徐濤　陳玉偉　江萍　朱金華

【摘要】 目的：探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法對(duì)肩袖損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選取2018年1月—2022年10月靖江市中醫(yī)院收治的78例肩袖損傷患者為研究對(duì)象，按1∶1比例隨機(jī)分為研究組（39例）和對(duì)照組（39例）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用定點(diǎn)松解手法治療。通過肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分、美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分比較兩組的治療效果。結(jié)果：術(shù)后6周，研究組外展、前屈、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6周，研究組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后6周，研究組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分均高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法能顯著改善肩袖損傷患者的關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及血流動(dòng)力學(xué)，降低疼痛程度。

【關(guān)鍵詞】 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 定點(diǎn)松解手法 肩袖損傷 關(guān)節(jié)功能恢復(fù) 血流動(dòng)力學(xué)

The Impact of Shoulder Arthroscopic Surgery Combined with Fixed-point Lax Technique on Joint Function Recovery and Hemodynamics in Patients with Shoulder Rotator Cuff Injury/XU Tao， CHEN Yuwei， JIANG Ping， ZHU Jinhua. //Medical Innovation of China， 2023， 20（36）： 0-050

[Abstract] Objective： To investigate the effect of shoulder arthroscopic surgery combined with fixed-point lax technique on joint function recovery and hemodynamics in patients with shoulder rotator cuff injury. Method： A total of 78 patients with shoulder rotator cuff injury admitted to Jingjiang Chinese Medicine Hospital from January 2018 to October 2022 were selected as the research objects. They were randomly divided into the study group （39 cases） and the control group （39 cases） according to the ratio of 1∶1. The control group was treated with traditional shoulder arthroscopic surgery， and the study group was treated with fixed-point lax technique on the basis of the control group. The therapeutic effects of the two groups were compared by shoulder range of motion score， hemodynamics indexes， University of California at Los Angeles （UCLA） shoulder joint score， American shoulder and elbow surgeons （ASES） score and visual analogue scale （VAS） score. Result： 6 weeks after surgery， the scores of abduction， forward flexion， internal rotation and external rotation in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the heart rate， systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 6 weeks after surgery， the scores of UCLA shoulder joint and ASES in the study group were higher than those in the control group; the VAS score of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Shoulder arthroscopic surgery combined with fixed-point lax technique in patients with shoulder rotator cuff injury can significantly improve the recovery of shoulder joint function and hemodynamics， reduce the pain degree.

[Key words] Shoulder arthroscopic surgery Fixed-point lax technique Shoulder rotator cuff injury Recovery of shoulder joint function Hemodynamics

First-author's address： Jingjiang Chinese Medicine Hospital， Jiangsu Province， Jingjiang 214500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.012

