常振華 劉俊捷

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院（浙江省新華醫(yī)院） 浙江 杭州 310000

隨著人民生活水平提升，對(duì)醫(yī)院服務(wù)水平逐漸提升。醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作，為滿足人民群眾就醫(yī)需求提供保障，使患者在良好的醫(yī)療環(huán)境中就醫(yī)，提升醫(yī)療服務(wù)效果。由于種種因素，醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理效果并不理想，不能為醫(yī)療工作開(kāi)展提供助力。為解決這一問(wèn)題，提升醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理效果，就如何解決當(dāng)前問(wèn)題，提升工程項(xiàng)目管理質(zhì)量進(jìn)行分析。

1 醫(yī)院建筑工程相關(guān)內(nèi)容

1.1 醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目特點(diǎn)

與普通建筑工程項(xiàng)目不同，醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目具有多樣性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。在建筑工作中，需要以醫(yī)院職能為基礎(chǔ)，結(jié)合急診、病房、門(mén)診、檢驗(yàn)室等不同科室要求進(jìn)行設(shè)計(jì)工作，保證醫(yī)療器械、醫(yī)療設(shè)備等物品有充足的空間擺放。因?yàn)獒t(yī)院的特殊性，所以為建筑工作帶來(lái)一些難度。醫(yī)院科室與部門(mén)工作并不是獨(dú)立存在的，各個(gè)科室之間的關(guān)系非常密切，存在交叉工作的情況。正式因?yàn)榇?，在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作中，需要樹(shù)立全局意識(shí)，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行充分的分析，采用適合的設(shè)計(jì)與方案開(kāi)展工作，以此提升醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理質(zhì)量。

需要注意的是，醫(yī)院中有較多類型的設(shè)備，不同設(shè)備有不同的使用需求與擺放要求。在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作中，可以將醫(yī)院設(shè)施設(shè)備與施工設(shè)施設(shè)備有效結(jié)合，增加基礎(chǔ)建設(shè)的效果，為醫(yī)院各項(xiàng)工作開(kāi)展提供基礎(chǔ)保障。以某醫(yī)院的ct室為例，為該設(shè)備和64排CT設(shè)備提供兩套供電回路，據(jù)獨(dú)立變壓器分別為50米和90米。三相四線制或三相五線制，50米回路單根銅線經(jīng)120平方毫米，90米回路單根銅線經(jīng)185平方毫米。地線阻值不大于2歐姆；同時(shí)，將溫度18-26℃，濕度30-60%。根據(jù)設(shè)備產(chǎn)熱量建議設(shè)備間空調(diào)制冷量不小于5匹；地面每平方米承重不小于1500公斤。

1.2 醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理重點(diǎn)

醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作中，應(yīng)以醫(yī)院建筑項(xiàng)目的特點(diǎn)為基礎(chǔ)，采用針對(duì)性管理的方式，保證建筑工程項(xiàng)目順利進(jìn)行。該項(xiàng)目的管理重點(diǎn)主要包含以下方面：第一，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)管理工作。醫(yī)院建筑工程設(shè)計(jì)工作，直接影響工程項(xiàng)目是否能夠順利實(shí)施。在設(shè)計(jì)工作開(kāi)始前， 要求工作人員做好調(diào)研工作，了解醫(yī)院周?chē)沫h(huán)境、醫(yī)療服務(wù)情況，立足實(shí)際進(jìn)行功能的劃分，為后續(xù)工作開(kāi)展提供支持[1]。第二，施工環(huán)節(jié)管理。在施工的過(guò)程中，涉及較多內(nèi)容，如材料、施工人員、質(zhì)量、進(jìn)度、安全等等。若想提升醫(yī)療建筑項(xiàng)目工程管理效果，應(yīng)做好施工環(huán)節(jié)的控制工作，發(fā)揮各部門(mén)的職能，保證工程項(xiàng)目在規(guī)定的期限內(nèi)保質(zhì)保量的完成。第三，項(xiàng)目質(zhì)量的驗(yàn)收。這一工作十分重要，是項(xiàng)目管理工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一。通過(guò)對(duì)建筑工程質(zhì)量的驗(yàn)收，了解建筑工程項(xiàng)目是否符合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，是否能夠投入使用。若是建筑工程項(xiàng)目質(zhì)量得不到保障，將會(huì)對(duì)后續(xù)使用產(chǎn)生較大的影響，會(huì)因?yàn)榘踩[患或者質(zhì)量問(wèn)題對(duì)醫(yī)院工作人員與就醫(yī)患者產(chǎn)生人身安全。所以，需要提升對(duì)項(xiàng)目質(zhì)量驗(yàn)收工作的重視，將此作為項(xiàng)目管理工作的重點(diǎn)，為醫(yī)院建筑物安全運(yùn)行提供質(zhì)量保障。

