楊文杰，李艷麗，周彥君，李 蘭，穆 斌，王 杰

(河北中石油中心醫(yī)院，河北 廊坊 065000)

腦卒中的發(fā)病率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且治療費(fèi)用昂貴，增加了患者的生活負(fù)擔(dān)[1]。在治療過(guò)程中，康復(fù)醫(yī)學(xué)能夠幫助腦卒中患者改善其肢體功能，減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的負(fù)面影響[2]。然而，由于腦卒中患者存在長(zhǎng)期臥床的現(xiàn)象，造成患者肢體運(yùn)動(dòng)頻率減低，長(zhǎng)此以往，患者的肌肉力量會(huì)逐漸降低，并增加肌肉萎縮的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致肌少癥的產(chǎn)生[3]。肌少癥會(huì)使得患者全身功能的降低，同時(shí)阻礙患者肢體功能的恢復(fù)，又會(huì)延長(zhǎng)其臥床時(shí)間，如此產(chǎn)生惡性循環(huán)[4]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)腦卒中患者肌少癥的產(chǎn)生采取積極的預(yù)防措施。本研究選取我院收治的腦卒中患者120例，探討漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練在預(yù)防腦卒中后肌少癥發(fā)生中的應(yīng)用及對(duì)肌力水平、運(yùn)動(dòng)耐力的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年5月至2021年12月河北中油總醫(yī)院收治的腦卒中患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中風(fēng)的診斷條件[5]；②40～80歲；③癥狀無(wú)明顯變化，四肢一側(cè)的神經(jīng)功能紊亂；④患者及家屬均知情同愿。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)識(shí)障礙；②心律不齊；③冠心??；④心臟病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例，其中觀察組女25例，男35例，年齡(72.23±4.11)歲，病程(8.12+2.11)天；對(duì)照組女28例，男32例，年齡(73.06±3.94)歲，病程(8.23+1.89)天，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)治療和護(hù)理，包括健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、環(huán)境衛(wèi)生。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練持續(xù)3個(gè)月。觀察組采用漸進(jìn)的有氧抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)間從16∶00到17∶00。①健美操。在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)(包括揉捏運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)穴位按摩、自我放松運(yùn)動(dòng))。a.自愈訓(xùn)練，包括聳肩，提臂，移肩，繞肩，提頸，和足部練習(xí)。b.手揉。雙手揉搓、雙手揉搓、搖動(dòng)耳朵等。在進(jìn)行腸經(jīng)穴位推拿的時(shí)候，配合肢體的配合，讓患者的上肢和下肢轉(zhuǎn)動(dòng)，向前伸，踩在患側(cè)，讓健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)，同時(shí)注意膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。患側(cè)肌力3級(jí)或更高時(shí)，可以由患側(cè)帶動(dòng)健側(cè)，可以進(jìn)行上肢液壓阻力、跑步機(jī)等有氧運(yùn)動(dòng)。上述訓(xùn)練強(qiáng)度是指運(yùn)動(dòng)心率(55%～65%)×最大心率(最大心率=220歲)91、40分鐘/次、每周5次。②阻力訓(xùn)練。a.上肢彈性帶練習(xí)，肩膀向外伸展，雙手抓住腰帶。呼氣時(shí)肩膀向外旋轉(zhuǎn)，手臂和手臂伸展，并在吸氣過(guò)程中緩慢地返回初始狀態(tài)；雙腿彎曲，坐正，緊握松緊帶，呼氣時(shí)，雙手將松緊帶向兩邊拉開(kāi)，在吸氣時(shí)緩慢收回；肩膀和腳的寬度相等，膝蓋彎曲，手掌抓住彈性皮帶，放在胸部位置，呼氣時(shí)，把肩膀和手肘保持在同一水平線上。b.下肢伸展運(yùn)動(dòng)。把松緊帶系在右肩上，提起右腿，保持小腿的垂直，大腿伸展；兩腳交叉站立，屈膝，把松緊帶綁在后腳的外側(cè)，抓住松緊帶，呼氣時(shí)身體向左轉(zhuǎn)動(dòng)，松緊帶向上傾斜，當(dāng)松緊帶收回時(shí)，吸氣。上述練習(xí)由康復(fù)醫(yī)師和患者進(jìn)行單對(duì)單的練習(xí)，由上肢開(kāi)始，一共進(jìn)行5次。如果患者感覺(jué)很放松，可以提高2～3次。每個(gè)項(xiàng)目不得多于10次，每次20分鐘，每周4次。

