王 軍

在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，呼吸科一直是一個(gè)傳統(tǒng)且有特色的科室。20世紀(jì)30年代，呼吸科在中山醫(yī)院落地生根，而后蓬勃發(fā)展。到今天，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科與危重癥醫(yī)學(xué)科（以下簡(jiǎn)稱“科室”）已經(jīng)枝繁葉茂，其枝丫也已經(jīng)伸出國(guó)門，和世界接軌。

從羸弱的幼苗到頂天立地的大樹，一路上科室經(jīng)歷了風(fēng)風(fēng)雨雨，在經(jīng)受了戰(zhàn)火的沖擊、嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的挑戰(zhàn)、禽流感的威脅及新冠疫情的洗禮后，遇強(qiáng)則強(qiáng)成為科室血液里永不湮滅的基因。未來，風(fēng)雨還在繼續(xù)，但呼吸科已無懼風(fēng)雨！

半個(gè)多世紀(jì)的堅(jiān)守與傳承

1927年，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立，彼時(shí)名為國(guó)立第四中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，是中國(guó)人創(chuàng)辦的第一所國(guó)立大學(xué)醫(yī)學(xué)院，由顏福慶出任首任院長(zhǎng)。1932年，其獨(dú)立為國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院，進(jìn)而成了當(dāng)時(shí)中國(guó)唯一的國(guó)立醫(yī)學(xué)院。

1937年4月1日，中山醫(yī)院開幕，中國(guó)第一家“為國(guó)人而設(shè)”且由中國(guó)人管理的大型綜合性醫(yī)院在上海誕生。

1936年，中山醫(yī)院設(shè)有結(jié)核病床。

1937年，吳紹青教授加入國(guó)立上海醫(yī)學(xué)院，抗戰(zhàn)爆發(fā)后隨即主持內(nèi)遷。

科室支部會(huì)議

1946年，重慶上海醫(yī)學(xué)院遷回上海，吳紹青教授擔(dān)任上海醫(yī)學(xué)院肺科教授兼中山醫(yī)院、紅十字會(huì)醫(yī)院（今華山醫(yī)院）肺科主任。

1947年，在上海醫(yī)學(xué)院的支持下，中國(guó)紅十字會(huì)第一醫(yī)院撥出數(shù)間房屋，并從聯(lián)合國(guó)善后救濟(jì)總署獲得X線機(jī)和其他儀器，吳紹青教授創(chuàng)建了上海肺病中心診所，開展防癆工作，而這一機(jī)構(gòu)也正是中山醫(yī)院呼吸科的前身。

當(dāng)時(shí)，科室還只有一個(gè)診所的規(guī)模，占地很小，專業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療器械也極度匱乏。在整個(gè)科室捉襟見肘時(shí)，挑戰(zhàn)找上門來。19世紀(jì)末20世紀(jì)初，結(jié)核病流行十分猖獗，大街小巷里，時(shí)不時(shí)就會(huì)響起一陣撕心裂肺的咳嗽，而由于人們?nèi)狈?duì)傳染疾病的認(rèn)識(shí)，整個(gè)社會(huì)面形勢(shì)被疫情的陰影籠罩。

為了讓人民免于疾病的侵?jǐn)_，學(xué)科帶頭人吳紹青教授一直進(jìn)行結(jié)核病的研究。他帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，推廣卡介菌接種肺部縮影檢查，發(fā)動(dòng)協(xié)會(huì)開展防癆宣傳教育，提高群眾對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)。后來，隨著特效藥異煙肼的問世，以及卡介苗等藥物的預(yù)防，肺結(jié)核患者顯著減少，科室也在磨難中穩(wěn)住了根基。

歷經(jīng)與肺結(jié)核的抗戰(zhàn)后，人們對(duì)“白色瘟疫”的恐懼消除了，但是科室人才稀少、設(shè)備落后的短板也暴露了，此后幾十年，為了不再讓科室打無準(zhǔn)備之戰(zhàn)，也為了不再讓人民困在病痛的牢籠之中，發(fā)展呼吸科成為科室歷代帶頭人的責(zé)任和使命。

