朱慧琳　孟杰

【摘要】目的 探究達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴在真菌性外耳道炎患者中的應用價值，并探究其對患者C反應蛋白、白細胞介素-6水平的影響。方法 選擇2021年1月至2022年月于蘭陵縣人民醫(yī)院治療真菌性外耳道炎患者90例為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組（n=45）采取碳酸氫鈉耳浴，觀察組（n=45）采取達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴，比較兩組患者血清炎癥因子、臨床療效及不良反應發(fā)生情況。結果 治療前，兩組患者血清炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者炎癥指標均優(yōu)于對照組（均P<0.05）；觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者不良反應總發(fā)生率小于對照組（P<0.05）。結論 對真菌性外耳道炎患者采取達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴干預能夠改善患者的炎癥指標并防止患者的不良反應發(fā)生，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】達克寧乳膏；碳酸氫鈉耳浴；真菌性外耳道炎

中圖分類號：R764.1 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.017

真菌性外耳道炎是由真菌感染所發(fā)生的臨床常見耳部炎癥疾病，在早期患者會出現(xiàn)耳內發(fā)癢癥狀，若無法及時處理，隨著病情的發(fā)展會出現(xiàn)聽力減退、耳鳴，部分合并細菌感染患者會出現(xiàn)耳道腫脹、疼痛等情況[1]。目前，碳酸氫鈉耳浴屬于治療真菌性耳道炎的主要治療手段，可維持患者酸堿平衡，但真菌感染復發(fā)率高，無法達到理想的治療效果[2]。外耳道為弱酸性環(huán)境，采用碳酸氫鈉注射液對于可將耳道內弱酸性環(huán)境變?yōu)槿鯄A性，破壞真菌適宜環(huán)境，沖去外耳道內的團塊，并消滅真菌。近年來，中醫(yī)外治已成為治療真菌性外耳道炎的一種有效手段。目前，抗真菌類藥物如達克寧乳膏等均屬于臨床治療該病的常用藥物，治療效果較佳[3]。但針對兩種藥物聯(lián)合治療真菌性外耳道炎患者中的治療研究較少，鑒于此，本研究將探究達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴在真菌性外耳道炎患者中的應用，并探究其臨床效果，做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1月至2022年月于蘭陵縣人民醫(yī)院治療真菌性外耳道炎患者90例為研究對象。采取隨機數字表法分為對照組和觀察組（均n=45）。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。本研究經蘭陵縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批并同意?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。納入標準：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學》[4]中的診斷標準；②真菌鏡檢及真菌培養(yǎng)為陽性；③患者認知良好可正常溝通；④鼓膜完好未出現(xiàn)穿孔。排除標準：①妊娠期婦女；②對本次研究藥物存在禁忌證；③傳染性疾病患者；④合并多種基礎疾病。

1.2 診療方法 在治療開始前在耳內窺鏡下清理外耳道，包括外耳道的皮屑、分泌物等，清洗液體選擇3%雙氧水，采用負壓吸引器吸除雙氧水并擦干外耳道，兩組患者的治療過程均為兩個療程，每個療程7 d。對照組：本組患者給予碳酸氫鈉耳浴治療，清除患者的外耳道分泌物在清除干凈后采用碳酸氫鈉注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021334，生產規(guī)格：100 mL∶5 g），耳浴15 min，1次/d，在耳浴結束后采用碳酸氫鈉注射液（重慶藥友制藥有限責任公司，國藥準字H50021334，生產規(guī)格：100 mL∶5 g）沖洗外耳道，療程共2周。觀察組：本組患者給予達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴，耳浴方式與對照組一致，在耳浴結束后采用棉簽將達克寧乳膏（西安楊森制藥有限公司；國藥準字H61020001，生產規(guī)格：20 mg/g），在耳內窺鏡下均勻涂抹外耳道各處，1次/d，共治療2周。合并感染患者應給予鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬和制藥有限公司；國藥準字H20090024，生產規(guī)格：5 mL∶25 mg/支），每次滴6～10滴，2次/d，在滴入耳后進行10 min耳浴，兩組在治療前應告知患者保持外耳干燥，禁止挖耳。

1.3 觀察指標 ①血清炎癥因子：在治療前及治療兩周后采集患者清晨空腹狀態(tài)下外周靜脈血，采用3 000 r/min離心10 min采集血清，使用酶標儀（美國Thermo Scientific公司，型號：MK3），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應蛋白（CPR）、白細胞介素-6（IL-6）水平，試劑盒由長春光機醫(yī)療儀器有限公司提供，根據說明書實施檢測過程。