2 目前醫(yī)院建筑工程管理問(wèn)題

2.1 設(shè)計(jì)問(wèn)題

在醫(yī)院建筑工程設(shè)計(jì)工作中，普遍存在施工前修改圖紙與設(shè)計(jì)方案的問(wèn)題，不能保證建筑工程項(xiàng)目施工質(zhì)量。醫(yī)院建筑工程與民用、商用建筑工程在項(xiàng)目管理特點(diǎn)、質(zhì)量要求方面存在較大的不同，需要以醫(yī)院實(shí)際需求為基礎(chǔ)，建設(shè)高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)的建筑物，為醫(yī)療服務(wù)工作開(kāi)展提供穩(wěn)定安全的環(huán)境[2]。設(shè)計(jì)工作中，要求設(shè)計(jì)人員做好調(diào)研工作，結(jié)合醫(yī)院建筑的特點(diǎn)與現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量要求，從多方面考慮，以此提升設(shè)計(jì)的針對(duì)性與嚴(yán)謹(jǐn)性。但是在實(shí)際工作中，發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)療建筑都存在修改圖紙與設(shè)計(jì)方案的問(wèn)題，無(wú)法為高標(biāo)準(zhǔn)建筑工程項(xiàng)目管理工作開(kāi)展提供支持。

致使這一問(wèn)題出現(xiàn)的原因有以下幾點(diǎn)：第一，設(shè)計(jì)人員不了解醫(yī)院建筑特殊性。利用普通建筑設(shè)計(jì)思維進(jìn)行設(shè)計(jì)工作，無(wú)法體現(xiàn)出設(shè)計(jì)的深度與嚴(yán)謹(jǐn)性。因?yàn)閷?duì)醫(yī)院建筑的了解不到位，所以在初步設(shè)計(jì)中出現(xiàn)問(wèn)題，需要在施工前進(jìn)行修改與完善。第二，與科室人員互動(dòng)較少，不了解醫(yī)院的運(yùn)行模式，無(wú)法為高質(zhì)量設(shè)計(jì)工作開(kāi)展提供參考。各個(gè)科室對(duì)工作場(chǎng)地的要求較高，通過(guò)互動(dòng)的方式可以了解科室需求，能夠設(shè)計(jì)符合醫(yī)院管理模式的方案。因?yàn)槿粘贤ú坏轿唬栽谑┕で皶?huì)出現(xiàn)反復(fù)修改的情況，出現(xiàn)施工變更，增加工程管理壓力。

2.2 對(duì)建筑材料管理不到位

醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目中，涉及較多類型的建筑材料，如施工設(shè)備、施工材料、裝修材料等等， 通過(guò)建筑材料的管理，可以提升工程項(xiàng)目質(zhì)量，為醫(yī)院服務(wù)工作開(kāi)展助力。但是在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題：第一，部分施工單位沒(méi)有意識(shí)到工程材料管理工作的重要性，忽略專業(yè)人員隊(duì)伍的建設(shè)，不能為建筑材料高效管理提供支持。因?yàn)椴牧瞎芾硪庾R(shí)薄弱，所以在施工環(huán)節(jié)出現(xiàn)資源浪費(fèi)或者濫用的情況[3]。第二，缺乏質(zhì)量控制意識(shí)。建筑材料的質(zhì)量，會(huì)對(duì)建筑工程項(xiàng)目產(chǎn)生直接的影響。若是在施工環(huán)節(jié)使用不符合標(biāo)準(zhǔn)的材料，那么將會(huì)對(duì)竣工驗(yàn)收與建筑物使用產(chǎn)生直接的影響。部分建筑材料采購(gòu)人員沒(méi)有意識(shí)到建筑材料質(zhì)量管理的意識(shí)，在采購(gòu)環(huán)節(jié)出現(xiàn)以次充好、弄虛作假的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響建筑工程項(xiàng)目管理水平。

