郭圣治 蔡林芳
【摘要】目的 探討胸腔鏡下單孔肺葉切除手術(shù)在肺癌治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧性分析2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫(yī)院接受治療的100例肺癌患者,按手術(shù)治療方式分為對照組(50例)與觀察組(50例),對照組接受三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù),觀察組接受單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù),觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、炎癥反應(yīng)、免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)、并發(fā)癥。結(jié)果 與對照組比較,觀察組手術(shù)時間更長,視覺模擬量表(VAS)疼痛評分更低(均P<0.05);手術(shù)后觀察組患者的降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平明顯比對照組低(均P<0.05);觀察組患者手術(shù)后CD4+、CD4+/CD8+水平與對照組比較明顯更高,CD8+與對照組比較明顯更低(均P<0.05);與對照組比較,觀察組患者手術(shù)后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)水平明顯更低(均P<0.05);并發(fā)癥發(fā)生率比較,觀察組(6.00%)與對照組(12.00%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 于胸腔鏡下對肺癌患者開展單孔肺葉切除手術(shù),不會對患者的免疫功能造成過大影響,同時還能有效抑制炎癥反應(yīng),并降低患者的應(yīng)激反應(yīng)和疼痛程度,安全性較高。
【關(guān)鍵詞】胸腔鏡;單孔肺葉切除手術(shù);肺癌
中圖分類號:R734 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:2096-2665.2023.24.00.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2023.24.005
肺癌作為威脅人類生命安全的主要惡性腫瘤之一,在我國具有較高的發(fā)病率,早期癥狀較輕,腫瘤和淋巴結(jié)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況,可直接通過手術(shù)清除腫瘤。胸腔鏡肺葉切除手術(shù)是在胸腔鏡輔助的基礎(chǔ)上所開展的手術(shù)治療,相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療而言,該術(shù)式對機體造成的傷害較小,且手術(shù)過程中對胸壁肌肉造成的損傷也較輕,不僅能減少術(shù)中出血量,還有利于患者術(shù)后恢復(fù)[1]。但就目前而言,臨床對于腹腔鏡手術(shù)切口的選擇尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是最為常見的術(shù)式,即在手術(shù)時做觀察孔、主操作孔和副操作孔3個切口,該術(shù)式術(shù)野暴露較為清晰,可從多個角度對肺葉進行牽拉,便于操作[2]。但副操作孔處于聽診三角,該部位血運較為豐富,極有可能因為大出血而延長手術(shù)時間,一定程度上加大了進行二次手術(shù)的風(fēng)險[3]。近幾年,腹腔鏡手術(shù)方法不斷在發(fā)展,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)逐漸在各種疾病治療中廣泛應(yīng)用,該術(shù)式只需在腋前線作一個切口,可有效避開血運豐富區(qū)域,但相較于三孔手術(shù)而言操作較為繁瑣[4]?;诖耍撗芯繉⒎謩e采用三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)對肺癌患者進行治療,并對其臨床治療效果進行對比分析,報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2020年6月至2022年6月在曹縣人民醫(yī)院進行治療的100例肺癌患者,經(jīng)手術(shù)方法的不同將其分為對照組與觀察組,每組50例。對照組患者中男性27例,女23例;年齡23~73歲,平均年齡(56.58±5.46)歲;病程1~8年,平均病程(4.26±1.25)年。觀察組患者中男性28例,女性22例;年齡24~75歲,平均年齡(57.65±5.32)歲;病程1.5~8年,平均病程(4.35±1.42)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。該研究已獲得曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中華醫(yī)學(xué)會肺癌臨床診療指南(2018版)》[5]相符;
②病理活檢確診為肺癌。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他惡性腫瘤;②存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證;③合并器質(zhì)性疾病。
1.2 手術(shù)方法 對照組:開展三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。讓患者采取健側(cè)臥位,單肺通氣,并將棉墊置于患者腋下,雙腔氣管插管行復(fù)合靜脈麻醉。于腋中線第7肋間作第一個切口,長度約為2 cm,置入胸腔鏡對胸腔肺組織及周邊組織情況進行探查;隨后分別于腋后線第5肋間和腋前線第3肋間作副操作孔和主操作孔,分別置入保護套,切除肺葉,并從操作孔中取出肺葉標(biāo)本,隨后通過肺葉切除術(shù)切除肺門,清掃淋巴結(jié)。觀察組:開展單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)。體位、麻醉均與對照組一致。于患者腋前線第4-5肋間作切口,長度約為3-4 cm,放置保護套后置入30°胸腔鏡(規(guī)格:10 mm)進行探查,之后操作與對照組一致。
1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)、疼痛程度、住院時間;疼痛程度選擇視覺模擬量表(VAS)評估,分值0~10分,0分說明無痛,10分說明劇烈疼痛,評分越高患者疼痛感越明顯[6]。②分別在兩組患者手術(shù)前和手術(shù)1 d后檢測其炎癥反應(yīng)、免疫能力和應(yīng)激反應(yīng)水平。炎癥反應(yīng)、應(yīng)激反應(yīng):采集患者5 mL空腹靜脈血,離心(3 000 r/min,15 min)取上清液,置于-80 ℃冰箱中保存待用,采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒由艾維可生物科技有限公司提供)檢測炎癥因子[降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平;另采用放射免疫沉淀法檢測應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(COR)]水平。儀器均選擇吉林維爾WD-240全自動生化分析儀。免疫功能:采用EPICSXL流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+),并計算CD4+/CD8+。③記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率,不良反應(yīng)包括漏氣、切口感染、心房顫動和胸腔積液。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對此次研究數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料通過[例(%)]表示,行χ2檢驗;計量資料通過(x±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)、住院時間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);觀察組手術(shù)時間明顯比對照組長,VAS疼痛評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
