王丹

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科·周圍血管科 陜西西安 710061）

引言

頸動(dòng)脈體瘤在臨床中較為少見，為一種化學(xué)感受器腫瘤，多見于頸動(dòng)脈體，發(fā)病率僅為0.012%，早期多見于良性，但若不及時(shí)接受有效治療其致死率將升至30%左右[1]。該腫瘤通常單側(cè)發(fā)病，目前臨床治療以手術(shù)為先，手術(shù)雖可達(dá)到較好的治療效果，但因其位置極其特殊，手術(shù)治療難度明顯增大，易引發(fā)各類術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)將威脅患者的生命安全[2]。該疾病的發(fā)病率低，且手術(shù)難度大，即便為良性腫瘤，但患者的心理壓力通常較大，鑒于此種情況和臨床護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，探尋更為優(yōu)質(zhì)、高效的針對性護(hù)理方法已成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。通過高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理配合手術(shù)治療，進(jìn)一步提升治療效果，為患者的預(yù)后提供有力保障[3]。文章就近年間我院治療的頸動(dòng)脈體瘤患者為例展開研究，對圍手術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行探討和對比，力求為臨床護(hù)理提供更多可參考的依據(jù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2021 年12 月來我院行頸動(dòng)脈體瘤手術(shù)治療的28 例患者為研究對象，以入院順序?yàn)闇?zhǔn)進(jìn)行分組，每組14 例。此次研究于實(shí)施前已將相關(guān)資料提交至我院倫理委員會(huì)，并已取得批準(zhǔn)同意。

參照組男性6 例、女性8 例；年齡28～65 歲，平均（45.6±33.17）歲；雙側(cè)發(fā)病3 例，單側(cè)發(fā)病11 例。

觀察組男性5 例、女性9 例；年齡26～68 歲，平均（46.7±23.38）歲；雙側(cè)發(fā)病2 例，單側(cè)發(fā)病12 例。

28 例患者22 例為頸部出現(xiàn)腫塊，6 例為在淋巴結(jié)活檢結(jié)果中發(fā)現(xiàn)異常后轉(zhuǎn)至我院，4 例存在聲音嘶啞及不同程度的局部疼痛感。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究相關(guān)內(nèi)容知情，并在意識(shí)行為無礙下簽訂了同意書者；入院后經(jīng)臨床影像學(xué)及其他檢查確診為頸動(dòng)脈體瘤，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將同時(shí)合并有其他嚴(yán)重臟器功能不全者；將患有嚴(yán)重心理障礙者及精神疾病者。

1.3 方法

所有研究對象均采取手術(shù)治療。參照組在常規(guī)護(hù)理方法下進(jìn)行。護(hù)理人員提前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，給予相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后采取必要的預(yù)防并發(fā)癥措施。對患者及其家屬提出的問題護(hù)理人員均及時(shí)給予回應(yīng)和解答，謹(jǐn)遵醫(yī)囑展開相關(guān)護(hù)理工作。

