王彩霞　劉雙萍　張武德

【摘要】 目的：分析柴歸湯加減治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果。方法：選取2021年3月—2022年3月在甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院門診就診的就讀于甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，共120例。以隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組用柴歸湯加減治療，對(duì)照組給予吲哚美辛治療。比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、血清前列腺素指標(biāo)。結(jié)果：兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分及血清前列腺素指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：柴歸湯治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果良好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 柴歸湯 原發(fā)性痛經(jīng) 女大學(xué)生

Observation on the Effect of Modified Chaigui Decoction on Primary Dysmenorrhea in Girl College Students/WANG Caixia， LIU Shuangping， ZHANG Wude. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-092

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of modified Chaigui Decoction on primary dysmenorrhea in girl college students. Method： A total of 120 patients with primary dysmenorrhea who were enrolled in the Outpatient Department of Affiliated Hospital of Gansu Health Vocational College from March 2021 to March 2022 and educated in Gansu Health Vocational College were selected as the study objects. They were divided into study group and control group according to random number table method， with 60 cases in each group. The study group was treated with modified Chaigui Decoction， and the control group was treated with Indometacin. The clinical efficacy， recurrence rate， occurrence of adverse reactions， visual analogue scale （VAS） score， COX menstrual symptom scale （CMSS） score， TCM symptom integration and serum prostaglandin indexes were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in total effective rate between the two groups （P>0.05）. VAS scores， CMSS scores， TCM symptom integrations and serum prostaglandin indexes of the study group were lower than those of the control group after treatment （P<0.05）. The incidence of adverse reactions and recurrence in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Modified Chaigui Decoction has a good clinical effect on primary dysmenorrhea in girl college students， the recurrence rate is low， and the incidence of adverse reactions is low.

[Key words] Chaigui Decoction Primary dysmenorrhea Girl college students

First-author's address： Affiliated Hospital of Gansu Health Vocational College， Lanzhou 730207， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.021

女性正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥，若無(wú)盆腔器質(zhì)性病變，則稱為原發(fā)性痛經(jīng)[1]。原發(fā)性痛經(jīng)常見(jiàn)于年輕未產(chǎn)女性，為在校女大學(xué)生的常見(jiàn)病、多發(fā)病，據(jù)研究表明，中國(guó)女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)患病率高達(dá)41.7%[2-3]。原發(fā)性痛經(jīng)不僅影響女大學(xué)生的生活和學(xué)習(xí)，還關(guān)系到未來(lái)工作。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病發(fā)生的主要因素是體內(nèi)前列腺素水平升高，故常選擇抑制前列腺素產(chǎn)生和釋放的前列腺素合成酶抑制劑等減輕疼痛，雖然起效迅速，但容易復(fù)發(fā)，還會(huì)產(chǎn)生胃腸道刺激等不良反應(yīng)[4-5]。中醫(yī)藥治療本病有巨大優(yōu)勢(shì)，筆者采用經(jīng)典名方小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散合方（柴歸湯），通過(guò)化裁治療符合柴歸湯方證的女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)120例，取得良好治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月—2022年3月于甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院門診就診的就讀于甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院的原發(fā)性痛經(jīng)患者為研究對(duì)象，共120例。（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為月經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，且生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變[6]。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），將評(píng)分大于1分定義為患有原發(fā)性痛經(jīng)，其中2～4分定義為輕度，5～7分定義為中度，8～10分定義為重度。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（肝郁脾虛證）為經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛、經(jīng)血顏色暗淡、月經(jīng)量少[月經(jīng)失血圖（PBAC）評(píng)分<25分]，可伴有大汗淋漓、惡心嘔吐、抑郁、煩躁、失眠等癥狀，脈沉滑，舌淡胖苔水滑、有齒痕[7]。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：入學(xué)體檢無(wú)重大精神疾病；符合原發(fā)性痛經(jīng)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差，月經(jīng)不規(guī)律。（4）終止標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施臨床研究過(guò)程中，出現(xiàn)可能對(duì)研究結(jié)果造成影響的事件或受試對(duì)象不愿繼續(xù)，通過(guò)臨床判別后，終止試驗(yàn)。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。甘肅衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)本研究?；颊邔?duì)本研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)前 兩組均開(kāi)展健康教育講座，包括平時(shí)及經(jīng)期注意保暖、禁食生冷寒涼食物、規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)鍛煉等相關(guān)內(nèi)容。

