胡世平　熊美華　李文慧

【摘要】 目的：探討血栓通霧化吸入聯(lián)合地塞米松在氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后的應(yīng)用效果。方法：選擇江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年11月—2022年11月收治的108例聲帶息肉患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（54例）和對照組（54例）。所有患者均行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，對照組術(shù)后使用地塞米松霧化吸入治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通霧化吸入治療。比較兩組嗓音障礙指數(shù)（VHI）評分、嗓音嘶啞評估GRBAS分級、臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：術(shù)后4周，觀察組VHI評分生理、功能、情感評分及總評分均明顯低于對照組；觀察組GRBAS評分總嘶啞度、粗糙度、氣息度評分及總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組治療期間皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后采用血栓通聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療能夠進一步改善患者嗓音障礙和嗓音嘶啞癥狀，促進嗓音功能恢復(fù)，提高手術(shù)療效，同時安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 血栓通 地塞米松 聲帶息肉 嗓音嘶啞 嗓音障礙

Application of Xueshuantong Combined with Dexamethasone Nebulized Inhalation in Postoperative Patients with Vocal Cord Polyps of Qi Stagnation and Blood Stasis Type/HU Shiping， XIONG Meihua， LI Wenhui. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of Xueshuantong combined with Dexamethasone nebulized inhalation in postoperative patients with vocal cord polyps of Qi stagnation and blood stasis type. Method： A total of 108 patients with vocal fold polyps admitted from November 2020 to November 2022 admitted to Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were selected as the study subjects， and divided into observation group （54 cases） and control group （54 cases） according to the random number table method. All patients underwent fiberoptic laryngoscopic vocal fold polypectomy， and the control group was treated with Dexamethasone nebulizer inhalation after surgery， while the observation group was treated combined with Xueshuantong nebulizer inhalation on the basis of the control group. The voice handicap index （VHI） scores， voice hoarseness assessment GRBAS grading， clinical efficacy and adverse effects were compared between the two groups. Result： 4 weeks after surgery， the physiological， functional， emotional scores and total score of the VHI scores were significantly lower in the observation group than those in the control group; the total hoarseness， roughness， breath sound scores and total score of the GRBAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The treatment total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions such as skin pruritus， nausea， vomiting and elevated transaminases during treatment in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Postoperative treatment with Xueshuantong combined with Dexamethasone nebulized inhalation in patients with vocal fold polyps with Qi stagnation and blood stasis can further improve the symptoms of voice disorder and hoarseness， promote the recovery of voice function， and improve the surgical efficacy， as well as have a higher safety profile.

[Key words] Xueshuantong Dexamethasone Vocal cord polyps Hoarse voice Voice disorder

First-author's address： Jiangxi Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Nanchang 330000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.019

