雷江　鄭衍慶　羅艷芳　徐鳳宜

【摘要】 目的：探討子午流注純艾條灸對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響。方法：將2021年1月—2022年12月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院治未病科和婦科就診的人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組于術(shù)后采取非擇時(shí)艾條灸干預(yù)，觀察組于術(shù)后采取子午流注純艾條灸干預(yù)。比較治療前、治療后24、48、72 h的疼痛評(píng)分，記錄疼痛消失時(shí)間、子宮出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。治療前，治療后1周采用陰道二維彩色多普勒超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，采用放射免疫法測(cè)定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素、催乳素）。結(jié)果：觀察組治療后24、48、72 h疼痛評(píng)分分別為（3.02±0.30）、（2.16±0.20）、（1.08±0.12）分，均低于對(duì)照組的（3.85±0.45）、（3.34±0.42）、（2.88±0.36）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛消失時(shí)間為（3.40±0.42）d、

子宮出血持續(xù)時(shí)間為（5.30±1.12）d、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（22.83±6.22）d，均明顯短于對(duì)照組的（6.12±1.60）、（8.65±2.22）、（30.58±8.15）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后1周，觀察組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素分別為（8.18±1.28）mm、（9.90±0.55）U/L、（129.43±5.33）pg/mL、（9.88±0.68）U/L，上述指標(biāo)均明顯高于觀察組治療前的（5.05±0.66）mm、

（6.86±0.42）U/L、（110.72±5.06）pg/mL、（7.38±0.66）U/L及對(duì)照組治療后1周的（6.82±1.10）mm、（7.33±0.58）U/L、（122.38±5.18）pg/mL、（9.02±0.70）U/L，觀察組催乳素為（12.62±2.08）μg/L，明顯低于治療前的（16.78±2.24）μg/L及對(duì)照組治療后1周的（14.85±2.12）μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：子午流注純艾條灸在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用能夠有效減輕術(shù)后疼痛程度及縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，改善性激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，縮短子宮出血持續(xù)時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 子午流注 艾條灸 人工流產(chǎn) 疼痛

Study on the Influence of Midnight-noon Ebb-flow Acupoint Selection Pure Moxibustion with Moxa Sticks on Pain after Induced Abortion/LEI Jiang， ZHENG Yanqing， LUO Yanfang， XU Fengyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-080

[Abstract] Objective： To investigate the influence of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks on pain after induced abortion. Method： A total of 80 patients with pain after induced abortion who were treated in the Preventive Medicine Department and Gynecology Department of Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital from January 2021 to December 2022 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with non-selective time moxibustion with moxa sticks after surgery. The observation group was treated with midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks after surgery. The pain scores before treatment and at 24， 48， 72 h after treatment were compared， pain disappear time， uterine bleeding duration， menstrual recurrence for the first time were recorded. Before treatment and 1 week after treatment the thickness of endometrium was measured by vaginal two-dimensional color doppler ultrasound， the levels of sex hormones （follicle-stimulating hormone， estradiol， luteinizing hormone， oxytocin） were measured by radioimmunoassay. Result： The pain scores of the observation group were （3.02±0.30）， （2.16±0.20） and （1.08±0.12） scores at 24， 48 and 72 hours after treatment， respectively， which were lower than those of the control group [（3.85±0.45）， （3.34±0.42） and （2.88±0.36） scores]， the differences were statistically significant （P<0.05）. In the observation group， the time of pain disappearance was （3.40±0.42） d， the duration of uterine bleeding was （5.30±1.12） d and menstrual recurrence for the first time was （22.83±6.22） d， which were significantly shorter than （6.12±1.60）， （8.65±2.22） and （30.58±8.15） d in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 1 week after treatment， the thickness of endometrium， follicle-stimulating hormone， estradiol and luteinizing hormone of the observation group were （8.18±1.28） mm， （9.90±0.55） U/L， （129.43±5.33） pg/mL，

（9.88±0.68） U/L， respectively. The above indexes were significantly higher than （5.05±0.66） mm， （6.86±0.42） U/L，

（110.72±5.06） pg/mL， （7.38±0.66） U/L of the observation groups before treatment and （6.82±1.10） mm， （7.33±0.58） U/L， （122.38±5.18） pg/mL， （9.02±0.70） U/L in the control group one week after treatment， the oxytocin in the observation group was （12.62±2.08） μg/L， which was significantly lower than （16.78±2.24） μg/L before treatment and （14.85±2.12） μg/L in the control group one week after treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of midnight-noon ebb-flow acupoint selection pure moxibustion with moxa sticks in induced abortion can effectively reduce the degree of postoperative pain and shorten the duration of pain， improve the level of sex hormones， promote the growth of endometrium， shorten the duration of uterine bleeding and menstrual recurrence for the first time.

