秦紅瑞, 王 巖, 王文娟

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 心電圖科, 河南 新鄉(xiāng), 453000)

心律失常是臨床好發(fā)的心血管疾病，可單獨發(fā)作，也可伴發(fā)其他心臟疾病。心律失常是指心臟跳動頻率不符合正常標準，常出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸等癥狀，若干預不及時，可威脅患者生命安全[1]。目前，檢查心臟的首選方法是心電圖，其在診斷心律失常、心肌缺血等心臟疾病時，具有一定的定性和定位效果，但常規(guī)心電圖較難檢測出心肌缺血和一過性心律失常，僅可記錄某段時間的心臟情況，給疾病治療帶來一定困擾[2-3]。心電散點圖具有獲得結果快速、實時性強、操作簡單等特點，可評估分析RR間期心率規(guī)律性、動態(tài)性，并繪制成相應圖形，為臨床醫(yī)生提供參考[4]。但目前臨床較少將常規(guī)心電圖聯(lián)合心電散點圖用于診斷心律失常。本研究探討心電散點圖聯(lián)合常規(guī)心電圖診斷心律失常的效能，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年6月因疑似心律失常接受心電圖檢查的患者950例進行回顧性分析，其中男612例，女338例，平均年齡(51.32±3.39)歲，平均體質量(62.38±5.71) kg。納入標準: ① 認知功能正常，無溝通障礙者; ② 均可耐受本研究中輔助檢查者; ③ 臨床資料齊全者。排除標準: ① 精神異常者; ② 心功能衰竭明顯者; ③ 心源性休克者; ④ 合并感染性疾病者。

1.2 方法

常規(guī)心電圖: 采用日本光電公司生產(chǎn)的913OP心電圖機檢測患者靜息狀態(tài)時心電圖波動，并記錄好相關結果。

心電散點圖: 使用Benewarw動態(tài)心電圖儀評估，使用專業(yè)軟件記錄、分析心電散點圖。有效記錄時間24 h左右，選用RR間期散點圖，部分患者需結合軟件中時間散點圖，縱軸Y軸、橫軸X軸構成直角二維平面坐標系，根據(jù)時間順序追蹤制定。

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 比較不同診斷方式診斷心律失常的結果

因疑似心律失常接受心電圖檢查的950例患者，經(jīng)后續(xù)確診(24 h動態(tài)心動圖)的有843例，其中室上性早搏482例，心房顫動101例，室內(nèi)差異傳導75例，室性早搏185例。常規(guī)心電圖診斷準確率為73.78%(622/843); 心電散點圖診斷準確率為85.88%(724/843); 常規(guī)心電圖聯(lián)合心電散點圖診斷準確率為96.56%(814/843)。見表1。

表1 不同診斷方式診斷心律失常的結果比較[n(%)]

2.2 不同心律失?；颊咝碾娚Ⅻc圖斜率

經(jīng)心電散點圖檢查, 434例室上性早搏，三分布圖形B線斜率0.16～0.81, 四分布圖形B線斜率0.12～0.50; 72例心房顫動，底邊斜率>5 °, 表現(xiàn)為扇形圖形; 63例室內(nèi)差異傳導，呈現(xiàn)單一扇形; 155例室性早搏，二分布B線斜率0, 三分布圖斜率0～0.82, 四分布圖斜率<0.13。具體斜率值見表2。

表2 分析不同心律失?；颊咝碾娚Ⅻc圖斜率

2.3 比較不同診斷模式與確診結果

950例疑似心律失?；颊撸?jīng)確診陽性843例。與確診結果比較，常規(guī)心電圖診斷心律失常準確率為73.58%(699/950), 一致性較低(Kappa=0.257,P=0.031); 心電散點圖診斷準確率為85.15%(809/950), 一致性一般(Kappa=0.468,P=0.037); 兩項聯(lián)合診斷準確率為95.89%(911/950), 一致性較好(Kappa=0.809,P=0.030)。2項聯(lián)合診斷準確率與常規(guī)心電圖、心電散點圖的診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。常規(guī)心電圖診斷準確率與心電散點圖診斷準確率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001), 見表3。

表3 不同診斷模式與確診結果比較

2.4 各項診斷方式的診斷效能

經(jīng)ROC曲線分析，常規(guī)心電圖、心電散點圖及兩項聯(lián)合診斷心律失常的曲線下面積(AUC)分別為0.729、0.827、0.936。依據(jù)AUC及標準誤，采用Z檢驗比較AUC差異。兩項聯(lián)合與常規(guī)心電圖的AUC比較:Z=6.488,P<0.001; 兩項聯(lián)合與心電散點圖的AUC比較:Z=3.706,P<0.001。兩項聯(lián)合診斷的AUC與常規(guī)心電圖、心電散點圖的AUC比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表4、圖1。