肩袖損傷是一種常見的肩關(guān)節(jié)疾病，通常涉及肩袖4個(gè)肌腱的單個(gè)或多個(gè)的損傷。該疾病可能由多種因素引起，包括退行性病變、肌腱磨損、和急性創(chuàng)傷等[1]。隨著現(xiàn)代生活方式的改變和體育活動(dòng)的增加，這類損傷的發(fā)病率逐漸上升?；颊叱１憩F(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和力量下降[2]。嚴(yán)重的肩袖損傷可能會(huì)導(dǎo)致慢性疼痛和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。在臨床上，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已廣泛用于治療肩袖損傷，該技術(shù)相比開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，但如何提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和減少疼痛仍是挑戰(zhàn)。既往研究已對(duì)多種技術(shù)和方法進(jìn)行了嘗試，但結(jié)果尚不盡如人意，部分患者術(shù)后仍存在疼痛和功能受限的問題。近年來(lái)，定點(diǎn)松解手法受到了越來(lái)越多的關(guān)注。這種方法的主要目的是更精確地定位并放松肩袖的緊張部分，從而更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能并減少疼痛[4]。然而，目前關(guān)于這種新技術(shù)的研究還不夠充分，其在肩袖損傷治療中的效果仍需進(jìn)一步研究。因此，本研究通過探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法對(duì)肩袖損傷患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及血流動(dòng)力學(xué)的影響，希望為肩袖損傷的治療提供新的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2022年10月靖江市中醫(yī)院收治的78例肩袖損傷患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡35～60歲；（2）肩袖損傷經(jīng)磁共振成像（MRI）確診；（3）無(wú)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史；（4）無(wú)嚴(yán)重全身疾病，如心臟病、腎臟病等；（5）未使用其他治療方法或藥物干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非肩袖損傷引起的肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）肩關(guān)節(jié)有其他合并疾?。唬?）孕婦或計(jì)劃懷孕的女性；（4）精神障礙或無(wú)法合作?；颊甙?︰1比例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各39例?；颊呒捌浼覍倬橥獗狙芯?，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。（1）定位與麻醉：取側(cè)臥位，采用全麻氣管內(nèi)插管或局部輔以頸部神經(jīng)叢麻醉。（2）建立入路與探查：在肩峰后外緣下方約1 cm處切口，長(zhǎng)度約2 cm；用關(guān)節(jié)鏡觀察盂肱關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，特別是肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和肩袖止點(diǎn)的損傷情況。（3）清理增生組織與粘連松解：通過關(guān)節(jié)鏡清除增生的滑膜、炎癥組織和骨贅；對(duì)粘連組織進(jìn)行切割和松解。（4）肩袖損傷評(píng)估與處理：根據(jù)損傷形態(tài)（如新月形、L形等），選擇適當(dāng)?shù)目p合和固定方法，如新月形使用金屬縫合錨，L形先縫合并固定于大結(jié)節(jié)上，然后邊對(duì)邊縫合修復(fù)。（5）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱處理：根據(jù)損傷情況切斷或重建，確保肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。（6）肩峰下手術(shù)與肩峰成型術(shù)：清理肩峰下滑囊，暴露肩峰；根據(jù)肩峰類型選擇打磨成型。（7）肩袖修復(fù)：使用帶線錨釘縫合肩袖，選擇合適的縫合深度和張力，確保生物力學(xué)穩(wěn)定性。（8）關(guān)節(jié)功能檢查：手術(shù)中檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和穩(wěn)定性，調(diào)整縫合和固定方法。（9）關(guān)閉手術(shù)切口：清理手術(shù)區(qū)域，逐層縫合切口，應(yīng)用無(wú)菌敷料包扎。（10）術(shù)后管理：立即進(jìn)行肩關(guān)節(jié)固定，角度維持于外展45°；配合早期康復(fù)訓(xùn)練，如肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)和手的鐘擺、握力、劃圈等訓(xùn)練。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合定點(diǎn)松解手法。術(shù)后4周內(nèi)行被動(dòng)上舉外旋鍛煉，4周后行定點(diǎn)松解手法。（1）岡上肌松解：一手拇指按壓岡上窩止點(diǎn)處，一手拇指按壓肱骨大結(jié)節(jié)止點(diǎn)，同時(shí)囑患者肩關(guān)節(jié)外展，松解岡上肌。（2）岡下肌及小圓肌松解：一手手指按壓肩胛骨內(nèi)緣，一手按壓肱骨大結(jié)節(jié)處止點(diǎn)，囑咐患者向健側(cè)做搭肩動(dòng)作。（3）肩胛下肌松解：一手定點(diǎn)按壓肩胛骨外側(cè)緣胸壁側(cè)，一手拇指按壓肱骨小結(jié)節(jié)，囑患者行上肢外旋進(jìn)行運(yùn)動(dòng)中松解手法。（4）一手按壓肩關(guān)節(jié)上方，一手拿捏肩胛盂下方，囑患肢外旋外展松解肩胛骨胸壁關(guān)節(jié)。每周2次，持續(xù)6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于術(shù)前，術(shù)后6周對(duì)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、血流動(dòng)力學(xué)、關(guān)節(jié)功能、疼痛程度的評(píng)估。（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：使用Constant-Murley評(píng)分中的活動(dòng)度評(píng)分對(duì)外展、前屈、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)估。每項(xiàng)的評(píng)分范圍是0～10分，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度與得分呈正相關(guān)。（2）血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：通過監(jiān)測(cè)心率、收縮壓、舒張壓來(lái)檢測(cè)兩組血流動(dòng)力學(xué)變化，反映術(shù)后心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性和恢復(fù)情況。（3）關(guān)節(jié)功能：采用美國(guó)加州大學(xué)洛杉磯分校（UCLA）肩關(guān)節(jié)評(píng)分來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)功能，總分為35分，包括疼痛（10分）、功能（10分）、活動(dòng)度（5分）、力量（5分）、患者滿意度（5分），總分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。采用美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)（ASES）評(píng)分來(lái)評(píng)估肩關(guān)節(jié)和肘部功能，總分為100分，總分越高表示肩肘關(guān)節(jié)功能越好[6]。（4）疼痛評(píng)估：通過視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分來(lái)評(píng)估患者的疼痛情況，評(píng)分范圍0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示最嚴(yán)重的疼痛，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