1.3 觀察指標(biāo)①肌少癥發(fā)生率[5]：觀察并記錄兩組患者肌少癥發(fā)生情況。②肌力水平：通過(guò)骨骼肌超聲檢查、握力測(cè)試來(lái)檢測(cè)干預(yù)前后兩組患者的肱二頭肌厚度、骨骼肌脛前屈肌和最大握力。③運(yùn)動(dòng)耐力[6]：通過(guò)心肺運(yùn)動(dòng)機(jī)能計(jì)(cpx/max/d, McAfee, USA)和癥狀限定增量動(dòng)力動(dòng)作試驗(yàn)(CPET)。具體的訓(xùn)練方案包括三個(gè)步驟：一是在訓(xùn)練初期進(jìn)行1分鐘的熱身，也就是0能量負(fù)荷；第二級(jí)將斜坡功率提高到7 w/min，保持55～65 r/min，直到患者的最大耐力；第三個(gè)階段是恢復(fù)期，在無(wú)負(fù)荷狀態(tài)下進(jìn)行3～5分鐘的修復(fù)。評(píng)估指標(biāo)主要有最大功率、最大功率、最長(zhǎng)壽命。如果峰值持續(xù)時(shí)間大于30秒， 視為達(dá)到VO2最大值(VO2max)。在鍛煉時(shí)，患者采用 Bogg量表(6～20)對(duì)自己的疲倦進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)遠(yuǎn)距離心律(芬蘭)測(cè)定心率。若患者血壓、心率、呼吸、主觀感覺(jué)等異?；蚧颊咦栽钢兄?CPET時(shí)，必須馬上結(jié)束。④生活質(zhì)量[7]：使用 WHO生活質(zhì)量量表-100評(píng)估患者在治療前和治療后的生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和整體健康狀況，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌少癥發(fā)生率比較觀察組肌少癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.926,P=0.015)。

2.2 兩組患者肌力水平比較治療訓(xùn)練后兩組肌肌厚度、骨骼肌脛前屈肌厚度均低于治療前，握力強(qiáng)于治療前(P<0.05)，且觀察組肌力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肌力水平比較

2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較治療后兩組VO2max、最大功率、體力耗竭時(shí)間等均較治療前顯著提高，且觀察組運(yùn)動(dòng)耐力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐力比較

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)后兩組生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域和整體健康狀況評(píng)分均提高，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 (分)

3 討論

肌少癥會(huì)增加患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，需要一定的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)預(yù)防和完善。漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練通過(guò)改善患者的微循環(huán)，來(lái)預(yù)防肌少癥的產(chǎn)生[8]。觀察組肌少癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%；干預(yù)后兩組肱二頭肌厚度和骨骼肌脛前屈肌厚度明顯降低；結(jié)果表明漸進(jìn)式有氧-阻力訓(xùn)練可以有效地防止肌肉缺乏，提高中風(fēng)患者的肌肉力量。運(yùn)動(dòng)療法主要是通過(guò)慢跑、太極拳、游泳、步行等運(yùn)動(dòng)來(lái)達(dá)到人體所需氧氣的總量，減輕肌肉疲勞；搓手、搓臉等可以幫助疏通經(jīng)脈，改善血液循環(huán)；按摩穴位可使身體和精神得到放松，增強(qiáng)身體的免疫力，增強(qiáng)身體機(jī)能；通過(guò)自我放松運(yùn)動(dòng)、搓揉運(yùn)動(dòng)、中醫(yī)穴位推拿等一系列運(yùn)動(dòng)，可以減少交感神經(jīng)亢奮，增強(qiáng)迷走神經(jīng)的功能，修復(fù)受損的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的動(dòng)態(tài)平衡，減少中樞神經(jīng)的損害，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善認(rèn)知能力。漸進(jìn)性有氧-抗阻訓(xùn)練是一種主要的等長(zhǎng)度鍛煉方式，它是一種無(wú)氧鍛煉，它的作用是通過(guò)對(duì)局部肌群施加阻力，從而使肌肉組織不會(huì)縮小，從而提高肌纖維的容量，從而促進(jìn)血液循環(huán)，從而改變大腦右額葉、右舌和枕梭狀回的功能，從而改善認(rèn)知能力[9]；目的心率是衡量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，可以幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。將抗阻力和有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合起來(lái)，可以互補(bǔ)，提高運(yùn)動(dòng)效果，并可消除傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練中的單調(diào)乏味，增加患者的興趣，提高患者的運(yùn)動(dòng)熱情，從而改善患者的身體機(jī)能，促進(jìn)其認(rèn)知能力的恢復(fù)，減少殘疾發(fā)生率[10]。干預(yù)后觀察組VO2max、最大功率、體力消耗時(shí)長(zhǎng)均顯著高于對(duì)照組。兩組患者在生理、心理、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域及總體健康狀況評(píng)分均顯著提高，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組。說(shuō)明漸進(jìn)性有氧-阻抗鍛煉能改善患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活品質(zhì)。其原因：①認(rèn)知功能下降、判斷力下降、社會(huì)交往水平下降。交流減少患者生活品質(zhì)；②由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)不暢，影響其生存品質(zhì)；此外，由于患者的情感功能障礙，如焦慮、抑郁、拒絕與外部世界交流等，也會(huì)導(dǎo)致其日常的生存質(zhì)量下降。患者的認(rèn)知功能和其基本生存能力的康復(fù)是互相補(bǔ)充的[11，12]。

綜上，漸進(jìn)式有氧-阻力訓(xùn)練可以有效地防止中風(fēng)后肌少癥的發(fā)生，提高患者的肌肉力量和運(yùn)動(dòng)耐力。