【摘要】目的 探討無創(chuàng)正壓通氣治療急性一氧化碳中毒的效果，為臨床治療提供參考。方法 選取2017年12月至2021年3月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組（行高壓氧治療，40例）和研究組（行無創(chuàng)正壓通氣治療，40例）。觀察兩組患者肝、腎功能指標、臨床療效及血氧飽和度指數(shù)。結果 研究組患者治療總有效率及治療后血氧飽和度指數(shù)均高于對照組，治療后肝功能（谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血清總蛋白）、腎功能（血肌酐、血尿素氮）指標水平均低于對照組（均P<0.05）。結論 對于急性一氧化碳中毒患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療效果良好，能夠調節(jié)肝、腎功能及血氧飽和度指數(shù)，建議臨床應用。

【關鍵詞】急性一氧化碳中毒；高壓氧；無創(chuàng)正壓給氧通氣

中圖分類號：R595.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.022

急性一氧化碳中毒指含碳物質未完全燃燒而產(chǎn)生一氧化碳，一氧化碳進入患者呼吸系統(tǒng)引發(fā)的中毒反應。一氧化碳中毒患者會出現(xiàn)頭暈、頭痛、心悸、胸悶、四肢乏力等癥狀，還會出現(xiàn)嘴唇發(fā)紅，胃部不適及意識模糊甚至昏迷等癥狀，嚴重情況下可導致腦部及肺部發(fā)生水腫，威脅患者生命安全[1]。少數(shù)急性一氧化碳中毒患者即使經(jīng)過搶救，還會出現(xiàn)昏迷、癡呆等癥狀，因此需進行后續(xù)治療[2]。高壓氧治療是在特定大氣壓環(huán)境下，進行純氧氣呼吸的治療方法；無創(chuàng)正壓通氣的治療方法主要指不通過人工氣道實施通氣，借助鼻面罩將呼吸機與患者建立連接的治療方法?；诖?，本文選取80例急性一氧化碳中毒患者，對比分析高壓氧和無創(chuàng)正壓通氣兩種療法的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月至2021年3月淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院收治的80例急性一氧化碳中毒患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡20～62歲，平均年齡（33.98±7.01）歲；病程1.5～12.6 h，平均病程（7.05±1.71）h；中度昏迷27例，重度昏迷13例。研究組患者中男性24例，女性16例；年齡20～64歲，平均年齡（34.01±6.98）歲；病程1.7～12.6 h，平均病程（7.02±1.68）h；中度昏迷28例，重度昏迷12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市周村區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。納入標準：①符合急性一氧化碳中毒的診斷標準[3]，出現(xiàn)頭痛、頭暈、四肢無力、惡心嘔吐、輕度或中度意識障礙等癥狀，經(jīng)血液檢查碳氧血紅蛋白（HBCO）濃度>30.00%；②胃部不適者。排除標準：①存在原發(fā)性肝、腎功能障礙者；②妊娠期及哺乳期者；③存在精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均實施緊急救治。包括保持呼吸道通暢，控制血壓、顱內(nèi)壓水平，醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z32020564，規(guī)格：5 mL/支）治療，肌肉注射2～4 mL/次或靜脈滴注10～20 mL/次、1～2次/d。如患者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫等癥狀，需實施對癥干預；注重神經(jīng)細胞保護，使腦細胞功能處于正常狀態(tài)；確?；颊咚娊赓|穩(wěn)定，實施抗生素治療，預防感染。對照組患者在常規(guī)治療基礎上接受高壓氧治療，壓力設定為0.25 MPa，4～6 L/min，1 h/次、1次/d。研究組患者在常規(guī)治療基礎上接受無創(chuàng)正壓通氣治療，將患者轉運到急診后，監(jiān)測血氧飽和度指數(shù)、血氣分析值、心電圖及血壓，設置為壓力支持模式，壓力保持12～20 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），氧濃度100%，持續(xù)進行無創(chuàng)正壓通氣。如患者出現(xiàn)全身炎性反應綜合征，使用血必凈注射液（天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：Z20040033，規(guī)格：10 mL/支）治療，將50 mL藥物加入100 mL生理鹽水，靜脈滴注，2次/d、滴注時間30～40 min，病情較嚴重患者可增加至3次/d。如患者出現(xiàn)多器官功能失常綜合征，將血必凈注射液100 mL加入生理鹽水100 mL，靜脈滴注，2次/d、滴注時間30～40 min，病情較嚴重患者可增加至3～4次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月后評估患者情況。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。評估標準包括有效（患者呼吸急促反應消失、面色正常、呼吸穩(wěn)定、頭暈和頭痛感消失、虛弱和無力反應消失）、改善（呼吸急促反應逐漸穩(wěn)定，但與正常人群相比較快）和無效（無任何改善）。治療總有效率=[（有效+改善）總例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②肝功能指標。采集患者空腹狀態(tài)下靜脈血4 mL，以4 000 r/min轉速離心處理5 min分離血清，使用全自動生化分析設備（德國羅氏診斷有限公司，型號：cobas 8 000）測定兩組患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及血清總蛋白指標。③腎功能指標?？崭範顟B(tài)下采集患者肘靜脈血4 mL，以1 500 r/min轉速進行離心處理，使用全自動血液分析設備（德國羅氏診斷有限公司，型號：cobas b123）測定兩組患者血肌酐指標及血尿素氮指標。④血氧飽和度指數(shù)?？崭範顟B(tài)下采集患者肘靜脈血1 mL，以1 500 r/min轉速離心處理2 min分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）測定兩組患者血氧飽和度指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計數(shù)資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肝功能指標比較 治療后，研究組患者谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶及血清總蛋白水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腎功能指標比較 治療后，研究組患者血肌酐、血尿素氮水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者血氧飽和度比較 治療前，兩組患者血氧飽和度檢測結果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，研究組患者血氧飽和度檢測結果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性一氧化碳中毒發(fā)生時，如人體完全停止供氧超過240 s，腦細胞會出現(xiàn)不可逆性損傷，導致患者昏迷[4]。因此，快速改善缺氧狀態(tài)是治療急性一氧化碳中毒的關鍵[5-6]。在接到急救電話時，醫(yī)生應快速指導患者家屬將其轉移到安全無毒的環(huán)境中，阻斷一氧化碳持續(xù)吸入。醫(yī)務工作者來到現(xiàn)場，應立即為患者進行治療，將體內(nèi)碳氧血紅蛋白快速清除，既要確保患者吸入高壓、高濃度氧，同時也要使氣體進入到通氣不良的肺泡中，調節(jié)氣體分布[7]。入院后，對急性一氧化碳中毒患者實施高壓氧通氣治療，能夠促進患者腦部血液循環(huán)，快速升高血氧含量、增加血氧張力、促進毛細血管氧向細胞分散，改善組織缺氧狀態(tài)[8]。常規(guī)壓力狀態(tài)下1 L血液僅能溶解0.3 mg氧量，高壓氧治療可提升至5.3 mg[9]，顯著改善腦組織水腫及壞死癥狀。

