李潤 李柳娜 王夢琪 牛晶晶 李瑞麗 陳園園 江佳美

洛陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，洛陽 471000

原發(fā)性高血壓已成為影響國民健康的重要安全問題。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于農(nóng)村地區(qū)的抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患病率達(dá)28.7%，且多集中于中老年群體［1］。目前，臨床主要采用藥物與非藥物聯(lián)合治療，但原發(fā)性高血壓致病機(jī)制尚不明確，難以治愈，多數(shù)患者需終身用藥，患者用藥依從性隨時(shí)間增加呈下降趨勢，易造成疾病不良進(jìn)展，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。近年來，中醫(yī)療法因其辨證分型、以整體治療為原則等獨(dú)特優(yōu)勢逐漸受到臨床重視。戴晶等［3］、胡瑞學(xué)等［4］研究證實(shí)中醫(yī)治療對(duì)原發(fā)性高血壓疾病控制的有效性。而中醫(yī)治療手段多樣，臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓的中醫(yī)治療方案尚未形成統(tǒng)一規(guī)范，探究最有效的干預(yù)方式仍是臨床研究重點(diǎn)?；诖耍狙芯恳灾嗅t(yī)治療思路出發(fā)，旨在分析子午流注理論下刮痧干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理對(duì)原發(fā)性高血壓患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。選取2021 年2 月至2022 年2 月在洛陽市中醫(yī)院就診的110 例痰濕壅盛證原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序不同分為觀察組、對(duì)照組，每組55 例。對(duì)照組男29例，女26例，年齡45～66（55.16±3.26）歲；病程1～20（11.76±2.12）年；文化程度：大學(xué)及以上11例，高中、中專28例，初中、小學(xué)及以下16 例。觀察組男30例，女25例，年齡45～67（55.01±3.68）歲；病程1～19（12.16±2.28）年；文化程度：大學(xué)及以上12例，高中、中專29例，初中、小學(xué)及以下14 例。兩組一般資料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)洛陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（202105034）。

2.選取標(biāo)準(zhǔn)

2.1.診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中痰濕壅盛證診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：頭痛、眩暈、嘔吐痰涎、胸悶、頭如裹；次癥：失眠、心悸、食少、口淡、脈滑、舌胖苔膩。（2）西醫(yī)符合《中國高血壓防治指南》［6］中1級(jí)、2級(jí)原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：未服用降壓藥物，收縮壓140～159 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓90～99 mmHg，為1級(jí)；收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg，為2級(jí)。

2.2.納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者能配合完成相關(guān)調(diào)查，且知曉本研究，已簽署同意書。

2.3.排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓；原發(fā)性高血壓3 級(jí)者；合并嚴(yán)重感染者；存在心、肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；合并腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在認(rèn)知、情緒障礙等嚴(yán)重精神類疾病者。

3.方法

兩組均指導(dǎo)患者合理服用降壓藥物治療，連續(xù)護(hù)理3個(gè)月。

3.1.對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：向患者講解原發(fā)性高血壓相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)不合理用藥可能造成的并發(fā)癥種類，提高患者重視程度，囑其遵醫(yī)用藥。（2）心理干預(yù)：告知患者健康心理狀態(tài)對(duì)疾病穩(wěn)定的重要性，對(duì)存在明顯焦慮情緒的患者，一對(duì)一語言給予患者心理安慰。（3）生活指導(dǎo)：①指導(dǎo)患者健康飲食，多食蕎麥、玉米、薏仁、冬瓜、芹菜等化痰祛濕的食物，日常飲食可加入益氣健脾的藥材，如大米或薏米粥中加入茯苓、陳皮、紅小豆、荷葉、山藥等中藥材，每周不少于3 次藥膳調(diào)理。②每日保持20～30 min 快走、慢跑、散步等運(yùn)動(dòng)，避免久坐，日常環(huán)境保持干燥、明亮。（4）隨訪：囑患者規(guī)范藥物使用，按時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)不良情況及時(shí)就醫(yī)；護(hù)理人員隔周進(jìn)行1 次電話隨訪，督促患者保持健康生活習(xí)慣。

