【摘要】目的 探討疏肝化痰降脂方聯(lián)合穴位埋線治療非酒精性脂肪性肝病的臨床價值。方法 選取2022年4月至2023年3月樂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例非酒精性脂肪性肝病患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組兩組（隨機(jī)數(shù)字表法），每組47例。對照組行常規(guī)治療，觀察組增用疏肝化痰降脂方聯(lián)合穴位埋線治療，比較兩組臨床療效評價結(jié)果、血脂指標(biāo)水平[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）] 、肝功能指標(biāo)水平[堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]、中醫(yī)證候積分、肝臟脂肪超聲衰減（CAP）值。結(jié)果 經(jīng)治療，觀察組總有效率為97.87%，對照組為87.23%，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者TC、TG、ALP、ALT水平低于對照組（P<0.05），主癥、次癥證候積分低于對照組（P<0.05），CAP值低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在非酒精性脂肪性肝病治療期間，疏肝化痰降脂方聯(lián)合穴位埋線具有較好療效，可改善患者肝功能及血脂等指標(biāo)，提升總有效率。

【關(guān)鍵詞】脂肪性肝??；疏肝化痰降脂方；穴位埋線；肝功能；血脂指標(biāo)

中圖分類號：R589.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.031

脂肪性肝?。╢atty liver disease， FLD）是一種病理學(xué)概念，主要指慢性、彌漫性、大泡型為主的脂肪肝。根據(jù)患者是否存在過量飲酒史，臨床將FLD分為酒精性與非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease， NAFLD）兩種類型。NAFLD為我國第一大慢性肝病，也是健康查體肝功能異常的首要原因，有多種危險因素，包括年齡、代謝綜合征、睡眠障礙[1]。目前，NAFLD患者的治療方法包括低碳水化合物飲食[2]、運(yùn)動治療[3]、降酶保肝藥[4]等。經(jīng)臨床證實(shí)，此類治法對患者的病情具有良好的改善作用。中醫(yī)認(rèn)為，NAFLD屬于“黃疸”“肋痛”等范疇，多因飲食不節(jié)、久病體虛等，引起肝失疏泄、臟腑功能失調(diào)，濕熱痰瘀互結(jié)于肝而致。針對NAFLD的病因、病機(jī)，選擇有化痰、降脂等功效的中藥湯劑，具有一定的可行性。穴位埋線是中醫(yī)針灸療法與現(xiàn)代技術(shù)相融合而產(chǎn)生的新型穴位療法。本研究對NAFLD患者聯(lián)合應(yīng)用疏肝化痰降脂方與穴位埋線的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2022年4月至2023年3月樂山市中醫(yī)醫(yī)院收治的94例NAFLD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組47例。對照組患者中，男性25例，女性22例；年齡31～64歲，平均年齡（41.29±3.57）歲；病程1～5年，平均病程（3.08±0.37）年。觀察組患者中，男性23例，女性24例；年齡32～61歲，平均年齡（40.58±4.19）歲；病程1～5年，平均病程（3.11±0.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。本研究經(jīng)樂山市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NAFLD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[6]；③無本研究用藥相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒性肝炎、長期酗酒、藥物性肝病等導(dǎo)致發(fā)病者；②無癥狀型FLD；③合并其他肝病，如肝硬化、肝癌等。