觀察組采取了針對性的護(hù)理方法。主要由以下內(nèi)容構(gòu)成：（1）心理照護(hù)?；颊叽_診后護(hù)理人員積極了解其相關(guān)情況，包括個(gè)人資料、性格與病情等，通過交流和觀察對患者的心理狀況進(jìn)行初步評(píng)估；結(jié)合以上情況展開針對性的心理疏導(dǎo)，采取同頻語言進(jìn)行交流，告知患者手術(shù)治療方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者對疾病本身和治療具備基本的全程認(rèn)識(shí)，排除其由于信息不對等和未知造成的恐懼心理；與患者建立良好的互動(dòng)關(guān)系，結(jié)合專業(yè)知識(shí)建立起信任感，使患者的配合度增加。（2）術(shù)前護(hù)理。對于存在高血壓基礎(chǔ)病癥的患者要監(jiān)測其血壓變化，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用恰當(dāng)?shù)慕祲核幬?；該手術(shù)或會(huì)暫時(shí)阻斷患側(cè)頸動(dòng)脈，為提升患者大腦對于缺血的耐受程度，術(shù)前配合治療醫(yī)師共同指導(dǎo)患者實(shí)施頸動(dòng)脈壓迫練習(xí)，并提前告知其該訓(xùn)練的必要性和目的；鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)治療，觀察其是否存在術(shù)前緊張情緒，根據(jù)情況給予針對性疏導(dǎo)。（3）術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員將手術(shù)室提前做好設(shè)置，包括溫度、濕度與清潔整齊度等，必要時(shí)為其加蓋毛毯等，幫助其穩(wěn)定情緒，配合醫(yī)師對患者實(shí)施局麻；術(shù)中全程配合醫(yī)師，及時(shí)按規(guī)定處理醫(yī)療垃圾，控制人員流動(dòng)；術(shù)后及時(shí)對手術(shù)器械進(jìn)行盤點(diǎn)。（4）術(shù)后護(hù)理。①監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)，患者術(shù)后需要嚴(yán)密監(jiān)測其生命指征，尤其是心率和血壓，同時(shí)觀察其肢體運(yùn)動(dòng)和意識(shí)恢復(fù)情況，檢查其發(fā)音是否正常，若出現(xiàn)血壓臨時(shí)性升高需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取藥物治療，避免造成嚴(yán)重后果。②日常護(hù)理，術(shù)后需要去除枕頭采取平臥位，待患者意識(shí)清醒后可改為半臥位；6 小時(shí)內(nèi)禁飲禁食，可用蘸水的棉簽幫助其擦拭嘴唇；飲水時(shí)先以小口嘗試，避免出現(xiàn)嗆咳，觀察是否存在吞咽困難，確認(rèn)無礙后先食用流食，逐漸過渡到軟食和正常飲食。③導(dǎo)管和切口護(hù)理，定時(shí)檢查患者切口處情況，若有滲出、血腫等現(xiàn)象要及時(shí)采取應(yīng)對措施；若存在術(shù)后引流管需定時(shí)檢查管內(nèi)流體的形狀、顏色與流量等，若發(fā)現(xiàn)傷口出血現(xiàn)象應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師采取處理措施。④并發(fā)癥預(yù)防，患者術(shù)后需密切觀察其體征變化，檢查是否存在血腫和滲血，避免因此導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難甚至是窒息；將氣管切開包置于患者床測，隨時(shí)做好應(yīng)對準(zhǔn)備；術(shù)后及時(shí)幫助患者清理鼻腔，減少感染的發(fā)生，實(shí)施必要的抗生素治療；患者因術(shù)中牽拉和術(shù)后水腫等可致使術(shù)后出現(xiàn)腦神經(jīng)損傷，術(shù)后視情況需采取營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，通常為短暫性表現(xiàn)，若該神經(jīng)在術(shù)中遭遇切斷則通常很難恢復(fù)。⑤疼痛護(hù)理，患者術(shù)后的疼痛感極易引發(fā)其各類不良情緒，進(jìn)而影響預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)還會(huì)加劇疼痛的感受，護(hù)理人員需要仔細(xì)詢問其感受和痛感位置，進(jìn)而判斷疼痛的性質(zhì)與程度；痛感并不十分明顯時(shí)可鼓勵(lì)患者聽自己喜歡的音樂或看電影等，年輕患者也可通過游戲轉(zhuǎn)移注意力，讓家屬給予鼓勵(lì)和關(guān)切，幫助其放松心緒進(jìn)而緩解痛感；若痛感明顯需要報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行進(jìn)一步檢查和確認(rèn)，無異常后可給予鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行治療，并跟蹤用藥后的情況，給予針對性護(hù)理。⑥出院注意事項(xiàng)，患者出院時(shí)應(yīng)給予針對性指導(dǎo)，結(jié)合患者病情及個(gè)人情況對飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等均給予指導(dǎo)性建議，為其排除顧慮和擔(dān)憂，叮囑其禁煙禁酒并保持規(guī)律作息，飲食清淡并保證營養(yǎng)補(bǔ)給，告知其具體的復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)，若有異常變化需要立即就醫(yī)。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組對象的手術(shù)結(jié)果，手術(shù)順利進(jìn)行并已達(dá)到手術(shù)目的即視為手術(shù)成功。術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，認(rèn)真記錄便于之后統(tǒng)計(jì)對比，并發(fā)癥主要包括切口感染、皮下積液及神經(jīng)性損傷，核算出每組對象的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次探討中統(tǒng)一使用SPSS 22.0 軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)資料，用（）代表計(jì)量數(shù)據(jù)，用t 做組間檢驗(yàn)，用例數(shù)和%代表計(jì)數(shù)資料，用χ2做組件檢驗(yàn)，如P＜0.05 代表對比間差異化顯著。

