胡媛媛，楊源瑞，崔艷萍，陳 博，林 秀

(西部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房一科二病區(qū)，四川 成都 610083)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是主要發(fā)生于中老年群體中的呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，全球COPD病例數(shù)達4億，而我國病例數(shù)就約有1億，70歲以上人群患病率超過20%，疾病負擔(dān)較大[2,3]。COPD具有氣流受限的特征，氣流受限不完全可逆且多呈進行性發(fā)展，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、疲乏、胸悶、呼吸困難等癥狀，該病臨床癥狀直接影響患者的日常學(xué)習(xí)、工作和生活，使患者生命質(zhì)量大大降低[4]。而睡眠障礙是COPD患者常見的健康問題之一，良好的睡眠質(zhì)量對COPD患者的疾病控制具有積極意義，有利于患者生命質(zhì)量的提高，而睡眠質(zhì)量受損則可使COPD患者免疫力降低、全身炎癥加劇，進而使病情惡化，影響患者生命質(zhì)量[5]。因睡眠狀況對患者身體狀態(tài)和疾病控制的影響，COPD患者睡眠障礙狀況已引起臨床重視[6]。但目前研究較少，且鮮有涉及身體機體相對更差的老年COPD群體。本研究調(diào)查我院老年科132例老年COPD患者睡眠質(zhì)量，分析睡眠障礙情況及其影響因素，為COPD患者睡眠障礙管理提供理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年4月至2022年4月我院老年科收治的老年COPD患者132例，納入標準：①確診COPD[7]，處于穩(wěn)定期；②年齡≥60歲；③溝通、理解能力正常，可配合完成相關(guān)評估；④知情同意。排除標準：①合并心絞痛、心肌梗死、惡性腫瘤等能夠引起急慢性疼痛的疾??；②合并急危重癥需隨時進行搶救；③合并哮喘、胸腔積液、睡眠呼吸暫停等影響睡眠質(zhì)量的疾??；④有安眠藥長期應(yīng)用史；⑤有精神疾病史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法①本研究調(diào)查人員均統(tǒng)一進行調(diào)查表填寫培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方與患者進行面對面調(diào)查，向患者說明研究情況后逐項調(diào)查記錄，統(tǒng)計患者性別、年齡、身高、體重、疾病情況等資料。②本研究調(diào)查人員均經(jīng)PSQI測評培訓(xùn)合格后展開調(diào)查，向患者說明研究情況后患者獨立填寫或由調(diào)查人員協(xié)助逐項完成調(diào)查，評估工具為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)[8](PSQI)，PSQI量表由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7項調(diào)查因子構(gòu)成，共包括19個條目，各因子均對應(yīng)計0～3分，分數(shù)與睡眠質(zhì)量負相關(guān)，總分0～21分，總分>7分即判定調(diào)查對象存在睡眠障礙。為保證PSQI評分客觀，該項調(diào)查由雙人不同時進行，調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放132份，由本研究調(diào)查人員檢查合格后回收132份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；睡眠障礙的影響因素分析采用Logistics回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年COPD患者與常模PSQI評分比較132例老年COPD患者PSQI總分>7分49例，PSQI≤7分83例，睡眠障礙者占比37.12%。與常模[8]比較，本研究132例老年COPD患者PSQI各因子評分及總分更高(P<0.05)。見表1。

表1 老年COPD患者與常模PSQI評分比較 (分)

2.2 老年COPD睡眠障礙患者與無睡眠障礙患者的臨床資料比較相比于無睡眠障礙老年COPD患者，睡眠障礙患者的吸煙狀態(tài)、GOLD分級Ⅲ～Ⅳ級、近1年急性加重次數(shù)≥2次、長期臥床、呼吸困難分級分布高、存在夜間癥狀的比例更高(P<0.05)。見表2。

表2 老年COPD睡眠障礙患者與無睡眠障礙患者的臨床資料比較 [n(%)]