1.2.2 干預(yù)方案 研究組自經(jīng)前1周開(kāi)始服用柴歸湯，基本方為：黨參15 g、柴胡15 g、黃芩9 g、姜半夏15 g、當(dāng)歸15 g、川芎10 g、白芍30 g、茯苓20 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g、炙甘草6 g、生姜15 g、大棗5枚。根據(jù)兼證進(jìn)行藥量及藥味加減，藥味加減≤6味，如出現(xiàn)經(jīng)期惡心、經(jīng)期嘔吐、經(jīng)期食欲不振、經(jīng)期胃痛及經(jīng)期腹瀉等消化系統(tǒng)不適癥狀，半夏及生姜用量加至20～30 g，加入焦三仙15 g；如出現(xiàn)經(jīng)期倦怠乏力等不適，加大黨參用量至30 g，或加入黃芪15 g；如出現(xiàn)經(jīng)期失眠、經(jīng)期抑郁、經(jīng)期易激惹及經(jīng)期神經(jīng)質(zhì)等神經(jīng)精神癥狀，加入首烏藤15 g、合歡皮15 g、淮小麥30 g。服用至經(jīng)期第3天，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組給予吲哚美辛（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44020701，生產(chǎn)規(guī)格：25 mg）進(jìn)行治療，3次/d，25 g/次，飯后服用，在月經(jīng)來(lái)潮前或來(lái)潮后疼痛時(shí)服用，待疼痛緩解后停藥（連續(xù)服藥3 d疼痛無(wú)緩解則停藥，赴醫(yī)院就診），連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者臨床療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后VAS評(píng)分、COX痛經(jīng)癥狀量表（CMSS）評(píng)分、中醫(yī)癥候積分、血清前列腺素。（1）療效：治療后評(píng)估，有顯效（無(wú)痛經(jīng)癥狀）、有效（痛經(jīng)癥狀有所緩解）、無(wú)效（痛經(jīng)癥狀無(wú)改善）3個(gè)等級(jí)，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）復(fù)發(fā)率：治療后半年內(nèi)再次出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，即VAS評(píng)分大于1分的患者比例。（3）VAS評(píng)分：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。（4）CMSS評(píng)分：量表共分為18項(xiàng)，每項(xiàng)0～5分，患者根據(jù)痛經(jīng)癥狀的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越重[8]。（5）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)患者癥狀（小腹疼痛、經(jīng)血顏色暗淡、月經(jīng)量少為主癥，大汗淋漓、惡心嘔吐、抑郁、煩躁、失眠為次癥）進(jìn)行判定，每項(xiàng)積分范圍為0～6分，積分越高表示癥狀越嚴(yán)重[9]。（6）不良反應(yīng)：觀察兩組患者惡心嘔吐等消化道反應(yīng)、皮疹瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)及頭疼嗜睡等其他不良反應(yīng)發(fā)生情況。（7）血清前列腺素：于月經(jīng)周期第1～2天清晨采集患者外周靜脈血3 mL，離心后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（試紙由上海紀(jì)寧生物科技提供）測(cè)定前列腺素E2（PGE2）、前列腺素F2α（PGF2α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

研究組年齡18～21歲，平均（19.89±1.58）歲；

平均初潮年齡（11.77±1.44）歲。對(duì)照組年齡18～21歲，平均（20.12±1.67）歲；平均初潮年齡（12.13±1.56）歲。研究組與對(duì)照組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率對(duì)比

研究組脫落2例，對(duì)照組脫落1例。研究組復(fù)發(fā)率[11.32%（6/53）]明顯低于對(duì)照組[93.62%（44/47）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.327 1，P=0.000 0）。研究組和對(duì)照組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.685 2，P=0.067 8），見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療前后VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分對(duì)比

治療前，兩組患者VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均低于本組治療前，且研究組患者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.086 5，P=0.028 4），見(jiàn)表3。

