張小艷　鄧冰

【摘要】目的 對手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果進行分析。方法 選取2022年1月至2023年1月在上海金城護理院就診的腦卒中相關(guān)手功能障礙患者50例為研究對象進行前瞻性研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。給予對照組常規(guī)康復訓練，給予觀察組手功能綜合康復訓練聯(lián)合鏡像療法，對比患者的康復效果。結(jié)果 干預后，兩組患者Barthel index（BI指數(shù)）均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后，兩組患者肌力水平均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。干預后，兩組患者Fugl-Meyer Assessmen（FMA）評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果理想，能夠改善患者的生活能力和運動能力，值得在臨床中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】手功能綜合康復訓練；鏡像療法；腦卒中相關(guān)手功能障礙

中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：2096-2665.2023.24.00.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.009

腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病往往導致手功能障礙，嚴重影響了患者的生活和工作能力。早期的手功能康復訓練主要以物理療法為主，存在著訓練資源有限、效果不佳等問題。近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，手功能康復訓練平臺和鏡像療法成為研究熱點和應(yīng)用前景廣闊的康復技術(shù)[1]。手功能綜合康復訓練平臺能夠模擬各種日常生活中的手部動作，通過對患者手部肌肉力量、協(xié)調(diào)性、靈活性等方面的訓練，顯著提升患者的手功能水平[2]。同時，鏡像療法是一種能夠通過虛擬現(xiàn)實技術(shù)實現(xiàn)“想象患側(cè)”訓練的創(chuàng)新技術(shù)，能夠激發(fā)患者大腦的可塑性，進而促進神經(jīng)元再生和連接的重建，提高患者運動功能[2]。尤其是針對腦卒中相關(guān)手功能障礙的患者，鏡像療法可以更好地刺激患側(cè)大腦皮層，促進功能恢復。因此，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用，可以充分利用現(xiàn)代科技手段，制訂更為個性化、科學的康復計劃，提高患者的康復效果，同時也為手功能康復領(lǐng)域的研究提供了新的思路和方法[4]。本文的研究目標是探討手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2023年1月在上海金城護理院就診的腦卒中相關(guān)手功能障礙患者50例為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組中包括男24例，女26例；年齡52～75歲，平均年齡（65.1±3.44）歲。觀察組男24例，女26例；年齡54～77歲，平均年齡（66.8±2.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)上海金城護理院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①患者均符合腦卒中診斷[5]；②在發(fā)病后存在手功能障礙。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②出院后失訪者；③合并嚴重肝、腎功能損害者。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)康復訓練，具體方法：采用手功能訓練和吞咽訓練。觀察組患者采用手功能綜合康復訓練聯(lián)合鏡像療法。

1.2.1 手功能綜合康復訓練 ①手部感知訓練：有手指靈敏度訓練、觸覺識別訓練、感覺反饋訓練，通過體感、觸覺、壓力的方式，使腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)獲得更多的感覺刺激，從而恢復手部功能。②觸覺識別訓練：指導患者識別形狀、大小、紋理信息，提高患者的觸覺識別能力。③感覺反饋訓練：采用一些設(shè)備來進行輔助，具體包括液壓手指力訓練器、手指屈伸器。④手部功能恢復訓練：手臂肌肉按摩階段，康復師用指壓法或輕輕揉捏手臂肌肉，刺激患者神經(jīng)和肌肉，促進血液循環(huán)。手指靈敏度訓練階段，康復師使用各種工具如握力器、衣夾等使患者進行細微肌肉運動，提高手指的靈敏度和協(xié)調(diào)性。在手球訓練階段，進行反復握按球的動作，以增加手指的力量。此外，康復師根據(jù)患者的康復情況進行個性化訓練，針對不同的問題提供相應(yīng)的訓練方案。⑤手部筆畫訓練：包括打字、寫字、畫線三個方面。在訓練過程中，根據(jù)患者的身體狀況和臨床表現(xiàn)，設(shè)置不同的訓練內(nèi)容和難度。

1.2.2 鏡像療法 訓練前護理人員告知患者注意事項和治療要點。治療過程中使用攝像機將患者的健側(cè)活動拍下并在患側(cè)顯示器的上方播放供患者觀看，防止視覺失真。患者集中精力進行運動想象和模仿。視頻中的訓練動作有健側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈伸展、肘關(guān)節(jié)屈曲伸展、前臂旋前旋后等，1個動作重復2 min，每秒1次，加上指導語。

1.3 觀察指標 ①Barthel index（BI指數(shù)）。采用BI指數(shù)[6]對患者日常生活活動的功能狀態(tài)進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0～100分，得分越高則患者日?；顒幽芰υ綇姟＂诩×λ?。肌力水平評分將患者肌力水平分為5級，級別越高，肌力水平越高。③Fugl-Meyer評定量表（Fugl-Meyer Assessmen，F(xiàn)MA）評分[7]。采用FMA評分滿分為226分，得分越高則患者運動恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究中所涉及各項數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆在SPSS 19.0軟件輔助下完成，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；若結(jié)果為P<0.05，則代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BI指數(shù)比較 干預后，兩組患者BI指數(shù)均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者肌力水平比較 干預后，兩組患者肌力水平均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者FMA評分比較 干預后，兩組患者FMA評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

