李璐

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院血管外科·周圍血管科 陜西西安 710061）

胡桃夾綜合征是患者的左腎靜脈經(jīng)腹主動脈與腸系膜上動脈形成夾角，或者腹主動脈與脊柱之間產(chǎn)生了間隙，導(dǎo)致患者的左腎靜脈回流受阻的現(xiàn)象。在臨床中，胡桃夾綜合征又被稱之為左腎靜脈壓迫綜合征。在目前的臨床治療中，針對該疾病主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方法，雖然保守治療能夠取得一定的效果，但是整體治療所需時間較長，其預(yù)后效果一般。如果采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的話，創(chuàng)傷面較大，很容易引起各類并發(fā)癥，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，介入手術(shù)治療方法逐漸地應(yīng)用在胡桃夾綜合征的治療之中，取得了非常不錯的效果。在手術(shù)結(jié)束之后，對患者進行及時、有效地護理工作對于患者身體的恢復(fù)非常有幫助。傳統(tǒng)的圍術(shù)期常規(guī)護理缺乏針對性，護理效果整體不高，而快速康復(fù)外科護理則可以有效地提升護理效果，緩解患者的緊張情緒，減少心理負擔，在目前的臨床護理實踐中，快速康復(fù)外科護理方法已經(jīng)廣泛地應(yīng)用在婦產(chǎn)科、心外科、血管外科等領(lǐng)域中，在本次的研究中，選用樣本對比分組研究，以驗證快速康復(fù)外科護理在胡桃夾綜合征患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，具體方法與結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2019 年1 月至2022 年1 月40 例患者作為本次實驗對象，平均分為兩組，每組20 例。男性22 例，女性18 例；年齡18～30 歲，平均（20.4±7.2）歲?；颊叩哪蛑屑t細胞形態(tài)正常比例處于91%～96.5%，平均（94.2±22.3）%。對兩組患者的基礎(chǔ)資料對比發(fā)現(xiàn)并不存在著明顯統(tǒng)計學差異。

入選標準：經(jīng)過臨床診斷及CT、MRI 等檢測確診患有胡桃夾綜合征者；存在血尿、直立型蛋白尿等情況者，經(jīng)過腹部B 超檢查可看出具有明顯左腎靜脈受壓、擴張的情況者。

排除標準：曾具有腹部疾病手術(shù)史者；其他類型的合并疾病者；語言功能障礙者；精神疾病者等。

1.2 方法

所有患者在入院之后均接受了我院介入手術(shù)治療，對兩組患者分別展開了不同的護理方式。對于常規(guī)護理組來說，對其僅進行臨床中常規(guī)的護理方法，在手術(shù)前對患者進行手術(shù)注意事項的講解，對患者進行心理干預(yù)護理，做好手術(shù)前禁食6 小時的準備。在手術(shù)進行的過程中對患者做好保溫措施，手術(shù)完畢之后對患者的傷口進行常規(guī)的護理，若患者傷口疼痛劇烈，可采用常規(guī)的鎮(zhèn)痛泵對患者進行鎮(zhèn)痛，同時對患者的飲食進行護理，保證患者的飲食平衡。

對于快速康復(fù)外科護理組來說，除了進行上述的常規(guī)護理措施之外，還加入了快速康復(fù)外科護理的相關(guān)措施。（1）術(shù)前護理。第一步，對患者的心理進行護理，做好健康的宣教工作。該疾病在患病過程中會對患者的正常生活產(chǎn)生影響，而且患者會長期、反復(fù)地出現(xiàn)血尿的情況，因此，患者的心理對手術(shù)以及整個治療過程是存在著一定的恐懼心理的，所以，在手術(shù)開始之前，護理人員要對患者的心理進行干預(yù)，及時地向患者講述手術(shù)治療方法以及成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。第二步，做好手術(shù)前的營養(yǎng)準備。該疾病會對患者的正常飲食造成很大的影響，在準備手術(shù)之前，護理人員應(yīng)及時調(diào)整患者的飲食，以便保證患者的營養(yǎng)。每日指導(dǎo)患者攝入牛奶、雞蛋、牛肉、蔬菜、水果等必備物質(zhì)。第三步，手術(shù)前的常規(guī)準備。在手術(shù)開始之前護理人員幫助患者做好尿常規(guī)檢查，并且保留相應(yīng)的樣本，同時做好禁食等腸道準備。（2）術(shù)中護理。在手術(shù)進行的過程中，護理人員對患者的各項生命指標進行監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)異常及時與主治醫(yī)師溝通，同時還需要對患者的體溫進行監(jiān)測，必要可對患者進行有效的保溫措施。（3）術(shù)后護理。第一，對患者的病情進行監(jiān)測，例如進行心電監(jiān)測、血樣飽和度監(jiān)測、精神狀態(tài)等監(jiān)測，同時，護理人員需要對患者的血尿變化情況進行重點地監(jiān)測，了解患者身體的變化情況。第二，對患者的體位以及皮膚進行護理。在本次手術(shù)中，介入治療對于患者身體會造成一定的影響，在手術(shù)完畢之后身體需要調(diào)整與適應(yīng)，在愈合的過程中，需要對患者的精神狀態(tài)以及基礎(chǔ)指標進行監(jiān)測，在患者臥床的過程中，對部分皮膚的壓迫比較嚴重，很容易出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，在臥床時一般需要選擇患者舒服的體位，同時保證患者使用的床單干燥、清潔。第三，做好并發(fā)癥的預(yù)防護理。該手術(shù)治療需要將患者的腹膜切開，有著較大的傷口，很容易產(chǎn)生出血的情況，在手術(shù)之后護理人員需要對患者的血常規(guī)、超聲檢查等指標進行監(jiān)控，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當及時報告主治醫(yī)師。由于患者在手術(shù)治療后需要臥床，因此很可能會產(chǎn)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，這類并發(fā)癥會對患者的恢復(fù)產(chǎn)生很大的影響，在護理中必須做好提前護理工作，所以，在手術(shù)之后可以對患者使用抗凝藥物、穿彈力襪等方式來進行預(yù)防。第四，做好心理干預(yù)。手術(shù)完畢之后要及時地跟進患者的恢復(fù)情況，并且向患者匯報身體恢復(fù)的進度，告知患者身體的恢復(fù)以及癥狀的消失是需要一個過程的，而且向患者說明介入手術(shù)是安全的，避免患者產(chǎn)生焦慮的心情，如果患者確實存在著焦慮、抑郁的情緒，護理人員應(yīng)當及時與患者進行交流，解答患者的困惑，疏解其抑郁情緒。

