☉ 云南省紅河哈尼族彝族自治州民政局

第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，云南省紅河哈尼族彝族自治州60歲及以上人口為66.86萬人，占總?cè)丝诘?4.93%，其中65歲及以上人口為47.77萬人，占總?cè)丝诘?0.67%。與2010年第六次全國人口普查數(shù)據(jù)相比，全州60歲及以上人口的比重上升了4.12個百分點，65歲及以上人口的比重上升了3.26個百分點。為積極應對人口老齡化，推動養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展，近期紅河州民政局與州社會科學界聯(lián)合會一道開展了專題研究，針對全州13個縣（市）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀提出相應對策，探索適合紅河州自身發(fā)展的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務模式。

紅河州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展現(xiàn)狀

全州共建有各類養(yǎng)老服務機構(gòu)和設施1840所，其中，城鎮(zhèn)公辦養(yǎng)老機構(gòu)27所，敬老院81所，社會力量辦養(yǎng)老機構(gòu)27所，街道綜合養(yǎng)老服務中心14所，居家養(yǎng)老服務中心（服務站）586個，老年活動場所（老年活動室）1105個，共設置養(yǎng)老床位2.16萬張。全州運營中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)18家、床位4003張。

在紅河州開遠市朋陽敬老中心，老人進行康復訓練。

州內(nèi)現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式主要有以下幾種：醫(yī)辦養(yǎng)模式，由醫(yī)療機構(gòu)依托自身資源開辦養(yǎng)老機構(gòu)，如紅河州第三人民醫(yī)院醫(yī)康養(yǎng)中心；養(yǎng)辦醫(yī)模式，由養(yǎng)老機構(gòu)根據(jù)服務人數(shù)等情況，設置醫(yī)務室或護理院，如彌勒市上海洪天彌勒養(yǎng)老護理院；醫(yī)托養(yǎng)模式，由醫(yī)療機構(gòu)托管養(yǎng)老院，如建水縣陳官衛(wèi)生院老年康復護理院托管建水縣社會福利院；醫(yī)養(yǎng)協(xié)作模式，養(yǎng)老機構(gòu)與周邊醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)上門為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，如瀘西縣洪天養(yǎng)老院與瀘西縣中醫(yī)院簽訂醫(yī)療合作協(xié)議。

紅河州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合存在的不足

一是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和機制有待完善。各縣（市）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的運行機制、管理機制、保障體系、監(jiān)督體系等配套制度未有明確規(guī)劃，政策預見性和行業(yè)指導作用有待發(fā)揮。同時，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及養(yǎng)老、醫(yī)療和醫(yī)療費用報銷三個方面，需要多個部門的合作，協(xié)調(diào)難度大，政策協(xié)同有待進一步加強。

二是從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和服務能力不足，專業(yè)人員存在缺口。專業(yè)人員短缺是各縣（市）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務機構(gòu)普遍存在的問題。由于從業(yè)人員待遇偏低，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)難以吸引專業(yè)對口的行政、醫(yī)生、護士、護理員，這進一步影響了養(yǎng)老護理機構(gòu)改善管理和提升服務。

三是建設資金和基礎設施不足。部分縣（市）對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投入不足。由于財政資金有限，縣（市）級投入的資金主要用于保障養(yǎng)老服務機構(gòu)主體工程建設，后續(xù)的配套資金不足，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務優(yōu)勢不明顯。同時，文化娛樂、康復、服務業(yè)等供給不足，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展。此外，紅河州“智慧養(yǎng)老”建設起步較晚，養(yǎng)老服務智慧監(jiān)測系統(tǒng)有待完善，醫(yī)療保健、家政服務、物流派送等相關(guān)服務資源的整合還需進一步加強。

推進紅河州醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的對策

（一）完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策體系

在保障政策上，進一步明確養(yǎng)老服務價格標準，收費標準原則上應以實際服務成本為基礎，綜合市場供求狀況、群眾承受能力等因素核定。在監(jiān)管體系上，進一步明確各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)所屬的監(jiān)督管理部門職責，以衛(wèi)健部門和民政部門為主，其他相關(guān)部門為輔。衛(wèi)健部門主要負責制定明確的項目服務標準，建立定期審查和監(jiān)督機制，負責相關(guān)醫(yī)療資格審查以及從業(yè)人員資質(zhì)認定；民政部門則主要負責養(yǎng)老機構(gòu)設立備案和日常監(jiān)管，鼓勵并吸引社會力量投入。通過加大財政資金投入和積極拓展多元化投融資渠道，切實發(fā)揮政策引領(lǐng)和財政兜底保障作用，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務走實。