1.2 治療方法 所有患者均予以基礎(chǔ)治療，包括每天低強(qiáng)度運(yùn)動（慢跑、游泳等）30 min以上，根據(jù)患者營養(yǎng)物質(zhì)攝入需求制訂并實(shí)施科學(xué)的膳食方案。合并其他慢性病者，請對應(yīng)科室主治醫(yī)師會診，結(jié)合臨床輔助檢查結(jié)果與病史資料等，制訂聯(lián)合用藥方案。兩組患者NAFLD治療方案如下。對照組：①辛伐他汀（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20180007，規(guī)格：20 mg）降脂治療，20 mg/次，1次/d。②多烯磷脂酰膽堿膠囊（賽洛菲北京制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格：228 mg×24粒/盒）口服，2粒/次，3次/d。觀察組：①常規(guī)治療，方法同對照組。②疏肝化痰降脂方。組方：丹參、決明子、山楂各15 g，柴胡、郁金、赤芍、澤瀉各12 g，茵陳10 g，炙甘草6 g。每天1劑，水煎服，早晚溫服。③穴位埋線治療。根據(jù)入組NAFLD患者的證型特點(diǎn)，參考中醫(yī)穴位治療相關(guān)理論，選擇中脘、天樞、足三里、肝俞、膈俞等穴位，每穴埋入約1 cm高分子可吸收性縫線。間隔2周治療1次。兩組均持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組療效。療效評估由主治醫(yī)師完成，選擇NAFLD相關(guān)主要癥狀的變化作為評估依據(jù)，具體評估標(biāo)準(zhǔn)為：所有癥狀均消失，為顯效；主要癥狀至少有2～3項(xiàng)明顯改善，為有效；明顯改善癥狀不足2項(xiàng)，無效。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)，包括血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）]水平、肝功能指標(biāo)[堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平]。檢測方法：常規(guī)采集空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，采用日本奧巴斯公司AU 5800型全自動生化檢測儀完成血生化指標(biāo)的檢測。③比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分[7]。其中，痰瘀互結(jié)型的主癥包括肋下痞塊、脅肋刺痛/鈍痛、面色晦暗等，無、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分；次癥包括胸脘痞滿、納呆厭油等，無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。④比較兩組患者治療前后肝臟脂肪超聲衰減（CAP）值，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的超聲科人員進(jìn)行檢測，所用儀器為Fibroscan 502機(jī)型（法國Echosens公司）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，臨床療效為等級資料，用秩和檢驗(yàn)，其他用χ?檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能及血脂指標(biāo)比較 治療前，兩組患者TC、TG、ALP、ALT比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組TC、TG、ALP、ALT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前，兩組患者證候積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組主癥、次癥積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者CAP值比較 治療前，兩組CAP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組CAP值低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

NAFLD發(fā)病與多種因素有關(guān)。根據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，及既往文獻(xiàn)[8]報道的研究成果，本病患病人群的數(shù)量較多，有年輕化趨勢，且肝臟病變可與糖尿病等其他因素共同作用，增加代謝病等多種疾病的發(fā)病風(fēng)險。從NALFD治療實(shí)踐分析，早期用藥方案的選擇多以清除肝臟內(nèi)的脂肪為主，但該治療思路忽略了相關(guān)代謝危險因素，代謝綜合征以及肝臟脂肪變性發(fā)展等問題的出現(xiàn)，可能進(jìn)一步加重疾病負(fù)擔(dān)。健康飲食與規(guī)律運(yùn)動是NALFD患者基礎(chǔ)治療的重要內(nèi)容，在降低風(fēng)險、延緩肝臟病變的進(jìn)展等方面皆有一定的益處。藥物治療方面，降脂治療與合理應(yīng)用保肝類藥物是主流選擇，但從現(xiàn)有指南或?qū)＜夜沧R分析，保肝藥的作用、地位等仍有待商榷。在中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，雖然沒有NAFLD的直接描述或古籍記載，但從患者的主要表現(xiàn)與其他臨床特征分析，可將該病歸入“脅痛”“肝脹”“痞滿”等范疇。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》《靈樞·脹論》等著作中的記載，NAFLD病位在肝，“脅下滿痛”為其主要證候特征。以中醫(yī)治療“脅痛”“痞滿”等病的經(jīng)驗(yàn)為基石，結(jié)合歷代醫(yī)者對其病因、病機(jī)的認(rèn)識，探索適宜用于NAFLD患者的中醫(yī)療法，制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案，有望彌補(bǔ)內(nèi)科治療在控制NAFLD病情進(jìn)展方面的不足，并為臨床決策提供多樣化選擇。

