周敏，張潔，張正東，王紅，鄒年莉，蒲洋洋，陳曦

1.自貢市疾病預(yù)防控制中心，四川 自貢 643000；2.自貢市第一人民醫(yī)院

感染性腹瀉是指由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的，以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病。在發(fā)展中國家，感染性腹瀉是造成嬰幼兒死亡的主要原因[1]。我國將除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的其他感染性腹瀉作為丙類傳染病進(jìn)行管理，其他感染性腹瀉具有發(fā)病率高、流行范圍廣、病原體種類繁多等特點(diǎn)[2]。自貢市位于四川省南部地區(qū)，其他感染性腹瀉病例報告數(shù)歷年來居當(dāng)?shù)胤ǘ▓蟾鎮(zhèn)魅静∏傲?，本文?015—2022年自貢市其他感染性腹瀉流行特征進(jìn)行分析，為制定防控策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)傳染病監(jiān)測系統(tǒng)中2015—2022年自貢市其他感染性腹瀉的臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例。歷年人口數(shù)據(jù)來自中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。暴發(fā)資料來源為自貢市疾病預(yù)防控制中心。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 病例診斷依據(jù)《感染性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 271—2007）。

1.3 暴發(fā)的定義 本研究中的暴發(fā)疫情是指1周內(nèi)，在同一個學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地或其他集體單位發(fā)生20例及以上，或死亡1例及以上，或特殊情況需要定為其他感染性腹瀉事件的疫情。

1.4 不同類型兒童的定義 本研究中的散居兒童是指未被送到幼兒園或其他托兒機(jī)構(gòu)，居家養(yǎng)育的學(xué)齡前兒童；幼托兒童指入幼入托，參與集體生活的學(xué)齡前兒童。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析使用WPS Office 2019軟件，歷年報告發(fā)病率變化趨勢采用Mann-Kendall檢驗(yàn)[3-4]，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2015—2022年自貢市共報告其他感染性腹瀉13628例，年均報告發(fā)病率62.97/10萬，無死亡病例；歷年報告病例數(shù)分別為1530、1350、1499、1493、1279、1696、2369和2412例；歷年報告發(fā)病率為56.37/10萬、52.49/10萬、54.26/10萬、52.80/10萬、43.77/10萬、57.77/10萬、91.70/10萬和94.62/10萬；報告發(fā)病率最低和最高的年份分別為2019年和2022年。2015—2022年的報告發(fā)病率總體呈上升趨勢（Z=2.35，P<0.05）。見圖1。

圖1 2015—2022年自貢市其他感染性腹瀉報告發(fā)病情況Figure 1 Reported incidence of other infectious diarrhea in Zigong City from 2015 to 2022

2.2 時間分布 2015—2022年自貢市每月均有其他感染性腹瀉病例報告，且病例分布存在明顯的季節(jié)性特征，主要有冬春季（1—3月）的主高峰和夏季（7—9月）的次高峰，見圖2。其中累計(jì)報告病例數(shù)前三的月份均在冬春季，分別為2月（1675例）、1月（1602例）和3月（1253例），占總報告病例數(shù)33.24%。見表1。

表1 2015—2022年自貢市各月份不同病原體感染病例的分布情況Table 1 The distribution of other infectious diarrhea cases with different pathogens in each month

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2015—2022年，男性、女性的報告病例數(shù)和平均報告發(fā)病率分別為7444例、6184例和69.37/10萬、56.69/10萬，報告病例數(shù)性別比為1.20∶1；男性報告病例數(shù)和報告發(fā)病率均高于女性。

2.3.2 年齡分布 2015—2022年，自貢市的報告病例以0～2歲人群為主，占總報告病例數(shù)63.84%（8700/13628）；報告病例數(shù)前三位的年齡組依次是為0歲組（3910例，28.69%）、1歲組（3421例，25.10%）、2歲組（1369例，10.05%）。見表2。

表2 2015—2022年自貢市其他感染性腹瀉報告病例的年齡分布Table 2 Age distribution of other infectious diarrhea cases in Zigong City from 2015 to 2022

2.3.3 職業(yè)分布 2015—2022年，自貢市報告病例數(shù)前5位的職業(yè)依次為：散居兒童9255例（67.91%）、幼托兒童1007例（7.39%）、農(nóng)民990例（7.26%）、學(xué)生892例（6.55%）、家務(wù)及待業(yè)699例（5.13%），共占報告病例總數(shù)的94.24%（12843/13628）。

2.4 病原學(xué)特征 所有報告病例中，病原體明確的病例占22.36%（3047/13628）。其中病毒類、細(xì)菌類病原體構(gòu)成比分別為95.31%（2904/3047）和4.69%（143/3047）。病毒類病原體包括輪狀病毒和腺病毒2種，其中輪狀病毒占97.35%（2827/2904），腺病毒占2.65%（77/2904）；細(xì)菌類病原體絕大多數(shù)為沙門菌，占99.30%（142/143），另外1例為大腸桿菌。

輪狀病毒感染的高發(fā)季節(jié)為冬季，12月—次年2月報告的輪狀病毒感染病例數(shù)占報告總數(shù)的59.57%（1684/2827），沙門菌感染的高發(fā)季節(jié)為夏季，6—8月報告的沙門菌感染病例占報告總數(shù)的47.89%（68/142）。見表1、圖2。

2.5 暴發(fā)疫情監(jiān)測 2015—2022年，自貢市共報告其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情7起，病原體均為諾如病毒，其中6起發(fā)生在學(xué)校。累計(jì)報告病例202例。見表3。

表3 2015—2022年自貢市其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情概況Table 3 Summary of other infectious diarrhea outbreaks in Zigong City from 2015 to 2022