②臨床療效：在治療兩周后評價患者的臨床療效。治愈：患者癥狀均改善，且外耳皮膚完好無皮損，真菌培養(yǎng)檢查后為陰性；顯效：患者癥狀明顯改善偶爾出現(xiàn)瘙癢，外耳道皮膚基本完好，真菌培養(yǎng)檢查后為陰性；無效：患者臨床癥狀無改善，且真菌培養(yǎng)為陽性?？傆行?[（治愈+顯效）例數/總例數]×100%。③不良反應總發(fā)生率：記錄兩組患者治療期間的不良反應總發(fā)生率。不良反應包括惡心、頭暈、皮疹。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究數據應用SPSS 20.0分析處理數據。對于符合正態(tài)分布的血清炎癥因子等采用獨立樣本t檢驗，以（x±s）表示；臨床療效、臨床療效等采用χ2檢驗，以[例（%）]表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清炎癥因子比較 治療前，兩組患者血清炎癥因子比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療后觀察組患者炎癥指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 兩組患者不良反應總發(fā)生率比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

真菌性外耳道炎是由于曲霉菌、白色念珠菌等真菌入耳道內導致的炎癥性病變，其發(fā)病原因與耳具清潔不到位、不良衛(wèi)生習慣外耳道損傷、患者免疫力降低等相關[5]。碳酸氫鈉耳浴為治療真菌性外耳道炎的首選治療方法，可調節(jié)患者外耳道的酸堿平衡，起到抑菌作用。但也有相關研究指出，碳酸氫鈉耳浴效果較為單一，無法達到預期的治療效果，患者病情易反復發(fā)作，需反復入院治療影響日常生活，加上反復治療也會增加經濟負擔。達克寧乳膏屬于廣譜的抗真菌藥物，能夠抑制細菌的生成，從根源抑制生長并使其死亡，且其具有一定的抗過敏作用[6-7]。采用局部涂抹硝酸咪康唑乳膏的方式能夠有效改善真菌性外耳道。但目前臨床中針對兩者聯(lián)用的研究較少，因此現(xiàn)將兩種藥物聯(lián)合使用，以探究臨床價值。

以往治療的方式主要是患者采用抗真菌藥物進行清潔及小范圍治療，雖能夠產生治療效果，改善患耳情況，但在治療過程中病情反復，患者會長期受到疾病的折磨。因此，在真菌性外耳道炎患者處于真菌感染初期應采取有效的治療干預手段，抑制真菌產生，改善患者臨床癥狀從而提高生活質量。對于真菌感染患者保守治療首選為采用雙氧水或生理鹽水清洗外耳道，并在外耳道內涂抹克霉唑軟膏，但外耳道的神經較為敏感，在真菌性外耳道炎患者局部治療時難以將藥物涂抹均勻，于是出現(xiàn)病情反復發(fā)作的現(xiàn)象，臨床治療效果欠佳。

導致真菌性外耳道炎發(fā)生的主要原因為真菌感染，因此針對該疾病治療的首要是觀察炎癥因子水平。其中TNF-ɑ屬于巨噬細胞中的小分子蛋白，屬于促炎因子，在真菌感染疾病中起重要作用。CRP能夠促進粒細胞及巨噬細胞的運動及吞噬，濃度與炎癥呈正相關，是評價是否發(fā)生感染的重要指標[8-9]。IL-6是一種功能廣泛的多效性細胞因子，參與機體的免疫調節(jié)及應答過程。而本研究結果中顯示，觀察組患者的炎癥指標均有所降低，與對照組相比更低，由此提示，達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴可達到理想的抗炎效果。碳酸氫鈉注射液對刺激較少，對患者產生的傷害不大，耳浴的方式能夠將外耳環(huán)境調整為不適宜真菌生存的環(huán)境，抑制真菌生長，達到理想的治療效果[10]。

達克寧乳膏屬于廣譜的抗真菌藥，抑制麥角醇合成的同時能夠增加細胞通透性發(fā)揮抑菌作用，在臨床中對于治療真菌性疾病效果明確，單用效果不佳的原因可能為外耳道窄小、乳膏無法達到外耳道壁，尤其是外耳道深部鼓環(huán)周圍難以上藥，以至于給病原菌留下了死角。同時，反復涂抹乳膏易使其在外耳道內推堆積，應由?？漆t(yī)生清理，這樣一來增加復診治療的頻率，導致患者的依從性降低[11-12]。但碳酸氫鈉注射液聯(lián)合達克寧乳膏治療能夠起到抑菌及抗炎作用，患者經治療后恢復良好。故本研究中指出觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生低于對照組，提示聯(lián)合用藥治療的不良反應少具有較高的安全性。

綜上所述，達克寧乳膏聯(lián)合碳酸氫鈉耳浴能夠明顯改善真菌性外耳道炎患者的臨床癥狀，改善機體的炎癥程度，且臨床治療效果較少，用藥安全性高，可應用于臨床中。但本研究所選用的樣本量及研究時間較少，后續(xù)應考慮增加樣本量并延長研究時間，以期為臨床提供更加有效的治療方案。

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作者簡介：朱慧琳，大學本科，主管技師，研究方向：臨床檢驗。

通信作者：孟杰，大學本科，主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉臨床疾病。E-mail：1439886938@qq.com