陳舟

中醫(yī)認(rèn)為，“腎為先天之本”，腎臟是人體重要器官之一，它影響著人們身體的強(qiáng)弱與健康。但近些年來，慢性腎臟病已經(jīng)成為全球性公共健康問題，不但躋身全球十大死因之列，而且其患病率和病死率高，并且明顯增加了心血管疾病的危險性。在我國，慢性腎臟病患病率高達(dá)10.8%，而知曉率僅為12.5%，對人民健康構(gòu)成了重大威脅。慢性腎病由于患病率高、花費(fèi)高、知曉率低、治愈率低等特點(diǎn)，被稱為“沉默的殺手”。

何為慢性腎臟病

根據(jù)字面的意思，慢性腎臟病是指腎臟生病了，還是慢性的，非急性。那么，更加準(zhǔn)確的理解是什么呢？根據(jù)國際權(quán)威指南的定義，如果存在腎損傷或腎功能減退至少3 個月即為慢性腎臟病(chronic kidney disease,CKD)。

國際權(quán)威指南的定義里強(qiáng)調(diào)了兩點(diǎn)：第一，腎臟出問題了；第二，時間長于3 個月。我們可以從兩個層次，更加深刻地去認(rèn)識慢性腎臟病。

第一個層次：腎臟的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化。正常人有兩顆腎臟，位于后腰部。大家站立位時雙手盡量向上掐腰，兩個手掌所覆蓋的地方就對應(yīng)著兩顆腎臟的大致位置。腎臟內(nèi)部的微觀結(jié)構(gòu)，復(fù)雜而精致：每個腎臟大約有100 萬個腎單位所組成，每個腎單位又包含了一團(tuán)腎小球和一條長而彎曲的腎小管。當(dāng)我們?nèi)梭w的血液流經(jīng)腎臟的時候，腎單位就會反復(fù)過濾和重吸收血液里物質(zhì)，最后變?yōu)槟蛞?。如果我們出現(xiàn)肉眼血尿，或體檢時發(fā)現(xiàn)存在鏡下血尿、蛋白尿、腎積水，就說明腎臟已經(jīng)出現(xiàn)了第一個層次的變化——僅僅腎臟結(jié)構(gòu)發(fā)生異常改變，尚未影響到腎臟的功能。

第二個層次：腎臟的功能受到了影響。關(guān)于腎臟的功能，概括起來主要有兩個方面，一方面是凈化血液，維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定狀態(tài)。例如腎臟每天可以反復(fù)過濾約180 升的血液，但是僅僅產(chǎn)生約1.8 升的尿液，就可以完成“排毒重任”；排尿的同時腎臟還可以排出有機(jī)酸，與肺臟、體液系統(tǒng)共同維持人體內(nèi)酸堿平衡的穩(wěn)定；與此同時腎臟還會維持血液中鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂等電解質(zhì)濃度在正常范圍，如果腎臟罷工，可能會出現(xiàn)高鉀血癥，危及生命。腎臟功能的另一方面是生成多種激素，參與各種生理活動。例如腎臟負(fù)責(zé)分泌腎素、激肽、前列腺素來調(diào)節(jié)血壓，分泌促紅細(xì)胞生成素幫助骨髓造血等。如果我們對腎臟出現(xiàn)的結(jié)構(gòu)異常不予重視、不去治療，時間久了便會影響到腎臟的諸多功能，表現(xiàn)在檢查指標(biāo)上最典型的就是血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、腎性貧血、腎性高血壓、腎性骨病等全身并發(fā)癥也會隨著腎功能的進(jìn)一步下降而逐漸出現(xiàn)。

慢性腎臟病的蛛絲馬跡

腎臟發(fā)生問題的時候，其實非常沉默，因為腎臟里沒有痛覺神經(jīng)，發(fā)生病變后腎臟便不會“叫苦喊痛”，無法向大腦中樞傳遞痛覺信號。因此，包括慢性腎臟病在內(nèi)的諸多腎病都常常被忽視?？稍谀I內(nèi)科的醫(yī)生眼里，慢性腎臟病其實會很隱蔽地向人們發(fā)出一些高危預(yù)警。

慢性腎臟病通常有以下9 個癥狀，其中有3個癥狀是腎病早期預(yù)警信號，還有6 個癥狀是腎臟病晚期高危預(yù)警。如果出現(xiàn)以下癥狀，請務(wù)必高度重視！