春去秋來，在幾代人的精心澆灌下，科室已經(jīng)呈現(xiàn)出嶄新面貌。在注入設(shè)備研發(fā)、機(jī)器學(xué)習(xí)、人工智能等互聯(lián)網(wǎng)新技術(shù)后，從前的“防癆”學(xué)科，如今細(xì)分成了五大亞?？啤粑Ｖ匕Y、慢性氣道疾病、肺部腫瘤和介入、肺部感染、間質(zhì)性肺?。贿^去簡(jiǎn)陋的小診所，如今也搖身一變，成了設(shè)備齊全、嶄新整潔的呼吸大樓。因?yàn)榭剖遗琶壳埃芏嗷颊吣矫鴣?，?jù)統(tǒng)計(jì)，在每年診斷的病人中，有70%來自外地，大多數(shù)是疑難雜癥和呼吸重癥患者，科室的發(fā)展與日俱進(jìn)。

目前呼吸科是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科，上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科，首批國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目及上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目，也是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)（PCCM）建設(shè)示范單位、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）呼吸病研究所、上海市肺部炎癥與損傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市呼吸物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)研究工程中心等掛靠單位，同時(shí)兼管上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心，以提升了全市呼吸疾病的規(guī)范化診療水平為己任。

與此同時(shí)，科室不忘初心，始終沖在疾病戰(zhàn)場(chǎng)一線是科室?guī)ь^人乃至科室醫(yī)生、護(hù)士至今還保留的傳統(tǒng)。2003年，SARS來襲，鈕善福教授帶領(lǐng)科室工作人員打頭陣，對(duì)上海第一例SARS患者進(jìn)行會(huì)診；2013年，禽流感再現(xiàn)，宋元林醫(yī)生在白春學(xué)教授支持下及當(dāng)時(shí)上海市衛(wèi)生局的瞿介明副局長(zhǎng)安排下，和公共衛(wèi)生及上海其他醫(yī)院的同道一起，第一批進(jìn)入禽流感患者病房，參與呼吸道新型傳染病的疾病防控；2020年，新冠疫情不期而至，在與死神搏斗之時(shí)，呼吸科人員分三批進(jìn)入戰(zhàn)場(chǎng)。第一批是蔣進(jìn)軍等9名醫(yī)生和2名護(hù)士前往一線援鄂；第二批是以宋元林、葉伶、朱蕾、胡莉娟為代表的臨床治療專家，留守上海，和張文宏組長(zhǎng)及其他上海的專家對(duì)上海本地感染患者進(jìn)行會(huì)診；第三批是呼吸科其他工作人員，積極參與市政府布置的任務(wù)，保證上海市患者有序治療。在隨后的新冠疫情防控中，呼吸科積極響應(yīng)，先后派出了計(jì)海嬰、侯東妮等人支援海南和新疆等地的方艙、定點(diǎn)醫(yī)院。

在科室上下一心的努力下，宋元林、陳小燕與武漢一線工作的學(xué)生吳超民等共同總結(jié)出新冠病毒感染治療經(jīng)驗(yàn)，后將其發(fā)表于學(xué)術(shù)期刊《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志內(nèi)科醫(yī)學(xué)》（JAMA Internal Medicine）?！?020年3月份的時(shí)候，我們較早提出糖皮質(zhì)激素可治療新冠病毒感染的方法，7月份時(shí)，英國(guó)科學(xué)家證實(shí)糖皮質(zhì)激素療法有效。目前，美國(guó)指南、WHO指南中都將這一研究納入其中。”