3.2.觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予子午流注理論下刮痧干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理。（1）子午流注理論下刮痧干預(yù)：選擇15：00為刮痧時(shí)間，指導(dǎo)患者平心靜氣15 min，測量血壓、體溫正常后，指導(dǎo)患者取舒適體位，暴露頭頸背處皮膚，刮痧板消毒后，取適量刮痧油為介質(zhì)開始護(hù)理，刮痧區(qū)域選擇督脈、手陽明大腸經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足陽明胃經(jīng)等部位，主穴：風(fēng)池、太陽、印堂、百會(huì)、太椎、心俞、肝俞、腎俞、曲池、足三里、手三里、豐隆等。①采用弧線刮法刮拭頭部印堂穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴，重復(fù)15～20 次；②采用直線刮法刮拭背部督脈、太椎，直至腰陽關(guān)、足太陽膀胱經(jīng)，重復(fù)15～20 次；③同樣手法依次刮拭雙上肢曲池穴、手三里部位，上下肢足三里、豐隆穴，重復(fù)15～20次；④依次點(diǎn)壓主穴，每穴持續(xù)2 s，重復(fù)10～15 次。以上操作連續(xù)重復(fù)3遍，每次刮痧時(shí)間不超過30 min，每周2次，囑患者刮痧后注意保暖，6 h 后可沐浴。（2）情志護(hù)理：于患者入院復(fù)查、刮痧治療時(shí)給予患者情志護(hù)理干預(yù)。①情志疏導(dǎo)：對(duì)其不良情緒給予理解，語言給予患者支持和鼓勵(lì)，引導(dǎo)其主訴最近生活中的感受或分享遇見的愉快或?qū)擂蔚氖虑?，?duì)其正確行為給予贊揚(yáng)，不當(dāng)行為給予糾正，同時(shí)強(qiáng)調(diào)健康生活習(xí)慣、規(guī)范用藥、良好心態(tài)對(duì)維持疾病穩(wěn)定的重要性。每周2次，每次20～30 min。②音樂療法：指導(dǎo)患者每日清晨、睡前靜心凝神，心中默念“我很平靜，我很愉快”等，心無雜念靜坐或靜臥10～15 min，可播放節(jié)奏平緩、韻律柔和的音樂；指導(dǎo)患者可在上午欣賞輕松愉悅、節(jié)奏輕快的民俗樂曲，如《滿庭芳》《鮮花調(diào)》等。

4.觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況。護(hù)理前（入院時(shí)）、護(hù)理后（護(hù)理3個(gè)月后）由專業(yè)護(hù)理人員采用血壓計(jì)于6：00、16：00、20：00測量患者血壓水平，將3 次測量得到的收縮壓、舒張壓平均值記為測試數(shù)據(jù)。（2）生活質(zhì)量。以Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)（SQOL）［8］評(píng)估護(hù)理前后患者生活質(zhì)量，量表滿分10分，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員通過與患者訪談的形式完成量表各項(xiàng)條目，評(píng)估內(nèi)容包括活動(dòng)、健康、生活、支持、感受5 個(gè)方面，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。（3）依從性。護(hù)理后，于患者入院復(fù)查時(shí)指導(dǎo)患者獨(dú)立填寫、完成高血壓治療依從性量表（TASHP）［7］，該量表涉及遵醫(yī)行為、日常生活管理、不良服藥行為、煙酒嗜好管理4 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，滿分125分，95 分及以上為依從性高，＜95 分為依從性低，評(píng)分越高表示依從性越好。（4）心境狀態(tài)。護(hù)理前后指導(dǎo)患者獨(dú)立完成心境狀態(tài)量表（POMS）［9］，該量表包括消極心境、積極心境2個(gè)分量表，總分分別為112 分、44 分。（5）護(hù)理滿意度。護(hù)理后以紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表評(píng)定，由患者自主完成量表，該量表滿分95分，共19個(gè)條目，由高到低分為5個(gè)等級(jí)：非常滿意（95 分）、滿意（76～94 分）、一般（57～75 分）、不滿意（38～56分）、非常不滿意（19～37分）?？倽M意度為前兩等級(jí)之和。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.血壓控制情況