2.3 施工隊(duì)伍問(wèn)題

在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目施工中，存在施工隊(duì)伍經(jīng)驗(yàn)不足，施工操作錯(cuò)誤的情況。當(dāng)前承接醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目的施工單位，大部分都不具備醫(yī)院建筑工程施工經(jīng)驗(yàn)，其承接項(xiàng)目主要是民用、商用建筑工程為主。雖然業(yè)主方會(huì)為施工單位提供施工方案、圖紙，并進(jìn)行相關(guān)的指導(dǎo)與監(jiān)督，但是因?yàn)槭┕り?duì)伍缺乏相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)，所以不能建筑工程項(xiàng)目管理工作開(kāi)展提供支持。這一問(wèn)題是醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理中普遍存在的問(wèn)題，影響工程管理質(zhì)量的同時(shí)，不能為醫(yī)院建筑工作開(kāi)展提供經(jīng)驗(yàn)。

3 醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理措施

在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作中，若想提升建筑工程質(zhì)量，促使工程項(xiàng)目管理工作順利進(jìn)行，應(yīng)以醫(yī)院建筑特點(diǎn)為基礎(chǔ)，結(jié)合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與要求，從多個(gè)方面入手，做好施工前、施工過(guò)程、竣工等多個(gè)環(huán)節(jié)的管理，提升工程項(xiàng)目管理水平，促使醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展。

3.1 強(qiáng)化施工前管理工作

醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目具有投入大、周期長(zhǎng)的特點(diǎn)[4]。若是施工前準(zhǔn)備工作不到位，則會(huì)對(duì)工程項(xiàng)目管理工作產(chǎn)生消極影響，無(wú)法保證項(xiàng)目質(zhì)量與進(jìn)度。結(jié)合以往建筑工程管理工作中存在的問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目特點(diǎn)，可以從以下幾個(gè)方面入手：

第一，加強(qiáng)對(duì)施工設(shè)計(jì)、圖紙的分析與審核，保證每個(gè)施工環(huán)節(jié)都可以在施工現(xiàn)場(chǎng)落實(shí)。施工設(shè)計(jì)工作在建筑工程項(xiàng)目中具有指導(dǎo)作用，是項(xiàng)目施工的前提。通過(guò)對(duì)施工圖紙、設(shè)計(jì)方案的分析，可以了解施工方案是否與施工現(xiàn)場(chǎng)條件相符，是否能夠在實(shí)際中運(yùn)用，對(duì)后續(xù)施工管理具有重要意義。實(shí)際工作中，利用現(xiàn)代信息技術(shù)，如BIM，將施工圖紙以立體的方式呈現(xiàn)出來(lái)，對(duì)設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)進(jìn)行討論與分析。若是在審核中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，則需要做好整改工作，直到如何醫(yī)院建筑施工標(biāo)準(zhǔn)即可。

以火神山醫(yī)院為例，為了實(shí)現(xiàn)新型冠狀病毒感染的肺炎患者，解決因該傳染病引起的種種問(wèn)題，在醫(yī)院設(shè)計(jì)工作中，結(jié)合武漢本地當(dāng)前氣候條件，采用更加先進(jìn)的技術(shù)和高于現(xiàn)有傳染病醫(yī)院的防護(hù)隔離標(biāo)準(zhǔn)，為患者和醫(yī)護(hù)人員提供更加安全可靠的診療環(huán)境。采用模塊化設(shè)計(jì)，主要由接診區(qū)、負(fù)壓病房樓、ICU、醫(yī)技樓、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房、中心供應(yīng)庫(kù)房、垃圾處理暫存間、救護(hù)車(chē)洗消間等構(gòu)成。整個(gè)醫(yī)院根據(jù)地形情況呈L狀布局，分為東、西兩大病區(qū)，醫(yī)護(hù)人員的清潔通道類似于醫(yī)療街布置在中間，貫穿東、西病區(qū)，17個(gè)醫(yī)療單元呈魚(yú)骨狀分設(shè)在醫(yī)護(hù)通道兩側(cè)。該醫(yī)院的設(shè)計(jì)，不僅保護(hù)患者與醫(yī)護(hù)人員的安全，同時(shí)可以為治療工作開(kāi)展提供便利，充分體現(xiàn)出設(shè)計(jì)的優(yōu)勢(shì)。

