邱淑華　張明娟

【摘要】 目的：探討針對新生兒肺炎開展撫觸聯(lián)合體位干預所取得的效果及對肺部濕啰音消失時間產(chǎn)生的影響。方法：選取2022年1月—2023年1月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院急診科新生兒肺炎共計80例，均采用相同的新生兒肺炎治療方法，隨機分組，各40例，對照組運用常規(guī)干預方案，觀察組運用撫觸聯(lián)合體位干預方案，對比兩組癥狀消失時間、血氧指標、免疫功能指標、不良事件發(fā)生率。結果：觀察組氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組（P<0.05）。干預前，兩組血氧指標即血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預7 d后，PaCO2均降低，其余指標均上升，且與對照組比較，觀察組均更優(yōu)（P<0.05）。干預前，兩組免疫功能指標即免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預7 d后，各值均有上升，且與對照組比較，觀察組均更高（P<0.05）。觀察組無嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐不良事件發(fā)生，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對新生兒肺炎，重視開展撫觸聯(lián)合體位干預，可加速癥狀緩解，改善血氧狀況，增強免疫功能，且可減少不良事件。

【關鍵詞】 新生兒肺炎 撫觸干預 體位干預 肺部濕啰音

The Effect of Touch Combined with Position Intervention in Neonatal Pneumonia and Its Impact on the Disappearance Time of Lung Moist Rale/QIU Shuhua， ZHANG Mingjuan. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： -118

[Abstract] Objective： To explore the effects of touch combined with position intervention on neonatal pneumonia and its impact on the disappearance time of lung moist rale. Method： From January 2022 to January 2023， a total of 80 cases of neonatal pneumonia in the Emergency Department of Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital were selected， all of which were treated with the same neonatal pneumonia method. They were randomly divided into two groups， with 40 cases in each group. The control group received routine intervention， while the observation group received a combination of touch and position intervention. The time of symptom disappearance， blood oxygen index， immune function index and adverse event occurrence rate were compared between the two groups. Result： The observation group had better relief time for shortness of breath， cough， moist rale， wheezing and hospital stay than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in blood oxygen indicators including partial pressure of oxygen （PaO2）， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and blood oxygen saturation （SpO2） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， PaCO2 were decreased， and the other indicators were increased， and the indicators in the observation group were better than those in the control group （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the immune function indicators such as immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin G （IgG）， and immunoglobulin M （IgM） between the two groups （P>0.05）. After 7 d of intervention， all values increased， and compared with the control group， those in the observation group were higher （P<0.05）. There was no choking， circulatory failure and convulsion in the observation group， while the incidence of adverse events in the control group was 10.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For neonatal pneumonia， emphasizing the combination of touch and position intervention can accelerate symptom relief， improve blood oxygen status， enhance immune function， and reduce adverse events.

[Key words] Neonatal pneumonia Touch intervention Position intervention Lung moist rale

First-author's address： Xiamen University Affiliated Women and Children's Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.027

新生兒肺炎是指出生0～28 d內的嬰兒患上的一種呼吸道感染，通常由細菌、病毒或真菌引起。新生兒肺炎是新生兒常見的嚴重疾病之一，可能導致呼吸困難、發(fā)熱、鼻塞、喂養(yǎng)困難等癥狀，并且可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。新生兒肺炎的發(fā)病原因多種多樣，包括垂直傳播、產(chǎn)房感染、社區(qū)獲得性感染等途徑。對于新生兒肺炎的診斷和治療需要醫(yī)生進行綜合評估，并根據(jù)病因進行相應的抗生素治療。預防新生兒肺炎的措施包括提供良好的產(chǎn)房環(huán)境、采取手衛(wèi)生措施、促進母乳喂養(yǎng)等。撫觸能夠刺激嬰兒的神經(jīng)系統(tǒng)，增強呼吸肌的活動，提高肺泡通氣功能[1]。結合適當?shù)捏w位調整，可以更好地支持患有新生兒肺炎患兒的呼吸。撫觸和體位調整可以刺激早產(chǎn)兒的感覺發(fā)育和神經(jīng)發(fā)育，促進神經(jīng)系統(tǒng)的成熟[2-3]。這對于新生兒肺炎患者尤為重要，因為早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不完善，例如肺泡表面張力不穩(wěn)定等，需要額外的支持和促進神經(jīng)發(fā)育[4]。本次研究就撫觸聯(lián)合體位干預對新生兒肺炎的效果及對肺部濕啰音消失時間產(chǎn)生的影響展開探討，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年1月廈門大學附屬婦女兒童醫(yī)院急診科新生兒肺炎共計80例，納入標準：（1）均符合《實用兒科學》相關診斷標準；（2）資料齊全；（3）均采用相同的新生兒肺炎治療方法。排除標準：（1）伴發(fā)新生兒溶血；（2）合并凝血功能障礙。隨機分為對照組和觀察組，各40例?；純杭覍賹ρ芯恐橥?，研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：本組運用常規(guī)干預方案，包括基礎護理，即保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，合理喂養(yǎng)，依據(jù)需要吸氧，保持呼吸道通暢，加強病情觀察，對癥護理等。

觀察組：本組運用撫觸聯(lián)合體位干預方案。（1）撫觸干預：喂奶完成后1 h或兩次進食期間開展撫觸干預。將室內溫度控制在24～26 ℃，室內濕度控制在55%～60%，患兒于俯臥位安置，護理人員手掌涂抹潤膚油，對臀部、背部按摩撫觸，對四肢按摩。后為仰臥位，對胸、頭、腹部按揉。在開展撫觸期間，同患兒對視，注意操作輕柔，以防使其軀體受到損傷，15～20 min/次，2次/d。引導家屬掌握撫觸手法，以將此項護理操作在出院后延續(xù)。護理人員就操作方法進行演示，明確注意事項，糾正錯誤，加強技能考核。（2）體位干預：在體位轉變前叩背5～7 min，應用新生兒復蘇氣囊面罩在患兒背部節(jié)律性叩擊，抬高4～5 cm，速度為100～120次/min，協(xié)助患兒取俯臥位，頭部抬高30°，頭偏于一側，雙上肢微屈并于頭部兩側放置，下肢微曲外展，進行30 min，保持并取自由體位。2 h后調整為左側臥位，墊高頭部，30 min后調整為自由體位。

