【摘要】目的 探究嵌甲型甲溝炎患者實(shí)施甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療的價(jià)值。方法 選取2022年6月至2023年5月南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院骨科收治的300例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)嵌甲型甲溝炎手術(shù)方式不同，分為全甲拔除組110例（全甲拔除術(shù)）、部分拔甲組90例（部分拔除術(shù)）、甲母質(zhì)部分切除組100例（甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)）。對(duì)比分析3組患者臨床指標(biāo)，術(shù)后復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)畸形、感染及一次治愈情況，手術(shù)前后視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分。結(jié)果 3組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且甲母質(zhì)部分切除組住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間均低于全甲拔除組與部分拔甲組（均P<0.05）。3組患者復(fù)發(fā)率、感染率、一次治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且甲母質(zhì)部分切除組復(fù)發(fā)率、感染率均低于其他兩組，一次治愈率高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組患者畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組患者VAS疼痛評(píng)分有組間、時(shí)間、組間×?xí)r點(diǎn)上的差異，術(shù)后2周3組評(píng)分均降低，且甲母質(zhì)部分切除組低于其他兩組（均P<0.05）。結(jié)論 嵌甲型甲溝炎患者實(shí)施甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療效果顯著，復(fù)發(fā)率更低、可減輕患者痛苦，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】嵌甲型甲溝炎；甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)；全甲拔除術(shù)；部分拔除術(shù)

中圖分類號(hào)：R632.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.014

嵌甲型甲溝炎（ingrown toenail sparonychia，ITP）是一種常見(jiàn)感染性疾病，一般發(fā)生于甲周組織及趾甲溝，嵌甲型甲溝炎的臨床表現(xiàn)為骨髓炎、繼發(fā)甲下積膿、疼痛、紅腫等[1]。根據(jù)不同研究的結(jié)果[2]，嵌甲型甲溝炎的年發(fā)病率在1%～5%之間。該類疾病易發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員、長(zhǎng)時(shí)間穿著緊身鞋或高跟鞋、足部汗腺分泌過(guò)多、肥胖等人群，對(duì)機(jī)體傷害程度雖然不高，但對(duì)患者的日常生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重的不便，在臨床的治療和處理上較為復(fù)雜?，F(xiàn)如今，治療嵌甲型甲溝炎的手術(shù)方式以部分拔甲術(shù)、拔甲術(shù)為主[3]，無(wú)論嵌甲型甲溝炎的病因如何，實(shí)施拔甲治療會(huì)導(dǎo)致久治不愈、部分患者治療后易復(fù)發(fā)等不良后果[4]。近年來(lái)的研究重點(diǎn)之一是尋求新型的治療術(shù)式，以降低復(fù)發(fā)與感染率，提高治療效果?；诖耍狙芯恐荚谔骄壳都仔图诇涎谆颊邔?shí)施甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月至2023年5月南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院骨科收治的300例嵌甲型甲溝炎患者作為研究對(duì)象，依據(jù)嵌甲型甲溝炎手術(shù)方式不同，分為全甲拔除組110例（全甲拔除術(shù)）、部分拔甲組90例（部分拔除術(shù)）、甲母質(zhì)部分切除組100例（甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)）。其中全甲拔除組：女54例，男56例；發(fā)病趾133根；病程1～4個(gè)月，平均病程（3.01±0.98）月；年齡18～50歲，平均年齡（30.12±1.25）歲。部分拔甲組：女40例，男50例；發(fā)病趾112根；病程1～5個(gè)月，平均病程（3.21±1.03）月；年齡19～49歲，平均年齡（28.12±1.37）歲。甲母質(zhì)部分切除組：女55例，男45例；發(fā)病趾129根；病程1～4個(gè)月，平均病程（2.97±0.91）月；年齡18～51歲，年齡平均（30.12±1.55）歲。3組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合嵌甲型甲溝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證患者；②患有其他原發(fā)性疾病者；③伴有惡性感染患者。