科室成員集體照

從結(jié)核病到新冠病毒感染，快速反應(yīng)能力的背后，體現(xiàn)了科室多年的積淀。在呼吸危重癥方面，醫(yī)院設(shè)有物聯(lián)網(wǎng)eRICU呼吸重癥監(jiān)護(hù)室；在慢性氣道疾病方面，白春學(xué)教授牽頭制定了全球首個(gè)慢性阻塞性肺疾病診治（AECOPD）共識(shí)，設(shè)立了物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)示范基地，提高了同質(zhì)化分級(jí)診療水平；在肺部腫瘤和介入方面，白春學(xué)教授研發(fā)了BaiDX物聯(lián)網(wǎng)肺結(jié)節(jié)診斷系統(tǒng)、開創(chuàng)了中國(guó)呼吸界牽頭國(guó)際指南歷史；在肺部感染方面，科室運(yùn)用微生物實(shí)驗(yàn)室，開展了傳統(tǒng)微生物學(xué)和分子診斷相結(jié)合的微生物鑒定方法、肺部感染的臨床診治、院感防控、免疫抑制宿主肺部感染的臨床和基礎(chǔ)研究，此外，科室還積極推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)、新藥開發(fā)和干細(xì)胞治療的落地工作。可以說，科室早已在不知不覺中，踐行了先輩們濟(jì)世安民的夢(mèng)想。在醫(yī)學(xué)探索方面，科室先后承擔(dān)科技部“七五”“八五”攻關(guān)課題、原衛(wèi)生部重點(diǎn)項(xiàng)目，近年來先后承擔(dān)兩項(xiàng)自然基金重點(diǎn)項(xiàng)目，一項(xiàng)自然重大子課題，兩項(xiàng)科技部重點(diǎn)研發(fā)，一項(xiàng)“973”子課題，以及60余項(xiàng)自然基金面上和多項(xiàng)國(guó)家級(jí)和省部級(jí)課題，申請(qǐng)專利120余項(xiàng)，轉(zhuǎn)化十余項(xiàng)，先后以第一/共一或通訊作者在《柳葉刀》（Lancet）、《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·內(nèi)科》（JAMA-internal Medicine）、《美國(guó)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)》（American Journal of Respire Critical Care Medicine）、《歐洲呼吸雜志》（European Respiratory Journal）等發(fā)表論文500余篇，先后獲得國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)等。2020年科室獲上海市模范集體稱號(hào)。

重癥肺炎的攻克與擔(dān)當(dāng)

面對(duì)病毒的一次次突襲和侵?jǐn)_，科室的醫(yī)護(hù)人員沒有一個(gè)退縮，也沒有一個(gè)投降，反而在一個(gè)個(gè)歷史節(jié)點(diǎn)，完成了自身的擔(dān)當(dāng)。作為新一代科室負(fù)責(zé)人，宋元林從接受任命的那一刻起就告訴自己要接好傳承的接力棒，對(duì)他來說，不同時(shí)期有不同的使命，也有不同的仗要打，而他和當(dāng)前的團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在的任務(wù)主要集中在與重癥肺炎的對(duì)抗上。

據(jù)介紹，重癥肺炎和急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是呼吸疾病死亡率最高的兩個(gè)疾病，平均病死率40%。雖然目前已知炎癥風(fēng)暴是這兩類疾病從輕癥向重癥和危重癥轉(zhuǎn)換的一個(gè)重要節(jié)點(diǎn)，但對(duì)于炎癥風(fēng)暴的起因、機(jī)制等還有待研究，在治療上也缺乏有效的措施。如何降低病死率，成為擺在新一代科室人面前的一道難題。

“疾病必須早發(fā)現(xiàn)早治療，否則，當(dāng)病人達(dá)到晚期時(shí)醫(yī)生再去搶救，再去會(huì)診，死亡率也有30%。因此，怎么讓病人在呼吸道傳染性疾病尚處在輕型和普通型時(shí)，不轉(zhuǎn)變成重型和危重型，這是我們研究的重點(diǎn)?！惫ぷ鏖_展前期，宋元林及團(tuán)隊(duì)就明確了方向。

隨著科研工作的不斷推進(jìn)，他們又開始思索：“為什么有的病人會(huì)發(fā)展成重癥？哪些因素決定了這些？哪些生物標(biāo)志物可以預(yù)測(cè)？”臨床試驗(yàn)進(jìn)行后，他們又接著問，“治療后，為什么有的病人很快就好轉(zhuǎn)了，有的病人卻沒有好轉(zhuǎn)，為什么治療的反應(yīng)不一樣？”

