【摘要】目的 分析不同方法處理牙周炎致磨牙松動(dòng)拔牙后炎性肉芽組織的療效差異。方法 選取2021年8月至2023年1月深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院收治的牙周炎致磨牙松動(dòng)患者84例，遵循1∶1隨機(jī)數(shù)字表簽法分為A、B組，各42例，拔牙后將拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織徹底刮除處理記為A組，刮匙將拔牙窩表明松軟的炎性肉芽組織簡(jiǎn)單剝離及簡(jiǎn)單吸取處理記為B組，比較不同處理方法的效果。結(jié)果 A組患者牙周改善情況優(yōu)于B組（P<0.05）；A組患者牙槽窩骨密度高于B組（P<0.05）；較治療前，治療6個(gè)月后，兩組患者的拔牙窩牙槽嵴高度降低，寬度減少，但A組較B組變化更?。≒<0.05）；兩組患者活動(dòng)性出血率、并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 徹底刮除患者拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織可有效改善患者牙周情況，促使牙槽骨組織再生，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】牙周炎；磨牙松動(dòng)；拔牙；炎性肉芽組織；處理措施

中圖分類號(hào)：R781.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.018

牙周病是臨床常見的口腔疾病，若不及時(shí)治療，隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致患者牙齒喪失，嚴(yán)重影響其咀嚼功能，而引起牙周病的主要原因與食物嵌塞、牙齒軟垢及牙石等誘發(fā)的細(xì)菌感染所致，常表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋、牙齒松動(dòng)等[1]。既往臨床認(rèn)為，在患者拔牙后徹底刮除牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織，可有效降低牙槽骨對(duì)拔牙窩愈合過程的病理性吸收，最大程度上保留剩余骨量，避免牙窩愈合延遲[2]。也有學(xué)者認(rèn)為，針對(duì)性刮除拔牙窩內(nèi)的易吸取、易剝離的松軟炎性肉芽組織，保留比較堅(jiān)韌的炎性肉芽組織，可有效避免牙周膜損傷，且炎性肉芽組織內(nèi)的牙周膜細(xì)胞可為骨、牙周組織再生提供可靠支持，但反復(fù)使用刮搔刮牙槽窩會(huì)造成患者術(shù)后疼痛加重，提高操作重復(fù)性，耗費(fèi)時(shí)間較長(zhǎng)[3]?；诖?，本研究以研究對(duì)象84例患者為例，分析牙周炎患者拔牙后牙槽窩內(nèi)的炎性肉芽組織對(duì)拔牙窩愈合的影響，對(duì)比不同方法處理炎性肉芽組織的療效差異，繼而為臨床針對(duì)牙周炎拔牙治療后牙槽窩的處理提供參考，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月至2023年1月深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院收治的牙周炎合并磨牙松動(dòng)患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，各42例。A組患者男性22例，女性20例；年齡38～60歲，平均年齡（54.62±4.23）歲；病程1～5個(gè)月，平均病程（3.22±0.12）個(gè)月；松動(dòng)磨牙位置：上頜19例，下頜23例。B組患者男性21例，女性21例；年齡37～61歲，平均年齡（55.46±4.52）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（3.21±0.11）個(gè)月；松動(dòng)磨牙位置：上頜20例，下頜22例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合深圳出入境邊防檢查總站醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)標(biāo)準(zhǔn)（20210801）。本研究遵循自愿原則，患者均簽署知情協(xié)議書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)檢查確認(rèn)存在磨牙松動(dòng)，松動(dòng)度≥Ⅲ度；②符合拔牙指征；③個(gè)人信息檔案齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者（如胃癌、肺癌等）；②臟器功能缺損者（如心、肺、腎等）；③患有血液疾病、全身性感染、免疫性疾病者；④存在長(zhǎng)時(shí)間吸煙、酗酒史者；⑤既往接受放化療者；⑥患有精神疾病，或家族存在遺傳病史者；⑦患有新冠肺炎者；⑧過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法 患者均在治療前行X線口腔檢查，確定患者患牙根尖周陰影及根分叉的累及、牙槽骨吸收程度等情況，確定患者拔牙指征。A組均在拔牙后將拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織徹底刮除處理，給予患者局部阻滯麻醉，藥物為2%鹽酸多卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021071，規(guī)格：20 mL∶0.4 g），以現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)法拔牙，即將牙齦鈍性分離，輕柔且緩慢的將患牙保持，嚴(yán)禁向頰舌方向搖晃，需盡可能保持頰舌骨壁完整性，且需控制操作力度，避免因局部用力過度而造成頜骨折斷、牙齦軟組織撕裂等情況發(fā)生。待患者患牙拔除后，需采用外科專業(yè)的刮匙徹底刮搔拔牙窩內(nèi)的炎性肉芽組織，即可見拔牙創(chuàng)口內(nèi)壁光滑無韌感，隨后給予適量生理鹽水沖洗，直至血液充盈拔牙窩，指導(dǎo)患者咬棉止血，共40 min。

