陳洪琳，關(guān) 放

腦卒中是臨床上一類發(fā)病率及致殘率均較高的腦血管疾病，調(diào)查資料顯示，有70%～80%的病人合并存在著不同程度的殘疾，影響預(yù)后，其中，在我國(guó)腦卒中后引起的認(rèn)知功能障礙發(fā)病率高達(dá)80%以上[1]。因此，采取積極有效的方法對(duì)該病進(jìn)行早期診斷及治療至關(guān)重要，避免腦血管認(rèn)知障礙向著腦血管性癡呆轉(zhuǎn)變[2]。當(dāng)前臨床工作中中醫(yī)藥治療腦卒中后認(rèn)知功能障礙效果較顯著。針灸作為一種特色的中醫(yī)藥治療手段，治療多種腦血管疾病后遺癥均取得了較好的效果。本研究旨在探討針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月—2020年10月我院收治的110例腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙病人，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院行臨床癥狀及體征、影像學(xué)檢查后確診；腦卒中符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南(2019)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；輕度認(rèn)知功能障礙符合《2018中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南(五)：輕度認(rèn)知障礙的診斷與治療》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)；首次發(fā)??；腦卒中病程1～6個(gè)月；病人及其家屬均簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重視聽(tīng)功能障礙或者語(yǔ)言功能障礙；合并其他能夠危及病人生命健康的疾病；合并其他腦血管疾病或者因其他原因所引起的認(rèn)知障礙；合并重度腦萎縮以及嚴(yán)重腦白質(zhì)受損；因其他原因誘發(fā)的認(rèn)知功能障礙；治療期間出現(xiàn)明顯不良事件。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，包括口服阿司匹林、葉酸、尼莫地平、他汀類藥物等[5]。對(duì)照組給予認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，包括注意力訓(xùn)練、計(jì)算力訓(xùn)練、失用癥訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練等，每次訓(xùn)練30 min，每日1次，每周5次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺治療，方法：針刺穴位選擇太溪、足三里、神門及風(fēng)府等穴位，定位方法參考胡玲參與主編的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[6]。其中，風(fēng)府穴：向著病人下頜部的方向緩慢進(jìn)針1寸；足三里：直刺2寸；神門：注意避開(kāi)尺動(dòng)靜脈，直刺0.5寸；太溪：直刺1.5寸。進(jìn)針之后采取平補(bǔ)平瀉的針?lè)?，得氣后留?0 min，每周治療6次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)與蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分、腦循環(huán)參數(shù)、血管內(nèi)皮功能。

1.3.1 MMSE MMSE作為一種最常用的認(rèn)知障礙篩查工具，包括定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、回憶能力、語(yǔ)言等項(xiàng)目，滿分為30分，得分越高說(shuō)明病人的認(rèn)知功能越好[7]。

1.3.2 MoCA MoCA是臨床上常用的輕度血管性認(rèn)知障礙篩查工具，包括注意力、執(zhí)行能力、記憶能力、語(yǔ)言能力、視結(jié)構(gòu)、抽象思維、計(jì)算及定向力等領(lǐng)域，滿分為30分，得分越高說(shuō)明病人的認(rèn)知功能越好[8]。

1.3.3 腦血管參數(shù)指標(biāo) 治療前后采用經(jīng)顱彩色多普勒超聲測(cè)量雙側(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈(VA)、大腦中動(dòng)脈(MAC)、大腦前動(dòng)脈(ACA)的阻力指數(shù)(RI)。具體測(cè)量方法為：在安靜狀態(tài)下，幫助病人擺放合適的體位，將檢測(cè)探頭放置在動(dòng)脈相應(yīng)位置并找到相應(yīng)的動(dòng)脈，檢測(cè)其血流速度、方向、頻譜形態(tài)等指標(biāo)，計(jì)算RI值。

