紀(jì)秀猛　石海洲　杜飛

【摘要】目的 研究甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的臨床效果及對甲狀腺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性選取2020年4月至2023年4月濱州市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，按手術(shù)方式分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者采用甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組患者采用甲狀腺次全切術(shù)治療。比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、治療前后的甲狀腺功能、疼痛程度、炎癥因子水平及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量均低于對照組（均P<0.05）。治療后，觀察組患者促甲狀腺激素（TSH）、視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評分、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組（均P<0.05），游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）均高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論 甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)臨床效果較為理想，不僅可以改善圍手術(shù)期情況、減少對患者甲狀腺功能的影響，還可以減輕疼痛程度和炎癥反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；甲狀腺次全切術(shù)；甲狀腺功能

中圖分類號：R581.9文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.019

甲狀腺細(xì)胞異常增生后，甲狀腺組織中會出現(xiàn)不同大小的腫塊，即甲狀腺結(jié)節(jié)。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性結(jié)節(jié)，不會對患者機(jī)體造成明顯損傷，但惡性結(jié)節(jié)會累及患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等而造成機(jī)體損傷。對于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者，不及時(shí)采取有效的治療措施，可能會使結(jié)節(jié)體積不斷增大，這不僅會加重頸部的不適，還會引發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)或減退、增加甲狀腺腫瘤的發(fā)生率。甲狀腺全切術(shù)常用于臨床治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，通過徹底切除甲狀腺和病灶來達(dá)到治療效果，但該術(shù)式的創(chuàng)傷較大，需要較長的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[1]。甲狀腺次全切術(shù)只切除患者病灶，盡可能地保留正常的甲狀腺組織，能夠減少損傷[2]?；诖?，本研究就甲狀腺次全切術(shù)治療甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床效果進(jìn)行深入分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月至2023年4月濱州市中心醫(yī)院收治的52例甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方式分為對照組（26例）和觀察組（26例）。對照組患者中男性15例，女性11例；年齡33～65歲，平均年齡（45.85±5.21）歲；病程8～20個(gè)月，平均病程（15.74±2.63）個(gè)月。觀察組患者中男性16例，女性10例；年齡34～66歲，平均年齡（45.81±5.27）歲；病程9～20個(gè)月，平均病程（15.78±2.66）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)濱州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南：甲狀腺結(jié)節(jié)》[3]中關(guān)于甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均具備甲狀腺全切術(shù)與甲狀腺次全切術(shù)的手術(shù)指征；③存在2個(gè)及以上甲狀腺結(jié)節(jié)；④具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并其他甲狀腺疾病者；③合并其他臟器功能障礙者；④合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2 手術(shù)方法 對照組采用甲狀腺全切術(shù)治療：患者保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉。麻醉起效后，常規(guī)完成消毒、鋪巾等操作，將患者肩部墊高到合適高度，于頸部前方作衣領(lǐng)式切口，充分暴露甲狀腺。分離、縫扎甲狀腺下血管，分離甲狀腺外科包膜和固有包膜，將甲狀腺游離，處理甲狀腺上動、靜脈，由上至下完整地切除甲狀腺組織和峽部。隨后常規(guī)止血、縫合手術(shù)切口。

觀察組采用甲狀腺次全切術(shù)治療：手術(shù)體位、麻醉方式等操作均與對照組一致。于患者鎖骨上方1 cm處作一弧形切口，切口長度1 cm，逐層切開皮膚與皮下組織。分離甲狀腺的上動脈主干和動脈前后支，切斷前支，分離懸韌帶，提起甲狀腺體，充分暴露上級血管。分離周圍組織，切除病灶部位，保留被膜及兩側(cè)的上、下級血管，注意保護(hù)喉返神經(jīng)。隨后常規(guī)止血、縫合手術(shù)切口。

術(shù)后采用的鎮(zhèn)痛藥物均為鹽酸曲馬多片（山東新華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990062，規(guī)格：0.1 g/片），口服，25 mg/次，可按照患者的實(shí)際疼痛情況適當(dāng)增減藥物劑量。