B組：拔牙操作與A組一致，牙齒拔除后，采用刮匙將拔牙窩表明松軟的炎性肉芽組織簡(jiǎn)單剝離及簡(jiǎn)單吸取，充分暴露牙槽骨壁表面上較堅(jiān)韌的炎性肉芽組織，隨后沖洗、咬棉止血，共40 min，兩組均連續(xù)隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①出血檢查：治療1 h后確定患者是否存在活動(dòng)性出血情況。②牙周改善情況：在患者治療前、治療3個(gè)月后記錄牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙菌斑指數(shù)、牙周探診深度（指齦緣致袋底或齦溝底的距離）指標(biāo)。a.牙齦指數(shù)：牙齦健康記為0分；若牙齦的顏色呈現(xiàn)輕度改變或有輕度水腫，但經(jīng)探診不出血為輕度牙齦炎癥，記為1分；若牙齦顏色較紅，水腫光亮，經(jīng)探診出血為中度牙齦炎癥，記為2分；若牙齦明顯紅腫，甚至出現(xiàn)潰瘍?yōu)閲?yán)重牙齦炎癥，記為3分。b.齦溝出血指數(shù)：若齦緣與齦乳頭處的外觀正常，形態(tài)健康，無出血情況為完全健康，記為1分；出現(xiàn)輕度炎癥，輕輕探查齦溝出血為基本健康，記為2分；出現(xiàn)中度炎癥表現(xiàn)，顏色變化，輕度水腫，探診出血，但未溢出齦溝為明顯炎癥，記為3分；牙齦出現(xiàn)中度炎癥，探診出血且溢出齦溝為中度齦炎，記為4分；牙齦顏色變化，腫脹明顯，且自動(dòng)出血為重度齦炎，記為5分。c.牙菌斑指數(shù)：齦緣區(qū)無菌斑，記為

0分；齦緣區(qū)牙面存在菌斑，但視診不可見，探針尖刮牙面有牙菌斑存在，記為1分；齦緣區(qū)可見中等量菌斑，記為2分；齦緣區(qū)出現(xiàn)大量軟垢，記為3分。③牙窩骨密度：拍攝X線平行投照片，經(jīng)數(shù)字成像系統(tǒng)測(cè)量患者拔牙窩骨密度。④牙槽嵴高度及寬度：分別在治療前、治療后6個(gè)月以圖像分析測(cè)量軟件測(cè)量牙槽嵴高度及寬度。

⑤活動(dòng)性出血及并發(fā)癥：記錄患者活動(dòng)性出血發(fā)生例數(shù)并比較發(fā)生率。并發(fā)癥包括拔牙窩出血、牙齦出血、腫痛、干槽癥等，記錄發(fā)生列數(shù)并比較發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 22.0 軟件完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周改善情況比較 治療后，兩組患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙斑菌指數(shù)及牙周探診深度均降低，A組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者牙窩骨密度比較 治療后，兩組患者牙窩骨密度提升，且A組高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者牙槽嵴高度及寬度比較 治療6個(gè)月后，兩組患者牙槽嵴高度降低，牙槽嵴寬度減少，A組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者活動(dòng)性出血及并發(fā)癥比較 兩組患者活動(dòng)性出血及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見表4。

3 討論

在牙周炎患者的牙齒拔除后，其牙槽骨因失去牙根生理支持性作用，常導(dǎo)致牙槽嵴吸收發(fā)生，造成牙槽嵴骨量減少，但嚴(yán)重的牙槽嵴吸收情況會(huì)導(dǎo)致新骨生成不足，延長(zhǎng)骨改建時(shí)間，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，在拔牙后保留剩余骨量，對(duì)促使患者骨組織再生有重要意義，尤其是針對(duì)免疫力及組織再生能力低下患者，具有良好的治療效果。既往臨床在患者拔牙術(shù)后為保障牙槽窩處的骨組織良好再生，常采用減少食物嵌塞及預(yù)防繼發(fā)感染、保障修復(fù)成功率等方法進(jìn)行干預(yù)[6-7]。經(jīng)深入研究分析，牙周炎患者在拔牙后，其拔牙窩內(nèi)常存在大量的炎性肉芽組織，會(huì)誘發(fā)病理學(xué)愈合與吸收，對(duì)患者牙骨造成持續(xù)性破壞[8]。且若牙周炎發(fā)病時(shí)，患者牙周膜受到長(zhǎng)時(shí)間的慢性炎性刺激，極易發(fā)生嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，使正常組織被炎性肉芽組織侵襲，繼而造成患者炎癥加重、機(jī)體抵抗力降低，促使大量破骨細(xì)胞產(chǎn)生，組織造成拔牙窩內(nèi)牙槽骨的吸收、破壞[9]。因此，既往臨床普遍認(rèn)為控制炎癥、去除誘因是有效改善牙周炎患者牙窩修復(fù)的關(guān)鍵。