第二，了解施工工藝、設(shè)備與機(jī)械器材，為環(huán)保、安全建設(shè)工作開(kāi)展提供支持。當(dāng)完成設(shè)計(jì)方案后，需要對(duì)設(shè)計(jì)方案中設(shè)計(jì)的工藝、技術(shù)等進(jìn)行分析，判斷其是否具備安全性、是否環(huán)保[5]。若是存在問(wèn)題，則以醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，選擇適合的材料與技術(shù)，控制項(xiàng)目成本的同時(shí)，提升資金管理效果。此外，還應(yīng)做好建筑工程材料的采購(gòu)工作，通過(guò)市場(chǎng)調(diào)研，選擇具備信用資質(zhì)與生產(chǎn)能力的供應(yīng)商，從源頭控制建筑材料質(zhì)量。

第三，加強(qiáng)質(zhì)量管理。建筑質(zhì)量管理貫穿于整個(gè)工程項(xiàng)目，若是在設(shè)計(jì)或者施工環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，會(huì)對(duì)建筑單位產(chǎn)生較大的影響。因此，需要做好質(zhì)量方面的控制工作，采用全過(guò)程質(zhì)量管理工作，對(duì)施工前、施工過(guò)程、施工后進(jìn)行質(zhì)量控制工作，要求工作人員按照質(zhì)量管理制度，落實(shí)責(zé)任，做好質(zhì)量監(jiān)督與控制工作，促使醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目順利進(jìn)行。

3.2 加強(qiáng)施工過(guò)程管理

第一，完善建筑材料管理制度。施工環(huán)節(jié)，對(duì)建筑材料的要求較高，需要工作人員做好材料的入庫(kù)出庫(kù)管理工作，以保證建筑材料得到充分利用。成立專門(mén)的材料管理小組，要求該小組做好建筑材料的管理工作。明確小組成員后，則制定材料管理制度，確定各個(gè)員工承擔(dān)的責(zé)任、負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，要求其以規(guī)章制度為基礎(chǔ)，圍繞此進(jìn)行建筑材料管理工作。為了提升建筑材料管理效果，可以引進(jìn)信息技術(shù)手段，構(gòu)建信息化管理平臺(tái)，借此提升建筑材料管理工作效果，為高質(zhì)量工作開(kāi)展提供保障。以倉(cāng)庫(kù)出入庫(kù)軟件為例，該軟件可以根據(jù)企業(yè)的不同規(guī)則進(jìn)行獨(dú)立配置，讓倉(cāng)庫(kù)出入庫(kù)軟件根據(jù)企業(yè)實(shí)際的倉(cāng)庫(kù)管理狀態(tài)進(jìn)行適應(yīng)，從而讓倉(cāng)庫(kù)出入庫(kù)軟件指導(dǎo)倉(cāng)庫(kù)管理人員高效作業(yè)，有效提高倉(cāng)庫(kù)管理效率。在建筑工程材料管理中運(yùn)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)建筑材料動(dòng)態(tài)管理，保證材料合理運(yùn)用。

第二，加強(qiáng)施工人員隊(duì)伍的建設(shè)工作。針對(duì)施工人員經(jīng)驗(yàn)不足的問(wèn)題，可以組織相關(guān)的培訓(xùn)活動(dòng)，將醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目的特點(diǎn)、注意事項(xiàng)、建設(shè)重點(diǎn)等作為培訓(xùn)內(nèi)容，使施工隊(duì)伍在學(xué)習(xí)中對(duì)此形成初步的認(rèn)識(shí)，了解該工程項(xiàng)目的特點(diǎn)，并嚴(yán)格根據(jù)規(guī)章制度操作。此外，可以邀請(qǐng)醫(yī)院建筑工程方面的專家進(jìn)行講座活動(dòng)，利用醫(yī)院建筑施工案例，深化施工人員對(duì)醫(yī)院建筑工程的了解，為醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目施工提供支持[6]。