1.3 觀察指標(biāo) ①圍手術(shù)期指標(biāo)。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量。②治療前后的甲狀腺功能。分別于治療前和治療7 d后，采集患者5 mL空腹靜脈血進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）。離心結(jié)束后采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）和游離甲狀腺素（FT4）水平。③治療前后的炎癥因子水平。與②同樣的方法獲取血清后使用全自動生化分析儀（江蘇生物科技有限公司，型號：DT-380）檢測白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）；通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）。④治療前后的疼痛程度。用視覺疼痛模擬量表（VAS）疼痛評分[4]作為評估工具，量表的評分范圍為0～10分，VAS疼痛評分越高代表患者的疼痛程度越嚴(yán)重。⑤并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括：局部出血、甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損等。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；本次研究所有數(shù)據(jù)均用Excel軟件預(yù)處理。P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較 治療前，兩組患者TSH、FT3和FT4比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者TSH均降低、FT3和FT4均升高，且觀察組TSH低于對照組、FT3和FT4均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度和炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者VAS疼痛評分、WBC水平、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療7 d后，兩組患者VAS疼痛評分、WBC水平、CRP水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病原因多且復(fù)雜，常見發(fā)病原因有碘元素缺失、正常甲狀腺組織過度增生、甲狀腺炎癥、甲狀腺退行性變等[5]。各年齡段人群均可能患上甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，大部分患者在患病早期無特異癥狀，但隨著病情不斷發(fā)展，結(jié)節(jié)體積逐漸變大，會出現(xiàn)吞咽困難、甲狀腺激素分泌紊亂等情況。甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)有良性與惡性之分，良性結(jié)節(jié)存在一定的惡變風(fēng)險(xiǎn)，惡性結(jié)節(jié)會直接危及患者的生命安全，因此盡早切除才能最大程度地保障患者身體健康。

甲狀腺全切術(shù)通過完全切除病灶和甲狀腺的方式提高整體的治療效果，但創(chuàng)口范圍較大，需要對患者的血管進(jìn)行結(jié)扎離斷操作，容易損傷周圍組織，安全性較低[6]。甲狀腺次全切術(shù)可以有效彌補(bǔ)甲狀腺全切術(shù)的不足，縮小手術(shù)的創(chuàng)口范圍，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，但部分患者術(shù)后會出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[7]。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺次全切術(shù)可以有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與鎮(zhèn)痛藥物的使用量。分析原因?yàn)?，甲狀腺次全切術(shù)在切除病灶的前提下保留患者的甲狀腺薄膜、背側(cè)腺體等組織，且該術(shù)式的手術(shù)切口相對較小，所以手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血更少、所需鎮(zhèn)痛藥更少 [8-9]。

TSH由垂體促甲狀腺激素細(xì)胞分泌，能夠有效促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞的增殖，加快甲狀腺激素的合成與分泌。FT3和FT4是臨床上較為常見的兩個(gè)甲狀腺指標(biāo)，主要由甲狀腺濾泡細(xì)胞合成，與機(jī)體代謝、組織發(fā)育等存在密切關(guān)系，其水平均與甲狀腺功能呈正比。本研究中對照組患者使用甲狀腺全切術(shù)治療，觀察組患者使用甲狀腺次全切術(shù)治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組患者TSH水平低于對照組，且FT3和FT4高于對照組，說明甲狀腺次全切術(shù)可以有效減輕手術(shù)對患者甲狀腺功能的不良影響。本次研究結(jié)果與董會堂等[10]的研究一致。分析原因?yàn)?，甲狀腺次全切術(shù)在手術(shù)過程中最大程度保留患者的甲狀腺腺體，不僅可以有效減少手術(shù)操作對甲狀腺功能造成的不良影響，避免FT3和FT4過度下降，還可以在一定程度上控制TSH的釋放量，進(jìn)而維持其基本的甲狀腺功能[11]。另外，如何減輕甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者的術(shù)后疼痛程度、降低其炎癥因子水平、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也是評估預(yù)后效果的重要途徑。WBC是人體血液中的重要細(xì)胞成分，其水平越高，代表炎癥反應(yīng)和組織損傷越嚴(yán)重。CRP是臨床上較為常見的炎癥指標(biāo)，其水平高低與炎癥反應(yīng)呈正比。本研究結(jié)果顯示，采用甲狀腺次全切術(shù)治療的觀察組患者VAS疼痛評分、WBC、CRP及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于采取甲狀腺全切術(shù)治療的對照組。分析原因?yàn)椋谞钕俅稳行g(shù)的操作較為精細(xì)，創(chuàng)傷相對較小，可以有效改善手術(shù)操作對患者病灶周圍血管、喉返神經(jīng)等組織的損傷程度，進(jìn)而降低其疼痛感和炎癥因子水平，減少甲狀旁腺受損、喉返神經(jīng)受損等并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[12-13]。

綜上所述，甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)患者采用甲狀腺次全切術(shù)治療的效果較為理想，手術(shù)時(shí)間短，不僅能夠減少術(shù)中出血量和鎮(zhèn)痛藥物使用量，降低對患者甲狀腺功能的影響，還可以減輕疼痛程度和炎癥反應(yīng)，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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作者簡介：紀(jì)秀猛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師 ，研究方向：甲狀腺、乳腺疾病的診療。

通訊作者：杜飛，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科學(xué)。E-mail：317783291@qq.com