產(chǎn)生明顯的恐懼和慌亂，使其喪失對功能恢復(fù)的信心，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

眾所周知，卒中患者發(fā)生Pusher綜合征后，通過科學(xué)合理的康復(fù)介入，軀體癥狀能夠得到有效的改善，并大幅提升其生活自理能力。中醫(yī)認(rèn)為，卒中的基本病機(jī)為“痰濁、瘀血、肝風(fēng)”等病理因素蒙蔽清竅而致“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”，治療方法以“醒腦開竅、滋補(bǔ)肝腎”為主，輔以“疏通經(jīng)絡(luò)”。針灸在治療卒中后Pusher綜合征中具有重要作用，能通過針刺偏癱側(cè)相關(guān)穴位，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、提升患者的肢體功能，及改善傾斜綜合征的作用。而醒神開竅針法的取穴以陰經(jīng)穴位和督脈穴為主，改變了以陽經(jīng)為主治療卒中及相關(guān)后遺癥的傳統(tǒng)配穴原則，能充分發(fā)揮醒腦開竅和疏通經(jīng)絡(luò)的作用。醒神開竅針法治療中風(fēng)病臨床療效顯著，其是針對“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”這一中風(fēng)病發(fā)展的最終病機(jī)而立，且對人體多系統(tǒng)均有良性導(dǎo)向作用，對于更進(jìn)一步降低中風(fēng)患者死亡率，提高中風(fēng)患者康復(fù)率十分有益，為中風(fēng)及相關(guān)后遺癥的治療開辟了更好治療途徑。故近年來有關(guān)醒腦開竅針刺法治療卒中的作用機(jī)制及臨床研究報(bào)道日益增多。另外，腦竅閉塞，癱瘓之后，患側(cè)肢體活動(dòng)受限，必然導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯，“醒神開竅”可運(yùn)行氣血，加快肢體功能的恢復(fù)。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療后，相較于對照組，治療組患者M(jìn)oCA、Barthel指數(shù)及BBS評分更高，豎脊肌、髂腰肌在屈伸及伸展時(shí)的iEMG指標(biāo)更高，RMS及CR水平更低?？紤]原因?yàn)?，針刺水溝穴能直接興奮上行激活系統(tǒng)，解除細(xì)胞的抑制狀態(tài)，達(dá)到復(fù)蘇、鎮(zhèn)靜、止痙、鎮(zhèn)痛之功效，內(nèi)關(guān)穴可以改善心臟功能，使心臟收縮力增強(qiáng)、心輸出量增加從而改善全身供血情況，使全身各部分機(jī)能得以恢復(fù)。因此，醒腦開竅針刺法通過針刺三陰經(jīng)及督脈腧穴，能疏通經(jīng)絡(luò)、滋肝補(bǔ)腎、生精補(bǔ)髓和強(qiáng)筋健骨，醒神的同時(shí)也具有調(diào)神作用，對卒中后Pusher綜合征患者的治療有明顯成效，能有效改善患者的認(rèn)知及視空間忽略，從而在臨床運(yùn)用中取得顯著療效。

綜上所述，對卒中后Pusher綜合征患者施加醒神開竅針法治療的成效更加顯著，促進(jìn)患者恢復(fù)全身各部分機(jī)能，改善日常生活能力，提高生活質(zhì)量。

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作者簡介：衛(wèi)建華，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。