1.3.4 血管內(nèi)皮功能指標(biāo) 治療前后抽取病人靜脈血5 mL，采取全自動(dòng)生化分析儀測(cè)量病人的外周血清一氧化氮(NO)，使用放射免疫分析儀測(cè)量?jī)?nèi)皮素-1(ET-1)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、文化程度、收縮壓及舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組治療前后MMSE及MoCA評(píng)分比較 治療前，兩組MMSE、MoCA評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組MMSE及MoCA評(píng)分均較對(duì)照組升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MMSE及MoCA評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.3 兩組治療前后腦血管參數(shù)RI比較 治療前，兩組VA(左側(cè)/右側(cè))、MCA(左側(cè)/右側(cè))、ACA(左側(cè)/右側(cè))RI值比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組VA(左側(cè)/右側(cè))、MCA(左側(cè)/右側(cè))、ACA(左側(cè)/右側(cè))RI值均較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后腦血管參數(shù)RI比較(±s)

2.4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組NO、ET-1水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組NO水平較對(duì)照組升高，ET-1水平較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能指標(biāo)比較(±s)

3 討 論

腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙是一類常見(jiàn)的后遺癥類型，該病的發(fā)生發(fā)展對(duì)病人的肢體功能、情志功能以及語(yǔ)言功能等預(yù)后的恢復(fù)造成了較大的影響[9]。有相關(guān)報(bào)道指出，腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙而非癡呆病人在1.5年內(nèi)的病死率為8%左右，若未能采取積極有效的方法對(duì)其進(jìn)行治療及干預(yù)，發(fā)展為癡呆，死亡率高達(dá)50%以上，對(duì)病人的生命健康造成了較大的威脅[10-11]。因此，對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙病人給予早期干預(yù)及治療至關(guān)重要?，F(xiàn)代中醫(yī)將腦卒中歸納到了中風(fēng)的范疇，認(rèn)為該病是本虛標(biāo)實(shí)、下虛上實(shí)，病位在腦，起病較急且變化速度[12]。同時(shí)，據(jù)《素問(wèn)·脈要精微論》記載：“五臟六腑之精氣皆上注于頭”[13]。因此，在治療時(shí)以改善腦血管功能以及腦血流速度為主。針刺作為我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療中的一個(gè)重要手段，被廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療工作中，且具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)勢(shì)[14]。研究表明，針刺治療不僅可起到保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)的作用，激發(fā)大腦細(xì)胞的興奮性，同時(shí)還可減少炎性因子對(duì)大腦所造成的進(jìn)一步損害[15]。

本研究就針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的影響進(jìn)行探討，結(jié)果顯示，治療后，觀察組MMSE及MoCA評(píng)分均較對(duì)照組升高，證實(shí)了針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用明顯提高了病人的認(rèn)知功能；同時(shí)，治療后，觀察組VA(左側(cè)/右側(cè))、MCA(左側(cè)/右側(cè))、ACA(左側(cè)/右側(cè))RI值均較對(duì)照組降低，原因是針刺能夠?qū)δX血流產(chǎn)生刺激作用，改善痙攣狀態(tài)，顯著增加腦血流量，以更好地糾正腦細(xì)胞的能量供應(yīng)，從而達(dá)到改善病人認(rèn)知功能的目的[16-17]。有研究指出，NO是一種具有較強(qiáng)抗血小板功能的血管舒張因子，其作用機(jī)制在于能夠有效對(duì)抗自由基，并穩(wěn)定溶酶體膜的功能。而ET-1作為一種主要通過(guò)血管內(nèi)皮細(xì)胞所分泌的活性多肽類物質(zhì)，其作用在于能夠?qū)ρ芷交〖?xì)胞增生產(chǎn)生較強(qiáng)的促進(jìn)作用，以此誘發(fā)并加重痙攣[18-19]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組NO水平較對(duì)照組升高，ET-1水平較對(duì)照組降低。提示加用針刺治療能夠更好地改善血管內(nèi)皮功能，減少對(duì)細(xì)胞功能所造成的不良損傷，與既往研究結(jié)果[20]基本一致。本研究?jī)H對(duì)腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的病人進(jìn)行了研究，研究范圍較窄，深度有限。

綜上所述，針刺聯(lián)合認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙的臨床效果較好，可改善腦血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提高血管內(nèi)皮功能。今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以對(duì)針刺治療效果進(jìn)行深入探討。