2 結(jié)果

本次研究中的患者均成功進(jìn)行了手術(shù)，兩組間不存在差異化對比。在術(shù)后并發(fā)癥的觀察對比中，觀察組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的比例明顯更低于參照組，對比結(jié)果經(jīng)驗(yàn)證P＜0.05。見下表。

3 討論

頸動(dòng)脈體瘤通常發(fā)現(xiàn)于早期階段，其中女性患者較為多見，相較于其他腫瘤其預(yù)后效果更為良好，該腫瘤的發(fā)展速度較慢，通常沿頸動(dòng)脈壁逐漸發(fā)展，可對血管和神經(jīng)形成包裹，因此在分離中存在較大困難。頸動(dòng)脈體瘤同時(shí)也屬于內(nèi)分泌類腫瘤，患者通?？砂l(fā)現(xiàn)頸部出現(xiàn)腫塊，需要及早進(jìn)行診斷治療，若遷延發(fā)展腫塊則會(huì)逐漸增大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對氣管、神經(jīng)造成壓迫，從而引發(fā)呼吸困難，對患者的正常生活帶來負(fù)面影響，也將進(jìn)一步增加治療難度，不利于預(yù)后康復(fù)。該疾病目前在臨床中主要以手術(shù)治療為主，早期干預(yù)治療可達(dá)到較好的治療效果，但手術(shù)切除中由于周圍血管豐富且結(jié)構(gòu)極為復(fù)雜，術(shù)后易發(fā)生神經(jīng)性損傷和窒息等并發(fā)癥[4]。隨著臨床醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展，對頸動(dòng)脈體瘤患者圍手術(shù)期的護(hù)理越來越受到臨床關(guān)注，且由于其病例較少，更需要盡快探索出一套更為切實(shí)有效的圍術(shù)期護(hù)理方案，才能最大限度配合手術(shù)治療，幫助患者盡快康復(fù)。

對比兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

本次研究中，圍手術(shù)期護(hù)理主要分為三個(gè)階段，分別為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，心理護(hù)理作為全程要點(diǎn)始終貫穿其中。頸動(dòng)脈體瘤通常發(fā)現(xiàn)于早期階段，且術(shù)后康復(fù)情況較為理想，但由于手術(shù)難度大、術(shù)后存在不確定性、患者認(rèn)識(shí)不足等原因，患者難免存在緊張和恐懼心理[5]。為盡量確保其心理狀態(tài)穩(wěn)定，積極配合治療與護(hù)理工作，需要全程關(guān)注其心理狀況，并于入院確診后積極與其建立良好的溝通關(guān)系，充分了解其性格特點(diǎn)、職業(yè)及個(gè)人情況等，便于之后順利展開工作。術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行全面檢查，確認(rèn)其是否存在其他基礎(chǔ)疾病，排除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸動(dòng)脈壓迫練習(xí)，保持專業(yè)、客觀與積極的態(tài)度，傳遞信任與關(guān)切，確保患者帶著較為平穩(wěn)和積極態(tài)度進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)中盡力為其提供較為舒適的體驗(yàn)和環(huán)境，并控制好人員流動(dòng)，檢查手術(shù)器械的清潔和消毒情況。術(shù)后根據(jù)該疾病的特點(diǎn)和危險(xiǎn)性展開針對性護(hù)理，指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行休息，飲水飲食應(yīng)逐步恢復(fù)，對其切口和引導(dǎo)管要給予密切關(guān)注，將搶救包置于近側(cè)，做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備；術(shù)后需要采取各類防護(hù)措施，避免并發(fā)癥的發(fā)生，若有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，以免造成嚴(yán)重后果。本次研究中的28 例患者均成功進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)治療順利實(shí)施。在術(shù)后并發(fā)癥的觀察對比中，觀察組在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的比例為7.14%，明顯更低于參照組的21.43%，對比結(jié)果經(jīng)驗(yàn)證P＜0.05。根據(jù)研究結(jié)果來看，在頸動(dòng)脈體瘤圍手術(shù)期為患者提供更具針對性的護(hù)理方法可進(jìn)一步提升護(hù)理效果，在控制術(shù)后并發(fā)癥中表現(xiàn)更為優(yōu)異，可為患者提供更多幫助，應(yīng)積極推廣使用。