常艷艷 逯巖

（白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅白銀 730900）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退變，導(dǎo)致透明軟骨破壞，晚期嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。文獻(xiàn)[1]報(bào)道：85%的膝關(guān)節(jié)退行性改變多累計(jì)單側(cè)間室，Hernborg[2]等經(jīng)過(guò)10～18 年隨訪膝關(guān)節(jié)退行性改變很少累計(jì)外側(cè)間室。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)（UKA）是膝關(guān)節(jié)單側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎治療的一種手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、保留交叉韌帶及本體感覺(jué)等優(yōu)點(diǎn)[3-4]，因此UKA 治療KOA 得到廣泛應(yīng)用。既往研究表明[5]，良好的手術(shù)室護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者術(shù)后臨床預(yù)后。全程手術(shù)室護(hù)理模式是從患者入院開(kāi)始直到患者出院為止，為患者手術(shù)提供全方位護(hù)理的新型模式[6]。但目前臨床上有關(guān)接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)手術(shù)室護(hù)理的研究多為經(jīng)驗(yàn)性總結(jié)，缺少系統(tǒng)性、規(guī)范化全程護(hù)理流程，為此，本研究選擇本院70 例膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的患者為研究對(duì)象，探討手術(shù)室全程護(hù)理模式對(duì)膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月～2021 年9 月白銀市第一人民醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的70 例患者，按照手術(shù)室全程護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式分為觀察組和對(duì)照組，每組35 例。

兩組患者一般資料相比較，其中年齡、體重指數(shù)（BMI）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，而性別、ASA、側(cè)別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前一般資料的比較

本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬并簽署治療知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的骨性關(guān)節(jié)炎，Kellgren Lawrence 分級(jí)≥3 級(jí)者；（2）交叉韌帶功能正常者；（3）認(rèn)知功能正常者；（4）初次行膝關(guān)節(jié)單髁置換者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）炎癥性關(guān)節(jié)炎者；（2）感染性關(guān)節(jié)炎者；（3）嚴(yán)重的臟器功能障礙者；（4）交流受限或者合并其他關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

兩組患者均由同一主刀醫(yī)師和經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科團(tuán)隊(duì)醫(yī)師完成膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)，常規(guī)使用同一品牌的膝關(guān)節(jié)單髁假體行膝前內(nèi)側(cè)入路的單髁置換術(shù)。手術(shù)麻醉方式均選擇椎管內(nèi)麻醉。

對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理模式。

觀察組接受手術(shù)室全程護(hù)理。具體措施：（1）術(shù)前。①成立全程護(hù)理小組，知識(shí)宣教及技能培訓(xùn)，明確護(hù)理含義及提高主動(dòng)護(hù)理意識(shí)。②評(píng)估患者生理情況及心理情況，制定護(hù)理方案，消除患者焦慮情緒，樹(shù)立信心。③采用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者單髁置換手術(shù)的過(guò)程、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。④術(shù)前進(jìn)行手術(shù)器械準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)需要合并擺放并方便傳遞。（2）術(shù)中。①術(shù)中對(duì)患者再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除負(fù)面情緒。②術(shù)中進(jìn)行自我介紹及三方核對(duì)，確保手術(shù)無(wú)誤。③術(shù)中觀察患者生命體征及出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。④手術(shù)過(guò)程中監(jiān)督手術(shù)者是否無(wú)菌操作，控制參觀人數(shù)。（3）術(shù)后。①手術(shù)護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者返回病房，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接，告知術(shù)后注意事項(xiàng)。②手術(shù)護(hù)士術(shù)后24 小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行回訪?；卦L內(nèi)容包括患者目前的病情、術(shù)后情況、術(shù)后心理狀態(tài)等，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間；記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分對(duì)比兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)，該評(píng)分總分為0-100 分，得分越高焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較。

手術(shù)室全程護(hù)理模式手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯較常規(guī)護(hù)理模式短，手術(shù)當(dāng)中出血量明顯少于手術(shù)室常規(guī)護(hù)理模式，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（n=35，）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較（n=35，）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組（n=35） 107.2±4.9 30.2±4.8 8.9±1.5對(duì)照組（n=35） 126.5±4.8 74.1±8.9 14.3±0.9 t＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 P-15.53 -39.04 -18.23

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術(shù)室全程護(hù)理模式組總并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護(hù)理模式組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

3 討論

隨著人口老齡化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其治療方式目前有保守治療和手術(shù)治療。保守治療包括物理治療及藥物治療；手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療、矯形截骨內(nèi)固定或外固定架治療、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。保守治療及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、矯形截骨治療均為姑息性治療，后期膝關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重仍需考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。然而全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)較慢，術(shù)后并發(fā)癥多。因此，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步及假體工藝優(yōu)化，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)具有創(chuàng)傷小，保留骨量和交叉韌帶、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，臨床應(yīng)用逐漸增多[7]。隨著UKA 手術(shù)技術(shù)的提高及單髁假體設(shè)計(jì)的完善，對(duì)于年輕患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好[8]。

手術(shù)室全程護(hù)理是系統(tǒng)化、規(guī)范化的圍手術(shù)期護(hù)理模式，對(duì)患者疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行綜合評(píng)估，制定手術(shù)室全程護(hù)理方案，旨在改善患者術(shù)后恢復(fù)，減少感染及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

上述數(shù)據(jù)表明，采取手術(shù)室全程護(hù)理模式的患者恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后住院時(shí)間均較少，術(shù)后患者出現(xiàn)抑郁及焦慮等不良情緒明顯減少，該護(hù)理模式治療效果肯定。謝青路等人[10]通過(guò)對(duì)手術(shù)患者行手術(shù)室全程護(hù)理，包括術(shù)前隨訪，術(shù)中濕度溫度的控制，術(shù)中患者輸液、輸血配合，術(shù)中體位擺放以及術(shù)后對(duì)患者回訪護(hù)理等方面對(duì)患者實(shí)施手術(shù)室全程護(hù)理干預(yù)，能夠有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，實(shí)施手術(shù)室全程護(hù)理有助于患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。