張鑫博，馬 雙，方 劍，王耀生，馮 克

(黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc heniation，LDH)可因年齡漸長腰椎骨骼退化或過勞損傷骨骼所致，或因受到外力沖擊導致內外壓力失衡誘發(fā)，在這類因素的作用下，纖維環(huán)因內外壓力不均而破裂，以致髓核突出，組織血管神經(jīng)受到擠壓，患者最常出現(xiàn)腰腿痛，嚴重者引起神經(jīng)功能障礙[1,2]。臨床對于LDH主要選用手術或藥物治療，但前者風險較大，患者多選擇保守治療，后者僅能改善患者暫時癥狀且可能存在胃腸道等不良反應，效果不佳[3]。中醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，LDH與“腰腿痛”“痹癥”癥狀及病因病機相似，屬此類疾病范疇，本院自擬杜仲白芍補腎強筋湯具有補肝腎、強筋骨的功效，可有效抑制骨破壞，促進患者骨關節(jié)功能恢復，在腎虛證LDH患者中有一定的應用價值[4]。此外，電針通過一定電流調整患者生理功能，促進機體氣血循環(huán)，調整患者肌力，可改善LDH[5]。本研究通過聯(lián)合杜仲白芍補腎強筋湯與電針治療腎虛證LDH，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年10月至2019年10月收治的96例LDH患者。納入標準：符合LDH診斷標準，并經(jīng)相關影像學檢查確診[6]；符合中醫(yī)診斷與療效[7]相關診斷標準：中醫(yī)證候屬腎虛證，主要癥狀包括腰背酸痛，畏寒肢冷，面色浮白；均簽署知情同意書。排除標準：存在嚴重血流動力學紊亂患者；存在嚴重肝腎功能不全患者；神經(jīng)功能障礙患者；存在高血壓、糖尿病等基礎性疾病且未得到有效控制患者。采用隨機數(shù)字表法分為針藥組與電針組各48例。針藥組男28例，女20例，年齡29～55歲[(34.56±5.15)歲]，病程范圍3～29個月[(23.45±4.15)個月]；電針組男30例，女18例，年齡30～58歲[(35.10±5.01)歲]，病程2～30個月[(22.98±4.82)個月。兩組基線資料比較差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已獲得患者及志愿者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法電針組予以電針治療，穴位組合：基本穴包括十七椎、腰陽關、環(huán)跳、陽陵泉，配穴合谷、膈俞、三陰交。取30#1.5寸與3寸的不銹鋼毫針，爪切金針法深入各穴1.2寸，捻轉補瀉2 min/次，外連接G6805-Ⅱ電針儀行15 min疏密波交替電針治療，將輸出電位器逐漸調整至0后關閉電源，撤線出針，1次/天，1周為1個療程，持續(xù)3周。針藥組在電針組基礎上服用杜仲白芍補腎強筋湯，組方包括杜仲20 g，白芍20 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，菟絲子9 g，炙甘草8 g，補骨脂10 g，當歸尾5 g，紅花5 g，黃柏7 g，元胡7 g，田七5 g，山茱萸5 g，狗脊7 g，下肢疼痛明顯患者加地龍10 g、威靈仙8 g。取10倍水量煎制，每日1劑，1周為1個療程，持續(xù)3周。

1.3 觀察指標①臨床治療效果[8]。治療3療程后進行療效評價?；颊哐炔刻弁?、肢體麻木等癥狀完全消失，中醫(yī)證候積分減少90%為顯效；患者上述臨床不適癥狀有所減輕，肢端麻木癥狀發(fā)病減少，日?；顒硬糠只謴停蛇M行簡單肢體運動，中醫(yī)證候積分減少70%為有效；上述癥狀無改善甚至加重，活動能力降低，日常生活嚴重影響，中醫(yī)證候積分減少≤30%為無效?？傆行?顯效+有效。②中醫(yī)證候積分。比較兩組患者治療前(T1)及治療3周后(T2)中醫(yī)證候積分變化情況。分為腰腿疼痛、背部疼痛、下肢放射痛、肢端麻木等4個方面作為評價內容，分值滿分為10分，0分為無癥狀，5分為暫時性發(fā)生的中度疼痛，10分為癥狀明顯且持續(xù)時間較長。③疼痛程度。采用視覺模擬評分法(VAS)[9]比較兩組治療前及治療后1、2、3周的疼痛程度變化。評分0～10分，評分越高，表示患者疼痛感越劇烈。④實驗室指標。比較兩組T1及T2時白細胞介素-1(IL-1)，白細胞介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子變化情況。清晨采集患者空腹靜脈血5ml后通過邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀進行炎癥因子水平測量。⑤腰椎功能。T1及T2時均使用日本骨科協(xié)會評分表(JOA)[10]進行評定，JOA表涵蓋LDH相關臨床檢查、癥狀及生活能力等，評分0～29分評分越高代表腰椎功能恢復越好。⑥腰背伸表面肌電信號評定。T1及T2時均使用表面肌電圖儀采集坐位狀態(tài)下兩組患者腰背伸表面肌電信號，記錄積分肌電值(IEMG)與平均功率頻率(MPF)，IEMG是一定時間內肌肉放電總量大小，可反映肌肉的活動狀態(tài)及其在一定時間內的收縮特性，IEMG越高表示肌肉收縮強度越大，當出現(xiàn)肌肉疲勞時水平下降；MPF主要反映信號頻率特征，用于判斷肌肉疲勞程度，其水平越低表示肌肉能量消耗越高，肌肉疲勞越重。⑦不良反應。觀察兩組治療過程中及治療后不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗或重復測量數(shù)據(jù)的方差分析；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較治療后針藥組總有效率優(yōu)于電針組(χ2=4.260，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效[n(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較兩組治療后下肢放射痛，腰腿、背部疼痛，肢端麻木證候積分均較治療前降低，針藥組中醫(yī)證候積分較電針組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較(分)