護(hù)理后，兩組患者的收縮壓、舒張壓均低于同組護(hù)理前，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者護(hù)理前后血壓控制情況比較（mmHg，）

表1 兩組原發(fā)性高血壓患者護(hù)理前后血壓控制情況比較（mmHg，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予子午流注理論下刮痧聯(lián)合情志護(hù)理；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.TASHP、SQOL評(píng)分

護(hù)理后，兩組患者的SQOL 評(píng)分均高于同組護(hù)理前，且觀察組患者的SQOL、TASHP 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者SQOL、TASHP評(píng)分比較（分，）

表2 兩組原發(fā)性高血壓患者SQOL、TASHP評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予子午流注理論下刮痧聯(lián)合情志護(hù)理；SQOL 為Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)，TASHP為高血壓治療依從性量表；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

3.POMS評(píng)分

護(hù)理后，觀察組患者的消極心境評(píng)分低于對(duì)照組、積極心境評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.001），見表3。

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者護(hù)理前后心境狀態(tài)量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組原發(fā)性高血壓患者護(hù)理前后心境狀態(tài)量表評(píng)分比較（分，）

注：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予子午流注理論下刮痧聯(lián)合情志護(hù)理；與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05

4.護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.950，P=0.026），見表4。

表4 兩組原發(fā)性高血壓患者護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

討論

原發(fā)性高血壓患者患病初期無明顯自覺癥狀，易被患者忽視，嚴(yán)重進(jìn)展會(huì)增加冠心病、腦卒中等重癥風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。對(duì)輕中度高血壓患者開展積極的防護(hù)護(hù)理以預(yù)防病情進(jìn)展是臨床干預(yù)重點(diǎn)，但單純門診治療宣教方式、治療手段局限，對(duì)原發(fā)性高血壓患者的長期干預(yù)效果有限，探究合理干預(yù)措施仍是臨床護(hù)理重點(diǎn)。

子午流注理論下刮痧干預(yù)聯(lián)合情志護(hù)理屬于中醫(yī)護(hù)理，以整體護(hù)理為中心，重視人、證、護(hù)三方的聯(lián)系與差異，其中子午流注刮痧以十二經(jīng)脈氣血流注過程為依據(jù)，從時(shí)間角度及經(jīng)脈學(xué)出發(fā)，遵循人體血?dú)膺\(yùn)行節(jié)律，通過傳統(tǒng)刮拭手法以達(dá)活血行氣、調(diào)和陰陽之效［12-14］。且祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓病位在肝，屬“眩暈、頭痛”范疇，如《素問》中所云“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，肝主疏泄，肝氣不足，脾胃失調(diào)，情志不暢，給予情志護(hù)理可疏肝解郁、緩解病癥［15-16］。既往有刮痧干預(yù)應(yīng)用于原發(fā)性高血壓治療的成功經(jīng)驗(yàn)［17-19］。其中朱海利等［20］的meta 分析明確指出，刮痧療法輔助干預(yù)對(duì)原發(fā)性高血壓患者具有降壓作用。但患者情緒波動(dòng)也會(huì)影響血壓的穩(wěn)定性［21］。陳雯等［22］統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，老年原發(fā)性高血壓病患者血壓動(dòng)態(tài)變化幅度受其焦慮或/和抑郁情緒影響。因此，本研究聯(lián)合子午流注理論下刮痧干預(yù)與情志護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組心境狀態(tài)的積極心境評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），且收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（均P＜0.05）。一方面，本研究充分考慮患者情緒特點(diǎn)，通過情志疏導(dǎo