[Key words] Midnight-noon ebb-flow acupoint selection Moxibustion with moxa sticks Induced abortion Pain

First-author's address： Foshan Hospital of Traditional Chinese Medicine Sanshui Hospital， Guangdong Province， Foshan 528100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.018

人工流產(chǎn)手術(shù)術(shù)后往往會(huì)伴隨不同程度的腹部酸痛、肋間刺痛、上腹部脹痛等不適感或疼痛感，其發(fā)生率可達(dá)70%～80%，對(duì)患者生理及心理造成極大影響，也是導(dǎo)致患者生活及性生活質(zhì)量下降的重要原因，因而探討人工流產(chǎn)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)方法具有重要臨床價(jià)值[1-2]。一般情況，人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛會(huì)在24～48 h自然消失，但仍有部分患者術(shù)后疼痛不能自行消失。祖國醫(yī)學(xué)將人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛歸為“痛癥”的范疇，其病機(jī)主要是由于經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不通暢，或氣血虧虛無法濡養(yǎng)所致，《外科證治全書》提出“諸痛皆由氣血郁滯不通而致”。中醫(yī)藥治療人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛常采用口服中藥治療、外敷中藥熱療、針刺治療等[3-5]，將其與子午流注規(guī)律結(jié)合應(yīng)用于緩解人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的相關(guān)報(bào)道較少，本研究采用將純艾條灸結(jié)合子午流注應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月—2022年12月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院治未病科和婦科就診的人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)；（2）年齡18～45歲；（3）妊娠時(shí)間<3個(gè)月；（4）術(shù)后第1天辰時(shí)前（含辰時(shí)）發(fā)生人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)重要器官功能障礙；（2）艾條灸穴位存在破損、皮疹、潰瘍及水泡；（3）精神異常；（4）伴有腫瘤。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組于采取非擇時(shí)艾條灸干預(yù)，指導(dǎo)患者取俯臥位，將艾條點(diǎn)燃并置于艾灸器中，確認(rèn)患者能夠耐受艾條溫度，將艾灸器置于治療穴位，取穴上巨虛穴、下巨虛穴、足三里穴、自天樞穴、大橫穴，覆蓋大毛巾保暖，25 min/次，1次/d，共治療3次。觀察組早上擇辰時(shí)進(jìn)行艾條灸干預(yù)，治療過程同對(duì)照組。兩組術(shù)后均參照《實(shí)用臨床護(hù)理操作指南》中人工流產(chǎn)術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理，1人1個(gè)艾灸器，避免交叉感染，施灸過程中密切觀察局部皮膚，如出現(xiàn)皮疹、水泡等應(yīng)立即停止艾條灸。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療前、治療后24、48、72 h的疼痛評(píng)分，采用長海痛尺對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，讓患者在數(shù)值0～10之間的疼痛尺上圈出1個(gè)最能代表當(dāng)時(shí)疼痛程度的數(shù)字，分為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分）[6]。記錄兩組臨床相關(guān)指標(biāo)（疼痛消失時(shí)間、子宮出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間），治療前，治療后1周采用陰道二維彩色多普勒超聲測(cè)定子宮內(nèi)膜厚度，采用放射免疫法測(cè)定性激素水平（卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素、催乳素）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，疼痛評(píng)分、癥狀消失時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平等計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組年齡23～30歲，平均（26.95±2.12）歲；體重指數(shù)21～28 kg/m2，平均（24.33±2.86）kg/m2；

孕周為6～9周，平均（7.64±1.10）周；孕次1～3次，平均（1.46±0.20）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.80±0.14）次；手術(shù)時(shí)間9～16 min，平均（12.25±1.20）min。觀察組年齡24～30歲，平均（26.88±2.32）歲；體重指數(shù)22～28 kg/m2，平均（24.42±2.64）kg/m2；孕周6～9周，平均（7.70±1.03）周；孕次1～3次，平均（1.48±0.21）次；產(chǎn)次0～2次，平均（0.80±0.16）次；手術(shù)時(shí)間9～17 min，平均（12.30±2.25）min。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較