3 討論

自貢市2015—2022年的其他感染性腹瀉報告發(fā)病率總體呈上升趨勢，且高于其他市（州）和周邊地區(qū)[5-7]，這可能與自貢市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的檢測水平提高及醫(yī)務(wù)人員報告意識增強(qiáng)有關(guān)。本次研究顯示，自貢市報告病例中病原明確的占比為22.26%，高于四川省其他市（州）及重慶等地區(qū)[5-8]。

長期以來，由于其他感染性腹瀉的病原體種類繁多，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅能對其中少部分給出明確診斷，誤診率較高[6,9-11]，加之其他感染性腹瀉與急性胃腸炎定義有重疊，是否作為其他感染性腹瀉報告主要依賴臨床醫(yī)生的判斷。在各類病原體導(dǎo)致的其他感染性腹瀉中，輪狀病毒、腺病毒和沙門菌等造成的感染因診斷試劑普及程度較高，比較容易確診和報告[8,12]，很多未能明確病原的腹瀉性疾病被診斷為急性胃腸炎。自貢市自2021年起規(guī)范了其他感染性腹瀉的診斷，明確要求如果無其他明確病因，急性胃腸炎病例應(yīng)作為其他感染性腹瀉報告，并對全市傳染病網(wǎng)絡(luò)直報機(jī)構(gòu)進(jìn)行了培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員的傳染病報告意識增強(qiáng)。同時，隨著核酸檢測技術(shù)的逐漸普及，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病原檢測能力得到了極大提高，而且血清淀粉樣蛋白A、C反應(yīng)蛋白及降鈣素原等感染指標(biāo)的聯(lián)合運(yùn)用也可能增加診斷的準(zhǔn)確性[13-15]。基于上述原因，自貢市其他感染性腹瀉的報告發(fā)病率從2015年的56.37/10萬升高至2022年的94.62/10萬，但其他感染性腹瀉診斷的敏感性和規(guī)范性尚需進(jìn)一步提升。

本研究中，其他感染性腹瀉病例中散居兒童報告病例數(shù)占67.91%，其中0～1歲人群占總數(shù)的53.79%，原因可能是低年齡組兒童存在發(fā)育不全、免疫力較低及易接觸到傳染源（被污染的玩具、餐具及食物）等情況，加之幼童腹瀉更容易引起監(jiān)護(hù)人重視，就診率較高，最終導(dǎo)致上述人群成為報告病例的主要人群。男性的報告病例數(shù)和報告發(fā)病率均高于女性，可能因?yàn)槟行陨鐣顒虞^多，且飲食和衛(wèi)生習(xí)慣較女性更差[8]。

其他感染性腹瀉的病原體大多有季節(jié)性分布的特點(diǎn)，常見有冬春季和夏季兩個發(fā)病高峰[16-17]，主要因?yàn)槎杭居欣诓《驹谕猸h(huán)境中存活，輪狀病毒、諾如病毒等病毒性腹瀉病原體活躍，夏季則有利于細(xì)菌性病原體繁殖。自貢市的其他感染性腹瀉同樣呈現(xiàn)冬春季和夏季兩個高峰，且主要病原體也符合上述季節(jié)性特征，在病原體明確的病例中，59.57%的輪狀病毒病例在冬春季報告，47.89%的沙門菌病例在夏季報告。由于細(xì)菌性和病毒性腹瀉防控、診斷和治療方法存在較大區(qū)別，建議在今后的防治工作中根據(jù)病原體分布特點(diǎn)在不同季節(jié)進(jìn)行針對性防控和診療，以進(jìn)一步提升防治工作效率并節(jié)約衛(wèi)生資源。

近年來，我國報告的其他感染性腹瀉事件主要致病原從致病菌轉(zhuǎn)變?yōu)橹Z如病毒，學(xué)校是其他感染性腹瀉事件的主要發(fā)生場所，且具有發(fā)生頻次高、發(fā)病人數(shù)多等特點(diǎn)[18]。2015—2022年自貢市其他感染性腹瀉暴發(fā)疫情也均由諾如病毒引起，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告病例中未見諾如病毒感染病例的報告，可能原因：一是諾如病毒感染的大部分患者癥狀較輕，病程短，就診意愿不強(qiáng)；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有檢測諾如病毒的能力或者需要檢測諾如病毒的病例不多，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有開展該項(xiàng)檢測的動力，無法明確診斷；三是諾如病毒感染無特效藥物治療，明確病原對臨床治療意義不大。對諾如病毒感染病例的檢驗(yàn)及診斷的缺失，可能導(dǎo)致無法早期識別諾如病毒，進(jìn)而難以監(jiān)測其在人群中的流行及暴發(fā)。因此，在今后的工作中醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對諾如病毒感染的檢驗(yàn)和診斷，對疫情暴發(fā)風(fēng)險提前預(yù)警，提早干預(yù)，減少諾如病毒在學(xué)校等人群聚集場所暴發(fā)的危害。

綜上，自貢市其他感染性腹瀉防控應(yīng)以兒童為主要關(guān)注人群，不同季節(jié)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注不同病原體。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步提升對其他感染性腹瀉的檢驗(yàn)水平以及傳染病報告的敏感性和規(guī)范性。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明周敏負(fù)責(zé)資料分析和論文撰寫；張潔負(fù)責(zé)流行病學(xué)調(diào)查和論文修改；張正東負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)指導(dǎo)；王紅、鄒年莉負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室檢測；蒲洋洋參與流行病學(xué)調(diào)查；陳曦負(fù)責(zé)研究設(shè)計(jì)和論文撰寫指導(dǎo)