▲3 個腎病早期預(yù)警信號

1.血尿：正常尿液是淡黃色的，新鮮無異味。如果出現(xiàn)顏色發(fā)紅，提示可能是血尿，這個時候需要做一個尿常規(guī)來明確。

2.泡沫尿：小便泡沫增多，而且不容易消散，提示可能是蛋白尿，這個時候同樣需要做一個尿常規(guī)來明確。

3.水腫：腎臟病比較典型的水腫是眼瞼水腫，再一個就是雙下肢的凹陷性水腫，用手指按壓雙下肢5 秒鐘，如果出現(xiàn)一個小坑，要當(dāng)心。

▲6 個腎臟病晚期高危預(yù)警

1.高血壓：腎臟病常常伴高血壓，如果40歲之前體檢就存在高血壓，那么體檢后還建議去腎內(nèi)科?？凭歪t(yī)，及時排除腎病的可能。

2.全身乏力：可能與血液中毒素的積聚和腎性貧血有關(guān)。

3.惡心嘔吐：很多尿毒癥患者會出現(xiàn)這些癥狀。

4.皮膚瘙癢：可能與血液中毒素過多積聚有關(guān)。

5.腿抽筋：腎功能受損會造成電解質(zhì)紊亂，比如低鈣導(dǎo)致肌肉痙攣。

6.失眠：可能與血液中毒素過多積聚有關(guān)。

以上9 種表現(xiàn)雖然典型，但是沒有特異性，很多其他疾病也會出現(xiàn)類似癥狀。因此，要想知道自己是否存在腎臟問題，是否患有慢性腎臟病，最簡單有效的方法就是去醫(yī)院做檢查。

簡單檢查篩慢性腎臟病

慢性腎臟病的檢查很簡單，只需要做3 項檢查，大家記住7 字口訣即可：“驗?zāi)?、抽血、做B 超?！睅缀跛械尼t(yī)院都可以做這3 項檢查。

1.驗?zāi)颍喝∧蛞哼M(jìn)行尿常規(guī)檢查，重點(diǎn)關(guān)注尿蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、葡萄糖這幾個指標(biāo)，如果尿蛋白這一項陽性（顯示為+號），或紅細(xì)胞異常增多，則可能提示腎臟有問題。

2.抽血：抽血進(jìn)行腎功能檢查，重點(diǎn)關(guān)注尿素氮、肌酐、尿酸和電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣等）是否存在異常升高，如血肌酐升高提示腎臟有損傷。通過腎功能的檢查，我們可以估算出自己腎小球濾過率（GFR）的高低，在成人中，GFR正常應(yīng)大于90 毫升/分/1.73米2，GFR 會隨著年齡的增長而減少，其正常參考值如下表：

3.做B 超：即進(jìn)行腎臟超聲檢查，通過超聲可以看出我們兩個腎臟的大小、形態(tài)和位置有沒有問題，皮髓質(zhì)情況。例如如果腎臟超聲發(fā)現(xiàn)腎臟已經(jīng)明顯萎縮變小，那么提示慢性腎臟病的可能性較大。另外，超聲檢查其實非常安全，對人體沒有任何輻射，簡單實用。

“沉默殺手”的目標(biāo)人群

慢性腎臟病是一個“沉默的殺手”，它躲在靜處悄無聲息，等出現(xiàn)癥狀時，往往腎功能已經(jīng)嚴(yán)重受損，為時晚矣。因此，每年一次腎臟檢查非常重要，尤其是以下高危人群：

1.持續(xù)性蛋白尿患者

持續(xù)性出現(xiàn)蛋白尿，說明腎臟的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了病變，如果得不到有效治療，很容易影響到腎臟的功能，變?yōu)槁阅I臟病患者。

2.糖尿病患者

血糖過高會造成血管病變，也會影響腎臟的血流量，引起糖尿病腎病。

3.高血壓患者

長期血壓控制不佳，會影響腎臟血流，導(dǎo)致腎小球硬化。

4.60歲以上老年人

身體器官隨年齡增長而老化，60 歲以上老年人須格外注意，每年至少進(jìn)行1 次體檢來篩查慢性腎臟病及其他疾病。

5.有腎臟病家族史

直系親屬患有多囊腎病、IgA 腎病、局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）等腎臟疾病的人群。