治療前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后24、48、72 h的疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后不同時(shí)間的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組疼痛消失時(shí)間、子宮出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及性激素水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素均明顯較治療前升高，與對(duì)照組相比觀察組上述指標(biāo)均明顯更高，兩組催乳素均較治療前降低，與對(duì)照組相比觀察組催乳素明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是終止妊娠的重要手段，因手術(shù)不可避免會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生損害，不僅會(huì)引起子宮內(nèi)膜受損，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，進(jìn)而可引起月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、出血及感染等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛其病因主要是由于手術(shù)引起沖任二脈、胞宮胞絡(luò)損傷，體內(nèi)氣血急驟變化，離經(jīng)之血留滯胞宮，不通則痛，另外術(shù)后氣血虧虛，不榮則痛[7-8]。

艾條灸已廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛的治療，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后體虛能夠發(fā)揮較好的溫經(jīng)散寒、扶陽固脫、養(yǎng)生保健的功效，其作用機(jī)制是通過對(duì)相應(yīng)穴位給予溫?zé)岬拇碳?，能夠有效促進(jìn)血液循環(huán)，有助于人工流產(chǎn)術(shù)后殘留物排出，還能促進(jìn)炎癥介質(zhì)吸收及代謝，有助于緩解人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛，還能使藥物更好地通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至病變部位，促進(jìn)子宮收縮[9-11]，可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，促進(jìn)女性內(nèi)分泌平衡，促進(jìn)改善子宮內(nèi)膜生長和修復(fù)[12-13]。

中醫(yī)認(rèn)為，不同的經(jīng)脈在不同的時(shí)辰會(huì)表現(xiàn)為有興有衰的特點(diǎn)，即人體生理、病理過程存在節(jié)律性及周期變化，研究人體生理、病理過程中的節(jié)律性即為時(shí)間醫(yī)學(xué)，其中子午流注理論內(nèi)容豐富，應(yīng)用廣泛，根據(jù)每天12個(gè)時(shí)辰對(duì)應(yīng)人體12條經(jīng)脈，提出因時(shí)制宜進(jìn)行艾條灸，是中國時(shí)間醫(yī)學(xué)的代表，在艾條灸時(shí)配合子午流注是一種配合天干地支及臟腑理論實(shí)現(xiàn)按時(shí)開穴的方法，能夠提高穴位的主治功能，提高臨床治療效果[14-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后24、48、72 h的疼痛評(píng)分均明顯低于治療前，且觀察組治療后不同時(shí)間的評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與對(duì)照組比較，觀察組疼痛消失時(shí)間、子宮出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用子午流注純艾條灸干預(yù)能夠有效減輕疼痛程度及縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，這是由于子午流注純艾條灸選擇在辰時(shí)進(jìn)行艾條灸更加順應(yīng)人體生物節(jié)律，能夠更好發(fā)揮艾條灸疏通胞宮沖任氣血的功效，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行及子宮體收縮，維持子宮的正常生理活動(dòng)，從而有效緩解疼痛癥狀，縮短子宮出血持續(xù)時(shí)間、首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間[17-19]。

本研究結(jié)果顯示，治療后1周，兩組子宮內(nèi)膜厚度、卵泡刺激素、雌二醇、促黃體生成素均明顯較治療前升高，與對(duì)照組相比觀察組上述指標(biāo)均明顯更高，兩組催乳素均較治療前降低，與對(duì)照組相比觀察組催乳素明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明子午流注純艾條灸能夠有效改善人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛患者的性激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，這是由于子午流注純艾條灸選擇在辰時(shí)進(jìn)行艾條灸不僅能夠通過其溫?zé)嵝?yīng)促進(jìn)局部血液循環(huán)，而且更好發(fā)揮艾條對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸功能的調(diào)節(jié)作用，從而平衡生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)改善子宮內(nèi)膜生長和修復(fù)[20-21]。

綜上所述，子午流注純艾條灸在人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用能夠有效減輕術(shù)后疼痛程度及縮短疼痛持續(xù)時(shí)間，改善性激素水平，促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長，縮短子宮出血持續(xù)時(shí)間及首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。

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（收稿日期：2023-10-11） （本文編輯：郝天煜）