1.3 觀察指標

（1）對比癥狀恢復時間：包括氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、住院天數(shù)；（2）對比血氧檢測值：即在開展干預前和干預7 d后，通過動脈血氣分析，對比血氧指標，即血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SpO2）；（3）對比免疫功能指標：即在開展干預前及干預7 d后，靜脈采血，將血液放置在無抗凝劑的試管中，待血液凝固后離心分離血清，應用酶聯(lián)免疫吸附測定法對比兩組免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）；（4）對比兩組不良事件發(fā)生率：包括嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐等。

1.4 統(tǒng)計學處理

測驗數(shù)據(jù)均在SPSS 22.0軟件中錄入，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

觀察組男23例，女17例；日齡5～28 d，平均（16.77±2.13）d；病程3～9 d，平均（5.21±1.03）d；體重2.92～4.01 kg，平均（3.97±0.64）kg。對照組男26例，女14例；日齡4～28 d，平均（16.74±2.11）d；病程3～10 d，平均（5.24±1.05）d；體重2.94～4.02 kg，平均（3.95±0.63）kg。兩組年齡、性別等比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

觀察組氣促緩解時間、咳嗽緩解時間、濕啰音緩解時間、哮鳴音緩解時間、住院天數(shù)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組血氧指標對比

干預前，兩組PaCO2、PaO2、SpO2差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預7 d后，兩組PaCO2均降低，PaO2、SpO2均上升，且與對照組比較，觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組免疫功能指標對比

干預前，兩組IgA、IgG、IgM差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預7 d后，兩組IgA、IgG、IgM均上升，且與對照組比較，觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組不良事件對比

觀察組無嗆奶、循環(huán)衰竭、抽搐等不良事件發(fā)生，對照組不良事件發(fā)生率為10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.211，P=0.040），見表4。

3 討論

新生兒肺炎在臨床常見，撫觸護理在其治療過程中具有重要的意義。以下是撫觸護理對新生兒肺炎的意義：（1）促進感覺發(fā)展。撫觸可以刺激嬰兒的觸覺感受器，幫助他們建立良好的感覺組織和反應模式，促進感覺發(fā)展。（2）緩解痛苦和不適。新生兒肺炎患兒常伴有呼吸困難、氧合不足等癥狀，撫觸可以減少患兒的不適感，緩解很可能存在的疼痛感。（3）促進心理安慰和情緒穩(wěn)定。通過溫柔的撫摸和接觸，可以讓患兒感受到被照顧和關愛，增強他們的安全感和親密感，從而促進心理的安慰和情緒的穩(wěn)定[5-6]。（4）改善睡眠質量。撫觸可以幫助放松患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，改善他們的睡眠質量，有助于患兒的恢復和康復[7-8]。（5）增強家庭成員之間的情感聯(lián)系。撫觸護理不僅可以由醫(yī)護人員進行，家長也可以參與其中。這樣可以增強家庭成員之間的情感聯(lián)系，促進家庭的團結和親密度[9-10]。同時，新生兒肺炎體位干預在治療過程中也同樣具有重要的意義。具體為：（1）改善氣道通暢。體位干預可以通過改變患兒的體位，使呼吸道更加暢通，有助于排除呼吸道分泌物和減少阻塞，改善氧合。（2）促進痰液排出[11-12]。對于存在肺部感染的新生兒患者，痰液排出對于恢復呼吸功能非常重要，體位干預可以減少呼吸道黏液分泌物的堆積，有助于改善呼吸道通暢度，并提高氧合水平[13]。（3）防止肺不張。體位干預可以避免或減少肺不張的發(fā)生。對于需要長時間臥床的新生兒，體位干預通過改變他們的體位，改善胸腔內壓力分布，防止肺組織坍塌，保持肺部通氣功能[14-15]。（4）促進肺部通氣和血液循環(huán)。體位干預可以調整患兒的體位，促進肺部通氣和血液循環(huán)。改變患兒的體位，可以調整胸腔和腹腔的壓力分布，優(yōu)化肺部膨脹，有助于改善血氧飽和度和心血管功能[16-17]。（5）促進康復和預防并發(fā)癥。體位干預可以促進新生兒肺炎患兒康復過程，并預防并發(fā)癥的發(fā)生[18]。通過合理的體位干預，可以減少呼吸道感染、肺不張等并發(fā)癥的風險，并提高患兒的生活質量?？偨Y來說，體位干預對于新生兒肺炎的患兒有改善氣道通暢、促進痰液排出、防止肺不張、促進肺部通氣和血液循環(huán)、促進康復和預防并發(fā)癥等重要意義[19-20]。在實施體位干預時，需要根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的體位，并在專業(yè)人員的指導下進行操作，以確保安全有效。結合本次研究對果示，觀察組運用撫觸聯(lián)合體位干預，癥狀緩解時間明顯早于對照組，血氧、免疫功能改善均較對照組更為理想。

綜上，針對臨床收治的新生兒肺炎，重視開展撫觸聯(lián)合體位干預，可加快癥狀緩解，改善血氧狀況，增強免疫功能，且可防范并發(fā)癥，開展價值顯著。

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（收稿日期：2023-09-26） （本文編輯：何玉勤）