醒腦靜注射液藥物為中成藥復方制劑，含有梔子、郁金、冰片等成分[9]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，郁金可增強中樞神經(jīng)興奮性，清除腦自由基；梔子可限制神經(jīng)細胞表面物質活性，改善腦細胞中鈉鈣含量水平，減少不良反應[10]。因此醒腦靜注射聯(lián)合高壓氧治療一氧化碳中毒有較好的臨床效果。本研究結果顯示，研究組患者治療總有效率、血氧飽和度指數(shù)均高于對照組，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血肌酐及血尿素氮水平均低于對照組。在臨床實踐中，高壓氧治療雖為目前臨床治療急性一氧化碳中毒患者較有效及科學的方式，但實際施行中需進行顱腦CT、MR等檢查排除腦血管疾病，晚間還需醫(yī)生到崗啟動高壓氧設備，導致患者無法及時得到治療。且面罩吸氧階段氧氣濃度不穩(wěn)定[11-12]，吸氧效果易受患者呼吸功能、呼吸道通暢程度、呼吸道病理狀態(tài)等影響。無創(chuàng)正壓通氣治療方式是一種臨床較多見的輔助通氣治療手段，不會影響患者講話、咳嗽，患者接受度更高。與面罩加壓給氧治療方式相比，無創(chuàng)正壓通氣治療可促進碳氧血紅蛋白解離，增強氣道壓與肺內(nèi)壓，避免毛細血管液體外滲，緩解患者肺水腫癥狀，持續(xù)擴大肺泡復張彌散面積，升高氣體交換量，有效緩解組織缺氧癥狀[13]。將通氣方式設定為呼氣終末正壓，能夠促進呼吸道擴張、增加血氧分壓水平、控制病情發(fā)展。如患者呼吸道分泌物過多，需將其頭部偏向一側并清除嘔吐物，以免引發(fā)窒息、吸入性肺部感染等并發(fā)癥。在無創(chuàng)正壓通氣治療期間，應注意控制面罩氣囊軟硬程度，避免患者因長期壓迫出現(xiàn)損傷。

綜上所述，無創(chuàng)正壓通氣治療急性一氧化碳中毒可穩(wěn)定患者臨床指標，提升治療效果，具有重要臨床應用價值。

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作者簡介：王紅日，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診內(nèi)科。