胡玉坤

（北京市朝陽(yáng)區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診 北京 100121）

失眠會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生不同程度的影響，充分認(rèn)識(shí)失眠與認(rèn)知功能的關(guān)系、及時(shí)發(fā)現(xiàn)失眠患者認(rèn)知功能受損并在早期采取干預(yù)措施，有助于改善患者的生活質(zhì)量和病情進(jìn)展，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本研究選取北京市朝陽(yáng)區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年男性患者，調(diào)查失眠現(xiàn)狀、失眠患者認(rèn)知功能、損害特點(diǎn)及其相關(guān)影響因素，以期為進(jìn)一步提高老年男性失眠患者的管理效率提供參考[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月～2021 年6 月在北京市朝陽(yáng)區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年男性患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）男性；（2）年齡≥60 歲者；（3）無(wú)精神類(lèi)疾病者，如焦慮、抑郁等；（4）對(duì)本研究?jī)?nèi)容表示知情理解并簽字同意如實(shí)配合者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確拒絕填寫(xiě)調(diào)查表者；（2）不能識(shí)字及寫(xiě)字者；（3）因聽(tīng)力、視力或者其他身體障礙無(wú)法配合完成調(diào)查表者；（4）因患有精神類(lèi)或者器質(zhì)性疾病而無(wú)法完成調(diào)查表者。

1.2 方法

經(jīng)咨詢相關(guān)專家后自行研究設(shè)計(jì)病例報(bào)告表，通過(guò)預(yù)測(cè)試進(jìn)行必要的修改和質(zhì)量控制。病例報(bào)告表主要內(nèi)容包括：一般人口學(xué)資料（年齡、性別等）；匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對(duì)患者的主觀睡眠情況及睡眠質(zhì)量等7 個(gè)睡眠因子進(jìn)行測(cè)評(píng)；蒙特利爾量表（MoCA）對(duì)患者的認(rèn)知情況進(jìn)行測(cè)評(píng)。根據(jù)失眠持續(xù)時(shí)間分為持續(xù)性失眠組（失眠癥狀持續(xù)時(shí)間≥3 個(gè)月）、發(fā)作性失眠組（1 個(gè)月≤失眠癥狀持續(xù)時(shí)間＜3 個(gè)月）和睡眠正常組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（）表示，多個(gè)樣本均數(shù)的比較行單因素方差分析，具有總的差異后在進(jìn)行兩兩比較。采用獨(dú)立樣本方差分析、秩變換后行獨(dú)立樣本方差分析、非條件Logistics 回歸分析進(jìn)行相關(guān)分析，所有研究結(jié)果P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 一般資料

納入332 例老年男性患者，平均年齡（67.39±9.53）歲。共診斷失眠患者97 例（29.22%），其中持續(xù)性失眠組60 例（18.07%），發(fā)作性失眠組37 例（11.15%），睡眠正常組235 例（70.78%）。三組之間年齡、吸煙史及受教育程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 三組研究對(duì)象一般人口學(xué)特征比較

2.2 三組患者睡眠質(zhì)量比較

老年男性患者的睡眠質(zhì)量采用PSQI 量表進(jìn)行評(píng)定。除日間功能障礙因子分外，三組之間PSQI 總分及各因子得分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，PSQI 總分及各因子分（日間功能障礙因子分除外）均為持續(xù)性失眠組＞發(fā)作性失眠組＞正常組。兩兩比較，相較于睡眠正常組，持續(xù)性失眠組的PSQI 總分及其各因子分（日間功能障礙因子分除外）均較高，整體睡眠質(zhì)量更差，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05。相較于睡眠正常組，發(fā)作性失眠組中除睡眠紊亂、催眠藥物與日間功能障礙因子分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，PSQI總分及其余4 個(gè)因子分均較高，P＜0.05。相較于發(fā)作性失眠組，持續(xù)性失眠組的PSQI 總分及睡眠質(zhì)量、催眠藥物因子分較高P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 PSQI 總分及各因子評(píng)分比較[()，分]

表2 PSQI 總分及各因子評(píng)分比較[()，分]

注：a 與正常組比較，P＜0.05；b 與發(fā)作性失眠組比較，P＜0.05。

組別 總分 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠紊亂 催眠藥物 日間功能障礙持續(xù)性失眠組 8.15±3.71ab 1.48±0.81ab 1.42±1.06a 1.60±1.03a 1.35±1.19a 1.23±0.50a 1.16±0.73ab 0.33±0.68發(fā)作性失眠組 6.35±3.35a 1.14±0.35a 1.14±1.03a 1.35±0.98a 1.21±1.17a 1.11±0.61 0.76±0.24 0.19±0.46正常組 3.89±2.15 0.78±0.49 0.74±0.53 0.80±0.84 0.71±0.36 1.03±0.48 0.36±0.09 0.18±0.42 F 值 67.88 41.26 23.34 21.91 38.92 3.88 24.67 2.377 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.022 0.000 0.094