對于腦卒中相關(guān)的手功能障礙，傳統(tǒng)的康復訓練往往存在時間周期長、效果差的問題。鏡像療法是一種新興的康復療法，能夠通過視覺反饋的方式激發(fā)患者大腦神經(jīng)的可塑性，促進受損區(qū)域的重建。手功能綜合康復訓練平臺采用了智能化技術(shù)，能夠通過準確記錄患者手部的運動軌跡，幫助治療師更好地了解患者的康復情況，以及對不同個體的康復進展進行有針對性的干預。在手功能康復訓練中，針對患者的不同程度及部位的受損情況，采用了多種不同的康復器械和訓練方法，包括輪式康復器械、手板、電子手套等。此外，配合鏡像療法的應(yīng)用能夠更好地激活患者的大腦神經(jīng)功能，促進病理性的神經(jīng)再生，提高康復效果。因此，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法的應(yīng)用在腦卒中手功能康復方面具有重要的臨床應(yīng)用前景[8]。

鏡像療法是一種能夠重塑大腦神經(jīng)環(huán)路的療法，透過視覺反饋的方式，訓練健康手臂去模仿患側(cè)手臂的動作，并在此過程中喚起患側(cè)肌肉的同步協(xié)調(diào)性。在手功能康復中，鏡像療法已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用。由于其可以模擬出逼真的三維視覺效果，并可透過康復訓練平臺來調(diào)節(jié)難度、量化訓練結(jié)果，便于患者在康復訓練過程中得到更好的效果、更快地恢復手功能。手鏡像療法作為一種新興的康復方式，通過給予患者健康一側(cè)的反饋，使患者能夠感受到特定的動作，從而激活受損的大腦皮層，促進神經(jīng)元的再生。此外，鏡像療法還可以幫助患者產(chǎn)生積極的情緒體驗，增強患者的康復信心，提高患者的康復效果。鏡像療法通過讓患者模仿未受影響的手或者在鏡面前模仿自己未患病時的手，使患者的大腦對患肢產(chǎn)生正常的感覺，達到恢復手功能的目的[9]。實際上，鏡像療法的作用機制很復雜，可能是通過激活大腦皮層的可塑性神經(jīng)回路，促進神經(jīng)肌肉再生和重塑，使肌肉平衡和協(xié)調(diào)得到改善，從而改善手功能。不過，鏡像療法在手功能康復中的應(yīng)用具有一定的局限性。首先，該方法適用于手功能輕度障礙的患者，對于重度甚至完全喪失手功能的患者效果較差[10]。其次，鏡像療法需要依賴于患者本身的主觀動機和參與程度，如果患者缺乏積極性，難以達到預期的康復效果。此外，鏡像療法的療程長短和訓練頻率也需要根據(jù)患者情況進行個體化調(diào)整，相對繁瑣[11]。因此，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法可作為一種較為完整的腦卒中患者康復方案，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用?；颊咄ㄟ^在手功能綜合康復訓練平臺上進行手部肌力、手指靈活性和手部協(xié)調(diào)性等康復訓練，以促進手部功能的恢復和改善。手功能綜合康復訓練平臺的介入措施中，除了進行手部功能的康復訓練外，還包括手部感知訓練，手部功能復合訓練，手部筆畫訓練等多項康復訓練項目。通過這些訓練，可以大大提高患者手部的肌肉力量、協(xié)調(diào)性、精細動作能力，同時恢復手部感覺等方面的功能[12]。這兩種方法的聯(lián)合應(yīng)用，可以促進手部功能的快速恢復，提高患者的生活質(zhì)量。

針對手功能綜合康復訓練平臺的優(yōu)勢與特點，可以從以下幾個方面分析：①平臺的個性化定制能力，使得訓練方案更貼合個體患者的康復需求；②平臺的多功能性，可通過不同的訓練形式，針對不同類型的手功能障礙進行康復；③平臺的交互性以及實時反饋機制，可以提升患者的主動性與積極性，使其更好地參與到康復過程中[13-14]。

通過對康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的實際應(yīng)用反饋和效果評估，可以得出結(jié)論：康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法是一種安全有效的手功能康復訓練方法，既可以起到較好的康復作用，同時也可以有效緩解患者的心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量。因此，在臨床實踐過程中，建議廣泛應(yīng)用該方法，以幫助更多患者恢復功能。此外，康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法與傳統(tǒng)的康復訓練方法相比，具有許多優(yōu)勢。此外，在較短的訓練周期內(nèi)，患者的功能恢復效果更明顯，充分證明康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法可以有效促進患者的康復速度和康復程度[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組患者BI指數(shù)高于對照組，肌力水平高于對照組，觀察組患者FMA評分高于對照組。分析原因認為，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法可以有效地提高腦卒中相關(guān)手功能障礙患者的手功能水平。該方法可以通過重建患者的運動神經(jīng)系統(tǒng)和提高患者的手部感知能力來改善患者的手部功能。同時，該方法可以幫助患者重構(gòu)腦部的神經(jīng)元連接方式，加快恢復。因此，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法是一種優(yōu)秀的治療方法，對于改善腦卒中相關(guān)手功能障礙患者的康復效果具有良好的應(yīng)用前景。手功能綜合康復訓練平臺是一種使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)和醫(yī)學運動康復理論相結(jié)合的康復治療方法，可以為患者模擬各種手部動作，讓患者在虛擬的訓練環(huán)境中做復雜手部運動，從而幫助患者恢復手部運動能力。而鏡像療法是一種結(jié)合視知覺和運動訓練的方法，通過在患側(cè)進行運動，并通過鏡像顯示實現(xiàn)健側(cè)和患側(cè)運動同步，從而促進患側(cè)神經(jīng)系統(tǒng)再次得到刺激和加速康復。

綜上所述，手功能綜合康復訓練平臺聯(lián)合鏡像療法在腦卒中相關(guān)手功能障礙中的應(yīng)用效果理想，能夠改善患者的生活能力和運動能力，值得在臨床中應(yīng)用。

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作者簡介：張小艷，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：老年康復。