1.2 治療方法 3組患者均在門診采取手術(shù)治療，①全甲拔除組實(shí)施全甲拔除術(shù)：首先進(jìn)行足趾神經(jīng)麻醉，使用眼科剪分離患者的甲周組織，鉗子緩慢伸入甲下，將甲邊緣夾緊隨后旋轉(zhuǎn)，拔除全甲。②部分拔甲組實(shí)施部分甲拔除術(shù)：先麻醉足趾神經(jīng)，右手食指、拇指將患者的趾根抓緊，隨后在患者甲溝緊挨肉芽位置從腳趾前緣向根部方向剪開(kāi)；當(dāng)剪刀剪至皺襞處，再向下剪至甲根，將甲板的約五分之一切開(kāi)，使用鉗子將部分趾甲夾住進(jìn)行拔除。③甲母質(zhì)部分切除組實(shí)施甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)：麻醉足趾神經(jīng)后，行部分甲拔除術(shù)相同的伸入方式，剪刀剪至皺襞處，再向下剪至甲根，當(dāng)剪刀有落空感出現(xiàn)時(shí)，用鉗子將已切開(kāi)甲板翻轉(zhuǎn)，隨后對(duì)患側(cè)甲母質(zhì)行銳性切除，將肉芽發(fā)炎位置剔除，患側(cè)甲溝縱向切開(kāi)后于患側(cè)皮緣外翻縫合。3組患者手術(shù)完畢后，均對(duì)傷口使用生理鹽水清洗，創(chuàng)傷處予以干紗布按壓2 min，紗條塞填創(chuàng)面，使用干紗布對(duì)患者進(jìn)行包扎，間隔3 d換1次藥，隨后每隔2 d換1次藥，直至愈合傷口停止換藥。若患者術(shù)后復(fù)發(fā)，則繼續(xù)給予手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)后觀察3組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間。②記錄兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、生長(zhǎng)畸形、感染以及一次治愈情況：復(fù)發(fā)：按照三個(gè)級(jí)別劃分，分別為有復(fù)發(fā)需進(jìn)行手術(shù)治療（Ⅲ級(jí)）、有復(fù)發(fā)但無(wú)需手術(shù)（Ⅱ級(jí)）、無(wú)復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)）；生長(zhǎng)畸形：有嚴(yán)重畸形需進(jìn)一步手術(shù)治療（Ⅲ級(jí)）、有畸形無(wú)需手術(shù)治療（Ⅱ級(jí)）、無(wú)畸形（Ⅰ級(jí)）；感染：按照嚴(yán)重感染（Ⅲ級(jí)）、輕度感染（Ⅱ級(jí)）、無(wú)感染（Ⅰ級(jí)）進(jìn)行劃分；治愈標(biāo)準(zhǔn)[6]：患者創(chuàng)面干燥、炎癥反應(yīng)基本消失、甲床基本修復(fù)、無(wú)復(fù)發(fā)。③手術(shù)前與術(shù)后2周患者視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分，評(píng)判3組患者手術(shù)前后的疼痛程度變化，使用VAS疼痛評(píng)分進(jìn)行評(píng)估[7]，方法：在一條直線上標(biāo)記0～10分兩端分表代表無(wú)痛（0分）和劇痛（10分），讓患者在直線上指出代表自己疼痛程度的位置。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，不同時(shí)點(diǎn)間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床指標(biāo)比較 3組患者住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且甲母質(zhì)部分切除組住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間均低于全甲拔除組與部分拔甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 3組患者術(shù)后復(fù)發(fā)、畸形、感染及一次治愈情況比較 3組患者復(fù)發(fā)率、感染率、一次治愈率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），且甲母質(zhì)部分切除組復(fù)發(fā)率、感染率均低于其他兩組，一次治愈率明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；3組患者畸形率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 3組患者術(shù)前和術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較 3組患者VAS疼痛評(píng)分有組間、時(shí)間、組間×?xí)r間上的差異，術(shù)后2周3組評(píng)分均降低，且甲母質(zhì)部分切除組低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

嵌甲型甲溝炎又稱甲溝炎，是指指甲周圍皮膚發(fā)生炎癥的疾病。據(jù)最新流行病學(xué)研究資料顯示[8]，這種疾病的發(fā)病機(jī)制主要是由于穿鞋不當(dāng)、趾甲剪切方式不當(dāng)?shù)纫蛩貙?dǎo)致甲溝加深。當(dāng)趾甲生長(zhǎng)時(shí)，由于甲溝形態(tài)異常，趾甲嵌入甲溝，刺激甲皺襞并引起軟組織充血和炎癥反應(yīng)，運(yùn)動(dòng)量較大的男性以及年輕女性為嵌甲型甲溝炎的主要高發(fā)人群[9]。嵌甲型甲溝炎治療最大的難點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高及病程較長(zhǎng)等。據(jù)報(bào)道顯示[10]，大約有70%的嵌甲型甲溝炎患者疾病復(fù)發(fā)。目前甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)、部分拔除術(shù)、全部拔除術(shù)是主要的治療措施。全部拔除術(shù)主要是從甲根將末節(jié)趾骨遠(yuǎn)端拔除，此手術(shù)在癥狀的改善上有明顯的效果，但術(shù)后拇趾結(jié)構(gòu)的破壞，對(duì)美觀有所影響，其次創(chuàng)傷性更大，有較為嚴(yán)重的術(shù)后疼痛，因此在臨床上使用存在一定的局限性。部分拔除術(shù)可對(duì)全部拔除術(shù)的多種問(wèn)題得到改善，如病理結(jié)構(gòu)與結(jié)構(gòu)美觀，但復(fù)發(fā)率仍然是該手術(shù)的問(wèn)題之一。甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)可以理解為甲緣組織清除術(shù)與部分切除術(shù)的結(jié)合，不僅可修正外側(cè)甲床甲母質(zhì)還可清除甲板，并對(duì)發(fā)生炎癥的肉芽進(jìn)行清理，對(duì)甲床永久性變窄進(jìn)行改善，因而擁有顯著的效果[11]。