2.3 三組研究對(duì)象認(rèn)知功能比較

采用MoCA 量表對(duì)老年男性患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定。MoCA 總分（F=7.83，P=0.000）及語(yǔ)言（F=3.77，P=0.024）、延遲回憶（F=3.98，P=0.019）、定向力（F=3.73，P=0.025）得分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MoCA 總分及延遲回憶、定向力因子得分均為正常組＞發(fā)作性失眠組＞持續(xù)性失眠組，語(yǔ)言因子得分為發(fā)作性失眠組＞正常組＞持續(xù)性失眠組。兩兩比較，相較于睡眠正常組，MoCA 總分及語(yǔ)言、抽象思維、延遲回憶、定向力4 個(gè)因子分均下降，總體認(rèn)知功能差P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 MoCA 總分及各功能因子評(píng)分比較[()，分]

表3 MoCA 總分及各功能因子評(píng)分比較[()，分]

注：a 與正常組比較，P＜0.05；b 與發(fā)作性失眠組比較，P＜0.05。

組別 總分 視空間/執(zhí)行功能 命名 注意力 語(yǔ)言 抽象思維 延遲回憶 定向力持續(xù)性失眠組 25.38±4.36a 4.05±1.29 2.77±0.65 0.82±0.39 2.53±0.75ab 1.53±0.75a 2.85±2.11a 5.81±0.58a發(fā)作性失眠組 25.89±3.70a 4.03±1.17 2.73±0.69 0.76±0.43 2.84±0.44 1.73±0.68 2.89±1.94a 5.85±0.62a正常組 27.14±2.94 4.34±0.96 2.87±0.47 0.87±0.34 2.75±0.59 1.73±0.62 3.51±1.81 5.95±0.21 F 值 7.83 2.87 1.77 0.775 3.77 2.27 3.98 3.73 P 0.000 0.058 0.171 0.172 0.024 0.105 0.019 0.025

2.4 非條件Logistics回歸分析

將MoCA 總分轉(zhuǎn)換為二分類(lèi)變量，MoCA 總分≥26 分命名為認(rèn)知功能正常組，并取值為“0”；MoCA 總分＜26 分命名為認(rèn)知功能受損組，并取值為“1”。將PSQI 總分及其各因子分、患者年齡、受教育程度納入模型進(jìn)行分析，其中受教育程度為分類(lèi)變量，其余為連續(xù)變量。最終結(jié)果顯示，年齡與睡眠質(zhì)量對(duì)認(rèn)知功能存在影響，且年齡（β=0.034，P=0.011）為認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，睡眠質(zhì)量（β=0.431，P=0.021）為認(rèn)知功能的保護(hù)因素。

3 討論

研究結(jié)果顯示，年齡及睡眠效率對(duì)認(rèn)知功能存在影響，其中年齡為危險(xiǎn)因素，睡眠效率為保護(hù)因素。而此次單獨(dú)對(duì)老年男性患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)年齡及睡眠質(zhì)量與認(rèn)知功能的相關(guān)性，且年齡為認(rèn)知功能的危險(xiǎn)因素，睡眠質(zhì)量為認(rèn)知功能的保護(hù)因素，并未發(fā)現(xiàn)PSQI 總分、教育程度和睡眠效率對(duì)認(rèn)知功能存在影響，考慮與不同研究入選的受試者人群、性別、年齡和教育年限等因素不同所致[3-5]。

本研究并未對(duì)患者既往罹患其他慢性非傳染性疾病及其用藥情況進(jìn)行分析，同時(shí)由于多數(shù)患者藥物應(yīng)用比較復(fù)雜，混雜因素較多，因此也未納入分析。未來(lái)需圍繞老年患者并存慢性疾病及其用藥情況進(jìn)行進(jìn)一步的界定與分析，以便提供更多的證據(jù)支持。

綜上所述，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年男性患者睡眠障礙患病率處于較高水平，并導(dǎo)致與其他人群不同特征的認(rèn)知功能下降，尤以持續(xù)性失眠為重。由于男性患者相較于女性患者在就醫(yī)行為、患病體驗(yàn)等方面存在著顯著的差異，需提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診就診的老年男性失眠人群的重視，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，從而盡可能的降低失眠對(duì)男性老年患者認(rèn)知功能的不良影響，提高老年失眠患者的管理效率。