第三，做好施工環(huán)節(jié)安全培訓(xùn)與宣傳工作。在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目中，安全培訓(xùn)與宣傳工作十分重要，是提升施工人員安全意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)的重要媒介。首先，組織培訓(xùn)活動(dòng)。為了提升施工人員對(duì)這一工作的重視，可以列舉真實(shí)的案例，將安全隱患產(chǎn)生的后果，對(duì)施工人員造成的不良影響呈現(xiàn)出來(lái)，使其學(xué)會(huì)如何保護(hù)自己，安全施工。其次，組織宣傳活動(dòng)。施工單位可以在施工現(xiàn)場(chǎng)或者存在安全隱患的位置張貼標(biāo)語(yǔ)，將安全的重要性滲透在日常工作中，要求施工人員做好安全保護(hù)工作。

3.3 做好施工監(jiān)督與驗(yàn)收管理

醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目中，監(jiān)督、驗(yàn)收工作十分重要，是促使各項(xiàng)工作順利實(shí)施的重要舉措。為了提升建筑工程項(xiàng)目在規(guī)定的實(shí)現(xiàn)內(nèi)完成，需要做好以下工作：

第一，加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目實(shí)施進(jìn)度的監(jiān)督。若在監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)施工計(jì)劃與實(shí)際工程進(jìn)度出現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)與監(jiān)理部門(mén)互動(dòng)，了解問(wèn)題出現(xiàn)的原因，并要求施工單位做好整改工作，避免影響整個(gè)工程項(xiàng)目進(jìn)度。監(jiān)理部門(mén)是施工質(zhì)量、進(jìn)度、安全等工作的保障，通過(guò)該部門(mén)參與監(jiān)督，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，避免施工風(fēng)險(xiǎn)對(duì)建筑企業(yè)帶來(lái)不良影響。實(shí)際工作中，加強(qiáng)與建立部門(mén)的互動(dòng)，增加溝通的頻率，了解工程項(xiàng)目施工情況，為高質(zhì)量醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作開(kāi)展提供支持。

第二，做好竣工驗(yàn)收工作。醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目涉及較多的內(nèi)容，需要竣工驗(yàn)收人員做好細(xì)節(jié)、重點(diǎn)施工環(huán)節(jié)的檢查、審核工作，避免出現(xiàn)驗(yàn)收不到位的情況[7]。在驗(yàn)收工作中，會(huì)出現(xiàn)建筑質(zhì)量合格，但是不符合醫(yī)療指標(biāo)的情況。若是發(fā)現(xiàn)此類問(wèn)題，則需要對(duì)建筑物進(jìn)行變更，要求施工人員做好跟蹤工作，保證建筑質(zhì)量符合醫(yī)療指標(biāo)與建筑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

第三，做好信息收集工作，為后續(xù)工作開(kāi)展提供參考。在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目中，涉及較多的材料、信息，若是信息管理不到位在后續(xù)驗(yàn)收或者審核中會(huì)出現(xiàn)依據(jù)不足的問(wèn)題。所以在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目管理工作中，應(yīng)做好信息收集與管理工作，將與建筑工程項(xiàng)目有關(guān)的材料、數(shù)據(jù)有機(jī)整合，以檔案的方式進(jìn)行保存，為解決問(wèn)題提供參考。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，因?yàn)獒t(yī)院建筑工程項(xiàng)特殊性，增加建筑工程項(xiàng)目管理難度。為了解決設(shè)計(jì)、施工人員隊(duì)伍與建筑材料質(zhì)量問(wèn)題，立足施工前、施工環(huán)節(jié)、施工后三個(gè)階段，加強(qiáng)對(duì)設(shè)計(jì)工作的監(jiān)督與管理，要求工作人員選擇適合的工藝、技術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)工作，提升設(shè)計(jì)的有效性。同時(shí)做好建筑材料質(zhì)量管理與人員隊(duì)伍的建設(shè)工作，使其在安全的施工環(huán)境中開(kāi)展工作。利用竣工驗(yàn)收的方式，控制醫(yī)院建筑工程質(zhì)量，為醫(yī)院建筑物投入使用提供安全、質(zhì)量保障。