隨著研究的不斷深入，各種問題撲面而來，宋元林明白，這是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，需要制訂一個(gè)長(zhǎng)遠(yuǎn)而全面的計(jì)劃和戰(zhàn)略。在他的組織下，科室通過上海市科委的創(chuàng)新行動(dòng)計(jì)劃、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的重癥肺炎課題，以及聯(lián)合其他醫(yī)院共同申請(qǐng)的申康項(xiàng)目和上海市中醫(yī)藥管理局中西醫(yī)結(jié)合項(xiàng)目，針對(duì)我國(guó)呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域的重大問題，綜合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)等多個(gè)學(xué)科，開展從急性肺損傷和危重感染性疾病的病因、發(fā)病機(jī)制等基礎(chǔ)研究，到預(yù)防、預(yù)警、診斷和治療技術(shù)改良與創(chuàng)新的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，重點(diǎn)解決國(guó)內(nèi)外呼吸危重病領(lǐng)域“肺部炎癥風(fēng)暴引起多器官功能衰竭（MOF）而死亡”這一關(guān)鍵科學(xué)問題。

研究進(jìn)行過程中，宋元林及其團(tuán)隊(duì)成員收集病人資料，在標(biāo)準(zhǔn)化治療基礎(chǔ)上，總結(jié)病人發(fā)展成重癥的規(guī)律；尋找生物標(biāo)志物，提前預(yù)測(cè)病人轉(zhuǎn)為重癥的概率，對(duì)病人進(jìn)行個(gè)體化治療；在治療的基礎(chǔ)上，隨訪不同階段患者治療后的反應(yīng)，進(jìn)行臨床研究總結(jié)；建立多學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，包括感染科、急診科、呼吸科等，對(duì)一些重癥病例進(jìn)行不同角度的探討。

醫(yī)學(xué)的世界錯(cuò)綜復(fù)雜，但醫(yī)生救死扶傷的腳步從未停歇。在科室科研人員的共同努力下，他們目前取得了一些標(biāo)志性原創(chuàng)成果：提供了呼吸危重病診治規(guī)范和流程及預(yù)警指標(biāo)，建立了危重病評(píng)估和預(yù)后判斷，形成治療的共識(shí)和指南；開展了區(qū)域內(nèi)的資源整合，建立數(shù)據(jù)庫(kù)、標(biāo)本庫(kù)，開展多中心臨床研究，建立呼吸危重病轉(zhuǎn)化機(jī)制。他們研究發(fā)現(xiàn)了激素治療ARDS的臨床獲益，中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肺炎降低病死率，血液中中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值預(yù)測(cè)病死率等。2021年，宋元林-白春學(xué)-王向東教授團(tuán)隊(duì)聯(lián)合中國(guó)科學(xué)院巴斯德研究所蘇梟團(tuán)隊(duì)、復(fù)旦大學(xué)林鑫華教授團(tuán)隊(duì)、中山醫(yī)院急診科宋振舉教授團(tuán)隊(duì)和青浦中心醫(yī)院在ARDS發(fā)病機(jī)制和治療上的成果獲上海市醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。

科室每前進(jìn)一小步，都是在向解決疑難危重問題更靠近一步。目前，相關(guān)研究還在繼續(xù)，重癥肺炎的救治水平必然也將不斷提高。據(jù)宋元林介紹，與重癥肺炎相關(guān)的4個(gè)項(xiàng)目正順利開展，預(yù)計(jì)3年后，在重癥肺炎的早期診斷、早期預(yù)警、損傷修復(fù)效果等方面，會(huì)有更多重要信息被發(fā)掘出來。

重癥肺炎能否被攻克還有待考察，但科室全體員工不畏艱難、迎難而上的精氣神，必將凝聚成推動(dòng)世界難題更快解決的強(qiáng)大力量。

據(jù)了解，呼吸科是上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，目前由12位教授、11位副教授、24位主治醫(yī)師、5位住院醫(yī)師、4位科研人員和技師組成。團(tuán)隊(duì)雖然人數(shù)不多，但卻一路前行，一路高歌。未來，他們還將繼續(xù)奮戰(zhàn)，奔著“接軌國(guó)際，面向世界，服務(wù)病人，造福社會(huì)”的愿景，不斷為生命護(hù)航。