2.2 兩組患者炎癥反應(yīng)比較 觀察組患者手術(shù)后炎癥因子水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
2.3 兩組患者免疫功能比較 手術(shù)后觀察組患者CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組,CD8+水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 手術(shù)后與對照組比較,觀察組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平明顯更低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%(6/50),其中漏氣率為4.00%(2/50),切口感染率為4.00%(2/50),心房顫動率為2.00%(1/50),胸腔積液率為2.00%(1/50);觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%(3/50),其中漏氣率為2.00%(1/50),切口感染率為2.00%(1/50),胸腔積液率為2.00%(1/50)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
3 討論
肺癌是呼吸系統(tǒng)常見惡性腫瘤,病理分型以鱗癌、腺癌和非小細(xì)胞癌為主,臨床一般主要采用手術(shù)治療該病。胸腔鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)性、恢復(fù)快等特點,已逐漸取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)在肺癌治療中的地位,但目前臨床在胸腔鏡手術(shù)切口的選擇上仍存在一定爭議。三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)作為肺癌的常見胸腔鏡治療術(shù)式,其治療效果獲得了大量學(xué)者的認(rèn)可,但也有學(xué)者認(rèn)為,該術(shù)式雖屬于微創(chuàng)手術(shù),但需要作3個切口,術(shù)后患者極易因為切口疼痛刺激而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),進而導(dǎo)致其免疫功能抑制,導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)時間延長[7]。因此,如何在保障臨床治療效果的同時降低對患者造成的傷害,是目前臨床研究的重點內(nèi)容。
單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種新興的胸腔鏡術(shù)式,近幾年有越來越多的學(xué)者將其應(yīng)用于惡性腫瘤的治療當(dāng)中[8]。本次研究結(jié)果顯示,相較于對照組而言,觀察組患者的疼痛程度評分和應(yīng)激反應(yīng)水平明顯更低。這說明單孔腹腔鏡肺葉切除術(shù)對肺癌患者造成的痛苦較小,可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激的風(fēng)險。分析原因為,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)切口較少,可有效降低患者的術(shù)后疼痛,避免患者因疼痛刺激而產(chǎn)生強烈應(yīng)激。但本次研究發(fā)現(xiàn)單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的手術(shù)時間比三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)長,這可能是因為單孔手術(shù)操作術(shù)中暴露受限,手術(shù)操作難度較大,因此耗費時間相對更長。本次研究還發(fā)現(xiàn),觀察組患者的炎癥因子水平均比對照組低,且免疫指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組。這提示單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)可減輕肺癌患者的炎癥刺激,從而穩(wěn)定機體免疫力。分析原因為,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)對機體操作的損傷較小,且單操作孔主要位于腋前線,最大限度避免了神經(jīng)、肌肉和血管的損傷,可在一定程度上減輕對患者的炎性刺激,同時還能進一步加快患者的機體恢復(fù)速度,為改善免疫功能做準(zhǔn)備。進一步研究發(fā)現(xiàn),50例接受三孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者中,術(shù)后僅有6例出現(xiàn)了胸腔積液、切口感染、漏氣等并發(fā)癥;而50例接受單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)的患者中,術(shù)后也僅有3例出現(xiàn)了并發(fā)癥,兩組數(shù)據(jù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這說明三孔和單孔胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療均能保障手術(shù)的安全性,有效降低肺癌患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。這可能是因為,無論是三孔還是單孔手術(shù),其手術(shù)切口均較短,對機體造成的創(chuàng)傷較小,因此不會影響手術(shù)的安全性。值得注意的是,由于單孔胸腔鏡手術(shù)只在一個操作孔完成全部操作,手術(shù)操作視野相較于三孔腹腔鏡而言較小,因此對操作者熟練度的要求較高。
綜上所述,單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)在肺癌治療中具有較高的安全性,不僅能減輕患者的疼痛、炎癥反應(yīng)和應(yīng)激情況,還能促使患者盡快恢復(fù)免疫功能。
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作者簡介:郭圣治,大學(xué)本科,醫(yī)師,研究方向:胸心外科。