（二）創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式

一是借鑒其他地區(qū)經(jīng)驗，實行差異化政策。在醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)，以政府扶持為主，政策上予以傾斜。在醫(yī)療資源相對豐富的地區(qū)，以市場化方式良性競爭減少醫(yī)療成本，以政府扶持為輔，減輕財政壓力。

二是推進醫(yī)療護理服務與養(yǎng)老服務相融合，實現(xiàn)多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式并存。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，大部分人更愿意選擇“公建民營”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，因此以在養(yǎng)老機構(gòu)中設置醫(yī)療門診部、養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)合作、基層綜合醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年醫(yī)院等為主要方式推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，比較妥當。

三是推動“醫(yī)養(yǎng)相鄰”，完善養(yǎng)老和醫(yī)療合作。通過縮小醫(yī)院和養(yǎng)老院的距離，推動“醫(yī)養(yǎng)相鄰”。在醫(yī)院附近以公建民營的形式開辦養(yǎng)老院。支持有條件的醫(yī)院（養(yǎng)老院），將其閑置的樓層租賃給獨立的養(yǎng)老院（醫(yī)院），以合作的方式開展養(yǎng)老（醫(yī)療）服務。在充分利用醫(yī)療（養(yǎng)老）資源的同時，降低養(yǎng)老（醫(yī)療）機構(gòu)的建設成本，提高養(yǎng)老服務的效率和質(zhì)量。

（三）鼓勵社會力量參與

一方面，拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的籌資渠道。廣泛吸引社會力量投入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，通過稅收優(yōu)惠和財政補貼等手段吸引企業(yè)參與，為社會力量參與建設開辟綠色通道；鼓勵企業(yè)、單位或個人通過慈善捐贈的方式參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，拓展志愿者參與的途徑；促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合投資主體和投資方式多元化發(fā)展。

另一方面，充分調(diào)動企業(yè)參與的積極性。建立健全一系列優(yōu)惠政策，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務主體的運營成本，充分調(diào)動市場的積極性。對老舊住宅、空置住宅及服務單一的養(yǎng)老機構(gòu)進行摸底，合理規(guī)劃編制老舊住宅優(yōu)化、養(yǎng)老機構(gòu)美化建設等項目，鼓勵更多企業(yè)參與項目競爭。聯(lián)合市場成長性較好的組織進行項目化合作，通過各方力量的深度參與，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供可持續(xù)的資源供給，保障其良性發(fā)展。

（四）加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度

首先，完善養(yǎng)老服務人才核心能力標準，加大專業(yè)人才培養(yǎng)力度。加快醫(yī)養(yǎng)結(jié)合類學科專業(yè)的建設，通過校企合作開發(fā)專業(yè)課程體系，深入探索養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)模式。開展臨床教學培訓示范。鼓勵學生報考養(yǎng)老服務專業(yè)，引導畢業(yè)生積極從事養(yǎng)老服務行業(yè)。對養(yǎng)老護理人員進行崗前培訓，強化護理人員的基礎知識、生活照料、技術(shù)護理、康復護理、心理護理、安全保護等專業(yè)知識技能。養(yǎng)老護理員持證上崗后，開展以專題培訓為主的繼續(xù)教育。

其次，建立人才補貼機制。為培訓機構(gòu)提供專業(yè)護理人員培訓補貼，為養(yǎng)老機構(gòu)護理人員提供從業(yè)補貼，增強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)從業(yè)人員的穩(wěn)定性。

（五）加快“智慧養(yǎng)老”建設

健全完善養(yǎng)老服務智慧監(jiān)測系統(tǒng)，整合醫(yī)療保健、家政服務、物流派送等相關(guān)服務資源，彌補居家養(yǎng)老服務的不足。創(chuàng)新社區(qū)養(yǎng)老服務模式，推進智慧養(yǎng)老社區(qū)建設，全面提升社區(qū)養(yǎng)老服務能力。加強互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與養(yǎng)老服務的結(jié)合，推動偏遠農(nóng)村地區(qū)智能信息平臺在養(yǎng)老服務領(lǐng)域的應用，建立信息共享機制，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務信息體系。