6.痛風(fēng)患者

痛風(fēng)患者的血尿酸濃度往往過高，而尿酸可能會沉積在腎臟，引起腎小管損傷，繼而造成腎臟功能損傷。

7.腎結(jié)石、尿路感染、紅斑狼瘡患者

腎結(jié)石、尿路感染、紅斑狼瘡反復(fù)發(fā)作或控制不佳，十分容易引起腎臟受損。

8.肥胖人群

肥胖會增加腎臟的工作負(fù)荷，腎臟會出現(xiàn)“過勞死”。

9.長期亂吃藥的人

長期濫用止痛消炎藥，或是來路不明的草藥或偏方，都會影響腎臟功能。

10.抽煙、酗酒人群

長期吸煙酗酒人群會影響全身臟器，包括腎臟。

慢性腎臟病的5 個階段

通過一系列檢查，如果我們被確診為慢性腎臟病該如何應(yīng)對？慢性腎臟病又到底有多可怕？臨床上，慢性腎臟病依據(jù)腎小球濾過率的高低可分為五個階段，分別是慢性腎臟病1—5 期，數(shù)字越大意味著腎病越嚴(yán)重，5 期就是尿毒癥期。

我們可以利用腎小球濾過率（GFR），來了解慢性腎臟病的5 個階段。綜合考慮年齡、性別以及血肌酐的高低，通過公式可以計算出自己的腎小球濾過率大小。

如果不知道自己的血肌酐數(shù)值，可以到腎內(nèi)科抽血查腎功能，以便可以早期掌控自己的腎臟損傷情況。

慢性腎臟病分期和注意事項

如上表所總結(jié)的，慢性腎臟病1—2 期患者的腎臟功能仍有正常人的60%以上，通常不會有不舒服的表現(xiàn)，因此在治療上只需要積極控制原發(fā)病，聽從醫(yī)師指示服藥，定期腎內(nèi)科門診隨訪即可。建議慢性腎臟病1—2 期的人群將血壓控制在130/80 毫米汞柱以下，將糖化血紅蛋白控制在7%以下，飲食原則和正常健康人群一樣，如遵循DASH 飲食，規(guī)律運(yùn)動，不抽煙、不酗酒、不熬夜。

慢性腎臟病3—4 期患者的腎臟功能只有正常人的15%—59%，可能會出現(xiàn)水腫、高血壓、乏力等癥狀。該類人群如果不存在腎病綜合征狀態(tài)，建議選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和低鹽飲食，尤其要注意減少鹽的每日攝入量，這樣可以更好地控制血壓和改善水腫。另外，該類人群還要積極治療原發(fā)病和處理腎性貧血、腎性骨病等并發(fā)癥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿聽信偏方或亂吃不明成分的藥物。

慢性腎臟病5 期（尿毒癥）患者的腎臟功能只剩不到15%，會出現(xiàn)包括食欲不振、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、呼吸急促、失眠等在內(nèi)的一系列癥狀。該階段的患者在治療方面一是要做好透析的選擇與準(zhǔn)備，應(yīng)盡早建立血管通路，避免緊急血透時帶來的痛苦；二是要預(yù)防高血鉀，應(yīng)低鉀飲食，慎用升鉀藥物，定期檢測血鉀。除此之外，尿毒癥患者若出現(xiàn)小便減少、全身水腫、心力衰竭等癥狀，需要嚴(yán)格控制水分的攝入。

正確處置延緩病程

慢性腎臟病的病程可快可慢，有些人可能一輩子也不會進(jìn)入到尿毒癥階段；但有些人，也有可能很快進(jìn)入第5 個階段，需要進(jìn)行透析或腎移植。

為了避免快速進(jìn)展為尿毒癥，我們一定要積極配合醫(yī)生的治療，學(xué)會自我管理。想延緩CKD 進(jìn)展，要做好2 個方面：①短期內(nèi)控制病情，找出傷害我們腎臟的病因，如高血壓引起的腎損傷，就需要積極應(yīng)用藥物控制患者的血壓。②長期延緩慢性腎臟病進(jìn)展，避免或去除損傷腎臟的因素，如讓血肌酐不再升高，或者升高得慢一點(diǎn)。

在治療和隨訪過程中，蛋白尿、血壓、血糖等指標(biāo)控制不佳，飲食不當(dāng)，以及某些藥物都會影響腎功能下降。因此，除了遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療，我們還必須學(xué)會自我管理，知道自己的腎病目前處于什么狀態(tài)，控制目標(biāo)是什么，如何科學(xué)飲食，哪些藥物會損害我們的腎臟，如何過健康的生活等。從而最大可能地延緩腎功能下降，避免尿毒癥的發(fā)生。