聲帶息肉是耳鼻喉科常見的一類嗓音障礙性疾病，其多見于雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處，關(guān)于該病的發(fā)生機制目前尚未完全闡述，相關(guān)研究顯示與長期用嗓過度或用嗓不當(dāng)、咽喉反流、變態(tài)反應(yīng)、吸煙等多種因素密切相關(guān)[1]?；颊吲R床上多表現(xiàn)為明顯的聲音嘶啞及發(fā)聲困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及日常工作[2]。目前臨床上治療該類疾病多采用顯微鏡下手術(shù)切除，能夠有效改善患者臨床癥狀[3-4]。然而部分患者術(shù)后仍存在聲帶水腫、感染等問題，影響術(shù)后聲音恢復(fù)。中醫(yī)學(xué)上將聲帶息肉分為氣滯血瘀型、痰瘀交阻型和脾虛型三類，尤以氣滯血瘀型最為常見，治療以活血化瘀為主[5]。血栓通屬于三七的塊根提取物，其能夠改善機體血流動力學(xué)參數(shù)增加組織血液灌注量，同時安全性良好[6]。本研究將血栓通通過霧化吸入并聯(lián)合地塞米松應(yīng)用于氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后，為進一步促進患者術(shù)后恢復(fù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2020年11月—2022年11月收治的108例聲帶息肉患者為研究對象，所有患者入院后均采用手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后經(jīng)病理學(xué)確診，中醫(yī)學(xué)上屬于氣滯血瘀型；（2）采用手術(shù)治療；（3）精神認知功能正常，能順利配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并明顯手術(shù)禁忌證；（2）藥物過敏；（3）合并口咽部其他疾?。唬?）惡性腫瘤；（5）妊娠期或哺乳期。脫落標(biāo)準(zhǔn)：己納入，治療過程中因自身原因提前退出；病情不穩(wěn)定或發(fā)生嚴(yán)重不良事件；有特殊生理變化或因其他原因未按試驗方案完成者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：未能按照本方案規(guī)范進行試驗者，其數(shù)據(jù)資料不納入最終統(tǒng)計分析，予以剔除。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（54例）和對照組（54例），本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，均由操作經(jīng)驗豐富的醫(yī)生行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，術(shù)后予以監(jiān)測生命體征、補液等對癥處理，所有患者治療期間禁忌煙酒和辛辣食物，注意避免著涼預(yù)防感冒，術(shù)后禁聲1周，休聲2～4周，發(fā)聲時間不宜過長，注意語速緩慢，指導(dǎo)患者進行頭后仰訓(xùn)練。對照組患者術(shù)后使用地塞米松霧化吸入治療，將5 mg地塞米松（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H37021969，規(guī)格：1 mL︰5 mg）混于10 mL的0.9%氯化鈉溶液中，搖勻后予以霧化吸入，1次/d，每次時間約15 min。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通霧化吸入治療，同樣將250 mg血栓通（生產(chǎn)廠家：廣西梧州制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：250 mg/支）混于10 mL的0.9%氯化鈉溶液中，搖勻后予以霧化吸入，1次/d，每次時間約15 min。兩組術(shù)后均連續(xù)霧化吸入治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）嗓音障礙評分。兩組于術(shù)前及術(shù)后4周采用嗓音障礙指數(shù)（VHI）對患者嗓音障礙進行評分，VHI評分評估主要包括有生理、功能和情感三個維度，每個維度包括10個評估項目，使用5級評分法（0分為無、1分為很少、2分為有時、3分為經(jīng)常、4分為總是），評估分值越高代表患者嗓音障礙癥狀越重[7]。（2）嗓音嘶啞度評分。兩組于術(shù)前及術(shù)后4周采用嗓音嘶啞評估GRBAS分級對患者嗓音嘶啞程度進行評估，GRBAS分級主要包括總嘶啞度、粗糙度、氣息度、無力度和緊張度5項，每項均采用4級評分法（0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度），本研究選取總嘶啞度、粗糙度、氣息度及總分進行評價。評估分值越高代表患者嗓音嘶啞程度越重[8]。（3）臨床效果。兩組術(shù)后4周評估臨床效果，療效評價標(biāo)準(zhǔn)，①痊愈：經(jīng)治療后患者聲音嘶啞等臨床癥狀消失，聲音清亮，復(fù)查喉鏡檢查提示聲帶邊緣光滑平整、運動對稱、閉合無間隙。②顯效：經(jīng)治療后患者聲音嘶啞癥狀明顯改善，發(fā)聲正常，復(fù)查喉鏡檢查提示聲帶邊緣尚光滑，閉合有狹小間隙，聲帶有輕微水腫充血。③有效：經(jīng)治療后患者聲音嘶啞癥狀較前改善，但仍有少量嘶啞，發(fā)聲較前改善，復(fù)查喉鏡檢查提示聲帶邊緣較光滑，閉合有間隙，聲帶存在一定的充血水腫。④無效：經(jīng)治療后患者癥狀未達到上述標(biāo)準(zhǔn)者，病變?nèi)匀淮嬖?。治療總有效?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[9]。（4）安全性評價。觀察兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括：皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，對于正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進行表達，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較選取字2檢驗；等級資料選取秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男31例，女23例；年齡24～59歲，平均（41.28±10.85）歲；單側(cè)病變29例，雙側(cè)病變25例；病程4～24個月，平均（11.58±3.09）個月。對照組剔除2例后，男30例，女22例；年齡22～60歲，平均（40.57±9.21）歲；單側(cè)病變27例，雙側(cè)病變25例；病程3～22個月，平均（12.14±3.17）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組VHI評分比較

術(shù)前，兩組VHI評分生理、功能、情感評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，兩組上述評分均顯著降低，觀察組均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組GRBAS評分比較

術(shù)前，兩組GRBAS總嘶啞度、粗糙度、氣息度評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后4周，兩組上述評分均顯著降低，同時觀察組術(shù)后4周GRBAS總嘶啞度、粗糙度、氣息度評分及總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.271，P=0.021），見表3。

2.5 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組治療期間皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=8.556，P=0.003），見表4。