對(duì)照組男21例，女18例，年齡35～60歲，平均（47.28±6.45）歲；文化程度：小學(xué)8例，初中13例，高中10例，大學(xué)及以上8例；患側(cè)分布：左側(cè)18例，右側(cè)21例，病程范圍：2～6個(gè)月，平均（4.26±0.87）個(gè)月。研究組男22例，女17例；年齡36～59歲，平均（46.89±6.29）歲；文化程度：小學(xué)9例，初中12例，高中9例，大學(xué)及以上9例；患側(cè)分布：左側(cè)19例，右側(cè)20例；病程范圍：2～6個(gè)月，平均（4.18±0.57）個(gè)月。兩組性別、年齡、患側(cè)分布等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較

術(shù)前，兩組外展、前屈、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6周，研究組外展、前屈、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

術(shù)前，兩組心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6周，研究組的心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分和VAS評(píng)分比較

術(shù)前，兩組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6周，研究組UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分均高于對(duì)照組；VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肩袖損傷是一種常見的肌肉和肌腱損傷，涉及肩部的肩袖肌群。肩袖損傷可能源于急性創(chuàng)傷或慢性過度使用，如反復(fù)舉重或投擲活動(dòng)。該疾病會(huì)導(dǎo)致肩部疼痛、僵硬和力量減退，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力[8-10]。肩袖損傷的治療方法多樣化，初期治療通常包括冰敷、休息、物理治療和藥物治療。隨著損傷的嚴(yán)重性和時(shí)間的持續(xù)增加，可能需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)[11]。手術(shù)方法也有很多選擇，從微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)到開放手術(shù)。近年來(lái)，肩袖損傷的診斷和治療取得了顯著進(jìn)展[12-13]。采用先進(jìn)的成像技術(shù)如MRI和超聲，可以更精確地診斷損傷程度和類型。手術(shù)技術(shù)和康復(fù)方案也在不斷進(jìn)化，如采用微創(chuàng)手術(shù)和個(gè)性化的康復(fù)計(jì)劃，以便更快速、更有效地恢復(fù)肩部功能[14]。本研究比較兩組不同治療方案，不僅關(guān)注臨床結(jié)果，還涵蓋了術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的變化，為完整評(píng)估兩組治療方案提供了全面視角。此外，還采用了UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分和VAS評(píng)分來(lái)更精確地衡量患者的恢復(fù)情況，希望為肩袖損傷的治療提供指導(dǎo)，助醫(yī)師選擇最佳方案，以提升效果并減少患者痛苦和資源消耗。