本研究結(jié)果證實(shí)，兩組患者牙窩骨密度隨時(shí)間延長(zhǎng)，其密度增加，且A組高于B組，表明徹底刮除患者拔牙后的炎性肉芽組織可有效降低拔牙窩病理性骨吸收。因簡(jiǎn)單刮除炎性肉芽組織，會(huì)使牙槽骨在愈合時(shí)伴有骨吸收情況，導(dǎo)致新骨生成量不足，減慢了拔牙窩前期修復(fù)疏導(dǎo)，嚴(yán)重延緩修復(fù)時(shí)間；而徹底刮除拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織可有效避免炎性肉芽組織持續(xù)刺激牙槽骨，減少骨吸收，有效縮短患者修復(fù)時(shí)間[10]。且A組牙槽嵴高度及寬度優(yōu)于B組，表明徹底刮除患者炎性肉芽組織可有效保留患者牙槽嵴高度及寬度。因徹底刮除后，減輕了患者牙周膜的炎性刺激，從而減少愈合過程中的病理性骨吸收，促使新骨高質(zhì)量改建，最大化保留剩余骨量，為后期修復(fù)提供充足的骨量支持[11]。同時(shí)，A組患者牙周改善情況優(yōu)于B組，因徹底刮除炎性肉芽組織可有效減輕炎癥對(duì)患者牙骨的侵蝕，改善其牙周情況。而兩組均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可見拔牙后徹底刮除炎性肉芽組織并不會(huì)對(duì)患者拔牙窩愈合造成影響，有效改善患者預(yù)后[12]。

綜上所述，徹底搔刮拔牙窩內(nèi)炎性肉芽組織可有效改善牙周炎指磨牙松動(dòng)患者病情，促使牙槽窩骨組織快速修復(fù)及再生，有效改善患者牙周情況，避免牙槽骨病理性吸收發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后改善有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

馬天馳， 樊靜， 李燕， 等. 牙周炎患者應(yīng)用磁性附著體修復(fù)牙列缺損對(duì)基牙牙周的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2019， 14（6）： 1-3.

袁明志， 王立軍， 王晴. 老年牙周炎患者拔牙窩刮治方式與牙槽骨修復(fù)的相關(guān)研究[J]. 中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 19（3）： 149-152， 172.

鄭冬冬， 付欣， 魏娜， 等. 拔牙后保留炎性肉芽組織對(duì)拔牙窩愈合效果的影響分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2022， 21（14）： 1562-1566.

瓦萊麗·克拉里修， 阿拉德納·圖奈特， 羅伯特·丁·金柯， 等. 牙周病診療指南[M]. 潘亞萍， 譯. 沈陽： 遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2015： 201.

ZHANG C W， WANG C，? YANG GET， er al. Preliminary study on factors associated with the gingival papillae deficiency between maxillary anterior teeth in periodontitis patients with alveolar ridge resorption[J]. Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi， 2021， 56（2）： 152-157.

張浩筠， 危伊萍， 胡文杰， 等.重度牙周炎患者磨牙的兩種拔牙位點(diǎn)保存術(shù)后種植修復(fù)6年隨訪報(bào)告[J]. 中國(guó)口腔種植學(xué)雜志， 2021， 26（1）： 47-53.

于雯惠. 慢性根尖周炎及慢性牙周炎磨牙即刻種植的臨床研究[D]. 青島： 青島大學(xué)， 2022.

NUBIA R P， THIAGO M M， CAROLINA D S S， et al. Treatment of experimental periodontitis with chlorhexidine as adjuvant to scaling and root planing[J]. Archives of Oral Biology， 2020， 110（3）： 104600.

徐若男， 魏奕茹， 劉珂， 等. 內(nèi)窺鏡輔助齦下刮治及根面平整術(shù)治療牙周炎臨床效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]. 口腔疾病防治， 2022， 30（5）： 338-344.

常雅琴， 房方方， 秦莎莎， 等. 中重度慢性牙周炎患者牙周潔刮治前后血清C反應(yīng)蛋白水平變化的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 38（4）： 385-392.

彭春余. 超聲齦下刮治在慢性牙周炎患者中的應(yīng)用[J]. 四川生理科學(xué)雜志， 2021， 43（1）： 110-114.

李登科， 張建英， 張武陽， 等. 牙槽骨炎性肉芽組織及修復(fù)性肉芽的差異研究[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)， 2021， 12（4）： 225-229， 235.

基金項(xiàng)目：2022年羅湖區(qū)軟科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：LX202202125）

作者簡(jiǎn)介：陶偉華，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：口腔內(nèi)科牙體牙髓和牙周炎疾病診斷與防治。