本研究結(jié)果表明，甲母質(zhì)部分切除組的住院時(shí)間、換藥次數(shù)、愈合時(shí)間均低于全甲拔除組與部分拔甲組，在3組中表現(xiàn)最低。其原因在于甲床甲母質(zhì)部分切除手術(shù)有著更小的手術(shù)創(chuàng)傷，大大減少了愈合周期，改善患者病例的局部結(jié)構(gòu)。本研究結(jié)果還顯示，甲母質(zhì)部分切除組一次治愈率高于全甲拔除組與部分拔甲組，在3組中表現(xiàn)最高，說(shuō)明在治療效果上，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)有著更優(yōu)秀的治療效果，與劉勇等[12]研究結(jié)果較為一致。甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)可以有效去除患者的病變組織，減少了感染的機(jī)會(huì)，從而提高了一次治愈率。此外，該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，對(duì)患者的局部結(jié)構(gòu)影響較小，有利于患者的康復(fù)恢復(fù)[13]。因此，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)相比于全甲拔除術(shù)和部分拔除術(shù)，具有更好的治療效果。

嵌甲型甲溝炎治療最大的難點(diǎn)是復(fù)發(fā)率較高以及病程較長(zhǎng)等。據(jù)報(bào)道顯示[14]，約有70%的嵌甲型甲溝炎患者使用碘伏常規(guī)涂抹在患處后疾病不能控制且復(fù)發(fā)?，F(xiàn)階段主要臨床治療方法為手術(shù)治療，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)、部分拔除術(shù)、全部拔除術(shù)是主要的治療措施。甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)可以理解為甲緣組織清除術(shù)與部分切除術(shù)的結(jié)合后行甲溝再塑形，不僅可修正外側(cè)甲床甲母質(zhì)，還可清除甲板，并對(duì)發(fā)生炎癥的肉芽進(jìn)行清理，對(duì)甲床永久性變窄進(jìn)行改善，因而有顯著的效果[15]。徐華等[16]研究結(jié)果顯示，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)可減少患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、提高治療效果、有效縮短恢復(fù)時(shí)間、預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。該手術(shù)可修正外側(cè)甲床甲母質(zhì)，對(duì)甲板以及發(fā)生炎癥的肉芽進(jìn)行充分清理，對(duì)甲床永久性變窄得到改善。本研究結(jié)果顯示，甲母質(zhì)部分切除組復(fù)發(fā)、畸形、感染發(fā)生率均低于全甲拔除組與部分拔甲組，在3組中最低，與上述研究觀點(diǎn)相符。這表明在預(yù)后、復(fù)發(fā)、感染、疼痛等問(wèn)題上，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)的臨床效果優(yōu)異。

有研究結(jié)果顯示，術(shù)后2周，3組的VAS疼痛評(píng)分明顯降低，且甲母質(zhì)部分切除組明顯低于全甲拔除組與部分拔甲組，與楊好遠(yuǎn)等[17]研究觀點(diǎn)相符。這表明甲母質(zhì)部分切除術(shù)在緩解術(shù)后疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)，有效緩解患者的疼痛，從而更好地促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。因此，甲母質(zhì)部分切除術(shù)是一種安全、有效的治療方法，可以為嵌甲型甲溝炎患者提供更好的治療選擇。

綜上所述，甲床甲母質(zhì)部分切除術(shù)是一種有效的治療嵌甲型甲溝炎的方法，具有療效確切、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛程度低等優(yōu)點(diǎn)。然而，該手術(shù)也需要臨床醫(yī)生的精細(xì)操作和術(shù)后護(hù)理，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況綜合考慮，選擇最適合的治療方法，以提高治療效果和患者生活質(zhì)量。

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作者簡(jiǎn)介：岳遠(yuǎn)飛，大學(xué)專科，主治醫(yī)師，研究方向：手足外傷學(xué)。