本研究通過對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分進(jìn)行比較，明確突顯了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法的顯著優(yōu)勢(shì)。術(shù)前兩組外展、前屈、內(nèi)旋和外旋評(píng)分均無(wú)顯著差異，說明兩組的基線條件相似，具有可比性。術(shù)后6周，研究組上述評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這表明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法在提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面有明顯優(yōu)勢(shì)。定點(diǎn)松解手法可能通過解除肌肉、肌腱和韌帶的局部緊張和僵硬，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍[15]。這種方法的引入為肩袖損傷患者提供了一個(gè)新的、更為全面的治療策略，不僅能夠修復(fù)損傷，還能夠通過提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)度來(lái)改善肩功能恢復(fù)。此外，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分高意味著患者在日常生活和工作中肩功能恢復(fù)更為完善，對(duì)提高生活質(zhì)量和降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)都具有積極意義[16]。

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是患者恢復(fù)和生理穩(wěn)定性的重要參考。從本次研究結(jié)果來(lái)看，結(jié)合定點(diǎn)松解手法的肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在多個(gè)方面都顯示出了其優(yōu)越性。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)是反映體內(nèi)血液流動(dòng)狀態(tài)和心血管功能的重要參數(shù)。術(shù)后6周，研究組的血流動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)更為穩(wěn)定，這意味著這種結(jié)合手術(shù)方法可能在一定程度上減輕了對(duì)心血管系統(tǒng)的影響和負(fù)擔(dān)。由于定點(diǎn)松解手法能夠更加精確地定位到損傷部位，減少了對(duì)周圍正常組織的損傷，這不僅有助于降低術(shù)后的炎癥反應(yīng)，還可能減輕組織水腫，從而有利于血流動(dòng)力學(xué)的快速恢復(fù)。更少的組織損傷和炎癥反應(yīng)同樣意味著患者術(shù)后疼痛的減輕，這可能進(jìn)一步降低了患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的需求，對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生更小的影響。精確的手術(shù)操作不僅提高了治療效果，使得患者的關(guān)節(jié)功能得到了更好的恢復(fù)，而且可能減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)然，除了手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后恢復(fù)的管理、患者的基礎(chǔ)健康狀況以及其他相關(guān)因素也可能影響到治療效果和血流動(dòng)力學(xué)的改變[17]。

林廷岳等[18]研究表明，通過結(jié)合關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)腔灌注的方法來(lái)治療肩袖損傷，能夠顯著減輕疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，并加速康復(fù)過程。本研究在治療肩袖損傷中，UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分、ASES評(píng)分和VAS評(píng)分的使用提供了深入了解患者康復(fù)和生活質(zhì)量改善的重要工具。通過分析這些評(píng)分，可以明確地看到研究組在使用定點(diǎn)松解手法方面顯示出的效果。研究結(jié)果顯示，研究組的UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分術(shù)后6周顯著高于對(duì)照組，這表明了研究組的肩部功能有更好的改善，研究組在ASES評(píng)分方面也優(yōu)于對(duì)照組。這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了研究組術(shù)后6周肩部功能和舒適度方面的改善。術(shù)后6周，研究組的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，反映了患者感受到更少的疼痛，該結(jié)果與馬佳等[19]的研究結(jié)果一致。這些結(jié)果中的一致性表明了定點(diǎn)松解手法對(duì)患者在肩部功能、舒適度和疼痛管理方面都有顯著改善。這與定點(diǎn)松解手法有助于更精確、更溫和的操作有關(guān)，從而減輕了術(shù)后疼痛和加速了康復(fù)進(jìn)程[20]。

綜上所述，采用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合定點(diǎn)松解手法對(duì)肩袖損傷患者在臨床指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)及恢復(fù)評(píng)分上均表現(xiàn)優(yōu)越，展示了其在治療肩袖損傷中的潛在優(yōu)勢(shì)。為臨床醫(yī)師選擇更有效的治療方案提供了參考。

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（收稿日期：2023-09-20） （本文編輯：郝天煜）