2.3 老年COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素分析GOLD分級、長期臥床、呼吸困難分級和存在夜間癥狀是老年COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 老年COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素分析

3 討論

睡眠障礙即個體因各種心理因素、社會因素引起睡眠結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、時長發(fā)生病理性改變及睡眠過程中出現(xiàn)夢游、夢話等異常行為[9]。良好的睡眠是人類維持正常神經(jīng)狀態(tài)、認知能力、生產(chǎn)力所必需的生理過程，睡眠障礙會直接影響個體日間功能和精神狀態(tài)，還會影響新陳代謝、機體免疫力，增加心血管疾病、高血壓、糖尿病等疾病的發(fā)生風(fēng)險，臨床患者出現(xiàn)睡眠障礙則往往會影響疾病控制、使病情加重[10,11]。

臨床研究已證實，COPD患者多因入睡困難、睡眠效率降低、覺醒次數(shù)多等使睡眠質(zhì)量下降，部分患者存在睡眠障礙[12]。COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙后會影響機體多個系統(tǒng)和組織功能，導(dǎo)致機體免疫功能受損，并促進其全身性炎癥，影響疾病治療，還可增加合并癥發(fā)生風(fēng)險，最終導(dǎo)致不良臨床結(jié)局[13]。而老年人隨著年齡增長，睡眠結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、時長均易發(fā)生改變而影響睡眠質(zhì)量，易導(dǎo)致睡眠障礙[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于常模，老年COPD患者PSQI總分及各因子評分均明顯降低，睡眠障礙者占比37.12%，提示老年COPD患者睡眠質(zhì)量下降，其睡眠障礙問題不容忽視。徐芊等[15]研究顯示，輕中度COPD患者睡眠障礙者占比29.3%，低于本研究結(jié)果，提示COPD患者中老年患者群體睡眠障礙問題更為嚴重，應(yīng)引起臨床關(guān)注。但目前臨床尚缺乏關(guān)于COPD睡眠障礙的管理指南，仍需臨床及時評估患者睡眠情況，分析患者出現(xiàn)睡眠障礙的危險因素，從而建立標準規(guī)范化的干預(yù)方案。本研究顯示，老年COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙與吸煙狀態(tài)、GOLD分級情況、近1年內(nèi)急性加重次數(shù)、長期臥床、呼吸困難分級、夜間癥狀有關(guān)，與既往研究[16]結(jié)果相符。分析發(fā)現(xiàn)，高GOLD分級、長期臥床、高呼吸困難分級、夜間癥狀是影響老年COPD患者出現(xiàn)睡眠障礙的影響因素。GOLD分級、呼吸困難分級均是評估COPD病情的指標，高GOPD分級則反映患者氣流受限嚴重，高呼吸困難分級反映患者呼吸程度嚴重，患者易出現(xiàn)氣喘、呼吸困難，使網(wǎng)狀激活系統(tǒng)被激活，促進機體釋放兒茶酚胺等神經(jīng)介質(zhì)，影響交感神經(jīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，引起睡眠結(jié)構(gòu)異常[17]，從而可導(dǎo)致睡眠障礙。長期臥床者作息規(guī)律紊亂，易出現(xiàn)睡眠障礙。咳嗽、咳痰、喘息等夜間癥狀會直接使患者出現(xiàn)機體不適感、睡眠結(jié)構(gòu)受損，促使患者機體中中樞遞質(zhì)合成酶的釋放增加，進而擾亂神經(jīng)通路調(diào)節(jié)睡眠-覺醒節(jié)律，導(dǎo)致患者易覺醒而睡眠質(zhì)量不佳，引起或加重睡眠障礙。臨床應(yīng)積極采取有效措施控制患者的呼吸系統(tǒng)癥狀，加強功能鍛煉，改善其呼吸狀況，并減少患者臥床時間，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，從而提升睡眠質(zhì)量，解決睡眠障礙問題。