本研究對疏肝化痰降脂方、穴位埋線兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的價值進(jìn)行分析，僅從最終療效的評價看，觀察組、對照組持續(xù)治療3個月后的總有效率分別為97.87%、87.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，與單純給予辛伐他汀、保肝藥的常規(guī)療法比較，增用上述兩種中醫(yī)療法，能夠提升NAFLD治療的有效率。周自強(qiáng)等[9]研究結(jié)果與本文結(jié)論一致。為深入了解兩種治療方案的臨床差異，以及患者接受不同治法的獲益情況，本研究還從血生化指標(biāo)的檢測結(jié)果、中醫(yī)證候積分的改善以及超聲復(fù)查結(jié)果3個方面進(jìn)行比較。血生化指標(biāo)的常規(guī)檢測項(xiàng)目中，ALP、ALT等肝功能指標(biāo)能夠反映患者積極治療后肝功能損傷的恢復(fù)情況；TC、TG是血脂檢測的重要項(xiàng)目，既往常作為NAFLD基礎(chǔ)治療效果評價的參考依據(jù)。本研究發(fā)現(xiàn)，在遵醫(yī)囑持續(xù)用藥3個月后，兩組患者血脂、肝功相關(guān)指標(biāo)均有改善，且觀察組TC、TG、ALP、ALT水平更低。分析其原因，可能與疏肝化痰降脂方的降脂與臟腑功能調(diào)節(jié)作用有關(guān)。從證型特點(diǎn)與治則分析，納入病例均符合痰瘀互結(jié)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)治則為活血化瘀、祛痰散結(jié)等。而觀察組所用方藥中，丹參是活血化瘀療法中應(yīng)用最為廣泛的藥材之一，兼有寧心安神、養(yǎng)陰除燥等功效；決明子可清肝明目、解表清熱，藥理研究證實(shí)，其活性成分有降脂作用[10]；柴胡能益氣活血、疏肝理氣，有抗脂肪肝、抗肝損傷等作用；茵陳可利膽護(hù)肝，與郁金等配伍，能治脅痛、胸悶痞滿等癥；炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏疏肝、化痰、降脂之功效。中醫(yī)證候積分是以中醫(yī)理論、經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對患者積極治療后各類證候的變化進(jìn)行評價而獲得的一項(xiàng)指標(biāo)，在評價中醫(yī)治療方法的合理性及患者獲益等方面有一定的參考作用。本研究中，觀察組主癥、次癥積分大幅降低，且均低于對照組。結(jié)合治療效果的主觀評價，兩種中醫(yī)療法的應(yīng)用，有助于促進(jìn)NAFLD相關(guān)臨床表現(xiàn)及中醫(yī)證候的改善。分析上述差異的來源，除中藥方劑的藥理作用，穴位埋線產(chǎn)生的持續(xù)性刺激也有重要意義。按照穴位埋線的作用機(jī)理，NAFLD患者使用該療法后中醫(yī)癥候積分限制下降，可能與針刺及埋針效應(yīng)、異種組織移植后變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)。作為一種異體蛋白，藥線埋入穴位后，不僅能夠持續(xù)刺激對應(yīng)穴位，發(fā)揮刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑等作用，還可讓局部組織出現(xiàn)無菌性驗(yàn)證，對個體的應(yīng)激能力、免疫功能等產(chǎn)生積極影響。在取穴方面，中脘為胃經(jīng)募穴和八會穴之腑會，對六腑尤其是消化系統(tǒng)相關(guān)疾病有較好療效，穴位刺激中脘穴能夠起到補(bǔ)虛益氣、調(diào)胃和中等作用，主治肝炎、食欲缺乏等；天樞為理腸消疾特效穴位，有調(diào)節(jié)肝脾功能、理氣行滯等作用；足三里是肝病治療的主要穴位之一，有調(diào)理肝臟作用，且能夠緩解由肝病引起的失眠、疲勞等癥狀；配以肝俞、膈俞，有疏肝、活血、化瘀等作用，與患者的證型、治則等相符。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者CAP值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)測量原理，CAP值的變化可肝脂肪變程度，觀察組CAP值更低，可能意味著患者的脂肪肝程度得到更加顯著的改善，但本研究僅針對小樣本量的CAP值差異進(jìn)行比較，上述兩種方法對CAP值影響的具體機(jī)制，仍有待深究。

綜上所述，對痰瘀互結(jié)證NAFLD患者，常規(guī)應(yīng)用降脂及保肝藥的作用效果有限，根據(jù)證型特點(diǎn)，遵循中醫(yī)藥辨證論治原則，予以疏肝化痰降脂方治療，并聯(lián)合應(yīng)用穴位埋線方法，可顯著提升治療有效率，促進(jìn)肝功能指標(biāo)、血脂指標(biāo)的恢復(fù)，降低中醫(yī)證候積分，且在改善脂肪肝程度方面也有一定的積極作用。

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作者簡介：張鐵成，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療肝病。