表4 各項檢查方式診斷心律失常的效能

2.5 心電散點圖斜率的診斷效能

經(jīng)ROC曲線分析，心電散點圖斜率診斷室上性早搏、心房顫動、室內(nèi)差異傳導、室性早搏的AUC分別為0.951、0.614、0.675、0.961。見表5和圖2、圖3、圖4、圖5。

表5 心電散點圖斜率對不同心律失常類型的診斷效能

3 討 論

心律失常發(fā)病率因生活習慣、飲食結構改變呈持續(xù)上升趨勢，若干預不及時，可因心臟驟?；蛩ソ呶＜盎颊呱踩? 心律失常具有較高致死率和致殘率，對此需加以重視，盡早發(fā)現(xiàn)、診斷、治療[5-6]。心電圖是目前檢查心血管疾病的常用技術，常規(guī)心電圖能夠反映各部分心肌細胞興奮、激動過程中的生物電變化，通過評估此類激動、興奮傳播過程，能夠了解患者心功能。該技術具有無創(chuàng)性、操作簡便、價格優(yōu)惠等特點，廣受患者、醫(yī)者歡迎，成為心律失常的常用篩查手段之一，但較難檢測一過性心律失常，漏診率較高[7-8]。24 h動態(tài)心電圖是一種長程檢測手段，可定性、定量、定時分析各種心律失常，雖然準確率較高，但需人工反復糾正數(shù)據(jù)，費力、費時，不利于盡早救治，較難滿足臨床需求[9]。

心電散點圖屬于一種高密度表達方式，不僅結合了動態(tài)心電圖技術，能夠準確評估各時段心率變化，還可彌補動態(tài)心動圖人工費時不足特點，能夠自動分析、收錄RR期間心電散點圖，快速診斷心律失常。通過非數(shù)字化方式和非線性數(shù)據(jù)將長時間的心電數(shù)據(jù)放置在一張圖內(nèi)，可分析B線形態(tài)、子圖數(shù)目、圖形形態(tài)，完成心律失常診斷，真實反映患者疾病特征，提高工作效率、準確率[10-12]。本研究結果顯示，不同類型心律失?；颊咝碾娚Ⅻc圖斜率均不同，提示B線斜率能夠在一定程度上反映心律失常類型。為了證實此猜想，本研究建立ROC曲線模型，結果顯示，心電散點圖斜率診斷室上性早搏、心房顫動、室內(nèi)差異傳導、室性早搏的AUC分別為0.951、0.614、0.675、0.961, 其中對室上性早搏、室性早搏具有更高的特異性和敏感性，可能與早搏特性有關, B線斜率在早搏發(fā)生時具有特殊敏感性，但此項說法還有待深入研究。在分析準確率時，心電散點圖準確率高于常規(guī)心電圖，是因為心電散點圖可提供所需的“海量數(shù)據(jù)”，從微觀、宏觀角度分析患者心律，執(zhí)繁馭簡，為臨床診斷提供依據(jù)，且相比于常規(guī)心電圖，心電散點圖能夠通過分析實時心電波形、RR期間變化，快速判斷心臟節(jié)律性質、心律失常類型[13-15]。但心電散點圖診斷時易受到患者主觀因素影響，例如監(jiān)測期間患者體位更換過于頻繁或檢查前運動量過大，均可對檢測結果造成影響，且患者過度換氣或合并低鉀血癥、高血壓也可影響診斷結果[16-17]。基于此，可通過聯(lián)合常規(guī)心電圖結果，進一步佐證心電散點圖結果。本研究中，常規(guī)心電圖聯(lián)合心電散點圖診斷心律失常的AUC為0.936, 具有較高診斷效能，說明常規(guī)心電圖、心電散點圖聯(lián)合診斷的效果更好，可為臨床準確判斷提供科學依據(jù)[18-19]。

綜上所述，心電散點圖、常規(guī)心電圖均具有一定診斷價值。在診斷心律失常時，兩者聯(lián)合診斷的效能更高，可為臨床診斷、治療提供有效依據(jù)。但本研究仍存在一定不足，首先作為回顧性分析，存在病例選擇偏倚不足的問題，其次未探索不同人群對診斷結果的影響，故關于心電散點圖、常規(guī)心電圖的診斷價值還需進一步探索。