2.5 兩組血清PGE2、PGF2α水平對(duì)比

兩組患者治療前血清PGE2、PGF2α水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后血清PGE2、PGF2α水平均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者治療后PGE2、PGF2α水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為痛經(jīng)的主要病機(jī)為“不通則痛”“不榮而痛”，病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為痛經(jīng)。本病的主要病因?yàn)闅鉁?、寒凝、血瘀、水停，發(fā)病則是氣血水運(yùn)行不暢、不通則痛，久則耗氣傷血，不榮而痛，陰血不足則生虛熱，成為虛實(shí)夾雜之證，與肝、脾、腎三藏關(guān)系密切。隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，女大學(xué)生對(duì)自我形象要求較高，大量食用水果蔬菜以保持形體，飲食習(xí)慣亦趨于生冷寒涼，使脾胃受損，水濕內(nèi)停，誘發(fā)機(jī)體氣血水等代謝失調(diào)，引發(fā)臟腑功能失和，且青春期女性情感豐富，生活作息不規(guī)律，易出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，加重了原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病[10-12]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期體內(nèi)前列腺素水平明顯高于正常女性的水平。PGE2、PGF2α作為人體內(nèi)重要的炎癥因子，為直接致痛物質(zhì)，能引發(fā)一系列臨床常見(jiàn)癥狀，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等。PGE2是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物之一，具有擴(kuò)張血管、增加血管通透性及致痛等作用；PGF2α是血管收縮物質(zhì)，其異常增高能引發(fā)血管痙攣性收縮、缺血，增強(qiáng)緩激肽的致痛作用而致痙攣性疼痛發(fā)生[13-14]。

柴歸湯為經(jīng)典名方小柴胡湯與當(dāng)歸芍藥散的合方，小柴胡湯及當(dāng)歸芍藥散均源于東漢時(shí)期張仲景的《傷寒雜病論》，將其合稱為柴歸湯，首見(jiàn)于日本醫(yī)家湯本求真的著作《皇漢醫(yī)學(xué)》，現(xiàn)代醫(yī)家胡希恕將柴歸湯用于治療痛經(jīng)、經(jīng)期感冒等[15-16]。黃煌教授認(rèn)為其適用人群多為中青年女性，典型用方指征包括痛經(jīng)、月經(jīng)量少、怕冷、倦怠疲憊、口干及睡眠差、入眠困難、夢(mèng)多等，即臟腑出現(xiàn)氣血水失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜及虛實(shí)混雜之證[17]?；诰W(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)與分子對(duì)接的研究結(jié)果顯示，當(dāng)歸芍藥散通過(guò)多種有效成分、多個(gè)靶點(diǎn)、多條信號(hào)通路發(fā)揮緩解痛經(jīng)的作用，其中包括調(diào)控PGF2α的合成和分泌[18]。

本研究中，研究組總有效率與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異，但半年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，吲哚美辛為非甾體抗炎藥，其主要副作用為胃腸道不良反應(yīng)，而柴歸湯為純中藥制劑，療效確切，安全性高。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后VAS評(píng)分、CMSS評(píng)分、中醫(yī)癥候積分均低于本組治療前，提示兩組治療方案均可改善痛經(jīng)癥狀。VAS評(píng)分評(píng)價(jià)主觀痛覺(jué)感受，研究組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明柴歸湯改善經(jīng)期疼痛的效果優(yōu)于吲哚美辛。CMSS評(píng)分指標(biāo)涵蓋小腹痛、腰背酸痛、腿痛、頭痛及全身疼痛等疼痛癥狀，還包括惡心、嘔吐、食欲不振、胃痛及腹瀉等消化系統(tǒng)不適癥狀，以及面紅、面色改變、乏力、失眠、抑郁、易激惹及神經(jīng)質(zhì)等神經(jīng)精神癥狀。柴歸湯能疏通三焦，調(diào)暢氣機(jī)，活血止痛，改善經(jīng)期各種疼痛癥狀，能顧護(hù)脾胃，健脾利濕，改善經(jīng)期嘔吐、腹瀉等消化系統(tǒng)不適癥狀[19]，同時(shí)柴歸湯可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，針對(duì)經(jīng)期易激惹及經(jīng)期神經(jīng)質(zhì)等神經(jīng)精神癥狀有良好的改善作用[20]，故研究組患者治療后CMSS評(píng)分和中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組。本研究中，兩組患者治療后血清PGE2、PGF2α水平均低于治療前，提示兩組治療方案均能降低原發(fā)性痛經(jīng)患者經(jīng)期血清前列腺素水平從而緩解痛經(jīng)癥狀，研究組患者治療后PGE2、PGF2α水平均明顯低于對(duì)照組，提示柴歸湯治療原發(fā)性痛經(jīng)在降低血清PGE2、PGF2α水平方面效果更顯著。

綜上所述，柴歸湯治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)的臨床效果明顯，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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（收稿日期：2023-04-10） （本文編輯：陳韻）