2.3 兩組不同時間VAS評分比較兩組治療1、2、3周后VAS評分均較治療前降低，針藥組各階段VAS評分較電針組更低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間VAS評分比較(分)

2.4 兩組炎癥因子水平比較兩組治療后IL-1、IL-6、TNF-α指標水平均較治療前降低，針藥組各指標水平較電針組更低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組炎癥因子水平比較

2.5 兩組JOA評分和腰背伸表面肌電信號變化情況比較兩組治療后JOA評分及表面肌電參數(shù)IEMG、MPF均較治療前升高，針藥組高于電針組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組JOA評分和腰背伸表面肌電信號變化情況比較

2.6 兩組不良反應發(fā)生情況兩組在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

椎間盤纖維破壞導致神經(jīng)遭到擠壓是LDH的發(fā)病原因[11]。而經(jīng)中醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，LDH屬痹癥，多為肌表經(jīng)絡與骨節(jié)為風、寒、濕三氣所侵而閉阻于軀體所引起的病癥，進而引發(fā)關節(jié)或肌肉酸脹疼痛不適。故疏通經(jīng)絡，抵抗邪氣是臨床治療主要手段[12]。電針是通過將豪針刺入人體相應穴位，再對針上加以電流刺激結合治療疾病，促進肌肉收縮，加強肌肉張力[13]。杜仲白芍補腎強筋湯通過活血，強筋，止痛，可疏通經(jīng)絡，活血益氣，改善患者臨床癥狀[14]。

本研究中針藥組臨床療效接近95%，而電針組僅為79.17%，且針藥組治療后各證候積分均低于電針組，與蔣莉等[15]研究結論一致，說明杜仲白芍補腎強筋湯聯(lián)合電針治療可有效改善臨床癥狀。杜仲白芍補腎強筋湯重用白芍補血益氣，柔肝止痛，滋陰平肝，止痛止汗；杜仲補肝腎，強筋骨，治腰肌酸痛，入肝而補腎，以苦堅之，可堅腎氣，強壯筋骨，與電針共同作用通過不同波形刺激穴位，與外力作用相互配合使神經(jīng)的應激反應減輕，進而緩解肌肉及血管痙攣，促進患者脈絡暢通，并增強鎮(zhèn)靜止痛效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，與電針組相比，治療后針藥組VAS評分更低，與楊公博等[16]研究結果具有共通之處。分析機制為：杜仲白芍補腎強筋湯組方中杜仲補腎強筋；白芍補血益氣；熟地黃、枸杞子、菟絲子主治肝腎虧陰，腰膝無力；炙甘草補脾和胃，益氣復脈；補骨脂補腎助陽，納氣溫脾。諸藥共用，陰陽調和，達補氣益脾，強筋健骨，平肝止痛之效。電針主穴十七椎、腰陽關主治腰骶、腰腿痛，通過特定穴位改善患者受壓神經(jīng)根組織結構，促進椎間盤營養(yǎng)供給恢復，緩解神經(jīng)壓痛，有效減少患者神經(jīng)周圍組織疼痛及下肢放射痛。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療后針藥組炎癥因子各指標水平均低于電針組，表明杜仲白芍補腎湯與電針聯(lián)合可改善患者炎癥因子水平。Weber等[17]研究發(fā)現(xiàn)LDH患者疼痛情況與血清炎癥因子存在一定關系。腰椎間盤損傷后發(fā)生局部炎癥反應，導致炎癥因子聚集，造成組織缺氧缺血。而電針通過對神經(jīng)刺激，提高神經(jīng)肌肉運動，促進周圍組織循環(huán)，改善疼痛，與杜仲白芍補腎湯共同治療，調節(jié)機體免疫，改善炎癥因子水平。此外，表面肌電圖主要反映神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動時的生物電變化，一定程度上可體現(xiàn)人體肌肉功能狀態(tài)，針藥組治療后JOA評分優(yōu)于電針組，且腰背伸肌表面肌力改善更為明顯，表明杜仲白芍補腎強筋湯聯(lián)合電針可有效改善LDH患者腰椎功能，提高腰背伸肌群肌力，緩解肌疲勞?？紤]原因為：《黃帝內經(jīng)》中“肝主筋”，而杜仲補肝腎，強筋骨，白芍肝腎并補，鎮(zhèn)痙、鎮(zhèn)痛、通經(jīng)絡；“腎主骨”補骨脂補腎益氣，熟地黃、枸杞子滋陰補腎，共同作用提升患者腰椎功能，緩解腰背伸肌疲勞狀態(tài)，并通過電針促進肌肉收縮，有助于收縮、舒張平衡恢復正常，促進神經(jīng)元放電頻率恢復正常。本研究最后發(fā)現(xiàn)兩組治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良反應，提示杜仲白芍補腎強筋湯的使用具有一定的安全性。

綜上所述，杜仲白芍補腎強筋湯聯(lián)合電針治療可提高LDH臨床療效，緩解臨床癥狀，促進其腰椎功能及腰背伸肌肌力恢復，改善血清炎癥因子指標，具有較好的安全性，值得臨床進一步推廣應用。