1.3 觀察指標

（1）使用SAS、SDS、VAS 來評估患者治療前后的心理狀態(tài)。其中SAS＜50 分為正常，SDS＜53 分為正常。VAS 的評分分值為0-10 分，分數(shù)越高代表疼痛越劇烈。（2）護理滿意度。發(fā)放我院自制的問卷調(diào)查表進行調(diào)查，其中分為非常滿意、滿意、不滿意三個選項。（3）對患者的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件對得到的數(shù)據(jù)進行專業(yè)處理，兩組之間的計量資料采用t 分布假設(shè)檢驗，組間的計數(shù)資料采用%表示，并且使用卡方分布進行假設(shè)檢驗，當P＜0.05 的時候具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS、SDS、VAS 評分比較

在手術(shù)治療之前，兩組患者的SAS、SDS、VAS評分并不存在著明顯的差異。在手術(shù)治療之后，兩組患者的SAS、SDS、VAS 評分均發(fā)生了變化。從組間對比情況來看，快速康復(fù)外科護理的各項指標表現(xiàn)優(yōu)于常規(guī)護理組。見下表。

2.2 護理滿意程度

通過問卷調(diào)查統(tǒng)計，可以看出快速康復(fù)外科護理組患者的滿意程度明顯高于常規(guī)護理組，P＜0.05。

2.3 并發(fā)癥情況

對患者的并發(fā)癥進行了統(tǒng)計，其中包含有感染情況、支架移位、下肢靜脈血栓、腹膜出血，其中常規(guī)護理組的發(fā)生率為7.5%，快速康復(fù)外科護理組的發(fā)生率為2.5%，快速康復(fù)外科護理組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，P＜0.05。

手術(shù)治療前后兩組患者SAS、SDS、VAS 評分統(tǒng)計分析表

3 討論

在目前的臨床血管外科治療中，胡桃夾綜合征是一種常見的疾病，發(fā)病年齡4 至40 歲，該疾病發(fā)病有著明顯的臨床特征，患者在發(fā)病的過程中會出現(xiàn)明顯的血尿、蛋白尿以及左側(cè)腰腹部疼痛等。在目前的臨床治療中，針對這種疾病的治療，臨床中以手術(shù)治療為主，隨著微創(chuàng)治療理念的逐漸發(fā)展，對于該疾病使用介入治療的方式取得了非常不錯的效果。但是在手術(shù)結(jié)束之后，患者會存在著一些不良反應(yīng)，這時需要采用相應(yīng)的護理措施來幫助患者恢復(fù)，以取得良好的治療效果。常規(guī)的護理方式雖然能夠基本上對患者進行各方面的護理，但是總體護理效果欠佳，快速康復(fù)外科護理是當前護理實踐中效果良好的護理方式之一，該護理干預(yù)措施的應(yīng)用能夠?qū)颊叩念A(yù)后情況進行改善，同時對患者的心理進行調(diào)節(jié)，從而全面地提升患者的生活質(zhì)量。在本次的對比實驗中，對兩組患者使用了不同的護理方式進行，結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科護理組患者的SAS、SDS、VAS 評分優(yōu)于常規(guī)護理組、護理工作滿意程度高于常規(guī)護理組、并發(fā)癥發(fā)生概率低于常規(guī)護理組，P＜0.05，這也說明了快速康復(fù)外科護理的有效性。通過使用快速康復(fù)外科護理措施能夠使得患者更好地了解手術(shù)的原理及過程，從根本上來消除內(nèi)心的恐懼，建立戰(zhàn)勝病魔的信心。同時，在該護理模式下，護理人員能夠?qū)颊叩母黜椫笜俗兓约靶枨筮M行重點的關(guān)注，及時地滿足患者的需求，提升了患者的滿意度。

綜上所述，在對胡桃夾綜合征患者圍術(shù)期的護理工作中，采用快速康復(fù)外科護理有著非常不錯的效果，不但提升了護理的質(zhì)量，而且還改善了患者的預(yù)后，在以后的臨床護理工作中，可以將該方法推廣使用。