3 討論

聲帶息肉近年來發(fā)病率逐漸增加，尤其在職業(yè)用聲及用聲過度人群中發(fā)病率最高，該病的發(fā)生主要是由于機體長期發(fā)聲負荷過高導(dǎo)致喉黏膜出現(xiàn)損傷，喉黏膜組織水腫增生導(dǎo)致息肉增生，臨床上多采用喉鏡進行診斷[10]。聲帶息肉患者多表現(xiàn)為明顯的聲音嘶啞和發(fā)生困難等癥狀，嚴(yán)重影響日常生活和工作學(xué)習(xí)，因此多主張采用手術(shù)治療，其中喉鏡下聲帶息肉切除能夠有效去除病灶改善患者相關(guān)癥狀[11]。然而相關(guān)報道提示部分患者術(shù)后嗓音恢復(fù)并不理想，同時聲帶息肉再次復(fù)發(fā)[12-13]。因此探討改善手術(shù)療效、促進術(shù)后嗓音恢復(fù)的有效方案具有重要的臨床意義，目前西醫(yī)主要以地塞米松霧化吸入為主，但不宜長期使用且全身副作用較多[14]。中醫(yī)學(xué)角度聲帶息肉以氣滯血瘀型最為常見，治療上以活血化瘀、利濕化痰為主要治療原則。血栓通是一種常見的中成藥，其主要的成分為三七總皂苷，具有化瘀活血、改善血液循環(huán)、抗血小板聚集之功效[15]。

本研究中，觀察組患者術(shù)后采用地塞米松聯(lián)合血栓通霧化吸入治療，術(shù)后4周評估提示兩組VHI評分及GRBAS評分均顯著降低，同時觀察組患者術(shù)后4周VHI評分生理、功能、情感及總評分和GRBAS總嘶啞度、粗糙度、氣息度及總評分均明顯低于對照組，術(shù)后4周根據(jù)療效評價標(biāo)準(zhǔn)提示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，這一結(jié)果與熊美華等[5]研究結(jié)果一致。因此采用地塞米松聯(lián)合血栓通霧化吸入能夠有效改善聲帶息肉患者術(shù)后嗓音障礙和嘶啞臨床癥狀，提高手術(shù)療效。分析認為，術(shù)后霧化吸入治療能夠?qū)⑺幬镅杆僮饔糜诎薪M織，地塞米松具有抗炎、消腫及價格低廉之功效，該方法將藥物經(jīng)患者口咽部作用于機體喉黏膜，其迅速作用于術(shù)后創(chuàng)面，達到抗炎、消腫、稀釋、解痙的療效，促進患者氣道內(nèi)分泌物的排出，繼而達到改善患者通氣和發(fā)生功能的效果，然而長期單獨應(yīng)用地塞米松霧化吸入全身副作用風(fēng)險高，影響治療效果[16]。

血栓通具有活血化瘀的療效，其通過舒張血管能夠有效降低血流阻力，改善血液循環(huán)，石春明[17]將血栓通注射液應(yīng)用于急性腦梗死患者，結(jié)果顯示其能夠有效改善患者臨床癥狀及血流動力學(xué)指標(biāo)，減輕機體炎癥反應(yīng)，同時安全性良好。本研究中觀察組患者治療期間皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對照組，表明聯(lián)合應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，安全性較高。中醫(yī)學(xué)角度認為聲帶息肉的發(fā)病與用嗓過度致氣損即滯及脈絡(luò)受損有關(guān)，咽喉部經(jīng)氣不利、氣運不暢致痰瘀互結(jié)積于聲門和喉竅，導(dǎo)致聲帶息肉的發(fā)生[18]。血栓通中三七總皂苷成分能夠改善血管微循環(huán)，在患者體內(nèi)具有活血化瘀及養(yǎng)陰補氣的功效，通過促進血管擴張、降低膽固醇水平及調(diào)節(jié)脂類代謝起到預(yù)防血栓的作用，也具有增強機體免疫功能和促進組織修復(fù)的療效，繼而達到促進聲帶息肉患者術(shù)后嗓音恢復(fù)的效果。同時相關(guān)研究表明血栓通具有抗炎、減輕氧化應(yīng)激和抗細胞凋亡的效果，通過霧化吸入作用于手術(shù)創(chuàng)面能夠促進喉黏膜水腫的消退，改善創(chuàng)面黏膜微循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合，繼而促進聲帶息肉患者術(shù)后嗓音功能的康復(fù)[19]。

綜上所述，氣滯血瘀型聲帶息肉患者術(shù)后采用血栓通聯(lián)合地塞米松霧化吸入治療能夠進一步改善患者嗓音障礙和嗓音嘶啞癥狀，促進嗓音功能恢復(fù)，提高手術(shù)療效，同時安全性較高。

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（收稿日期：2023-06-28） （本文編輯：白雅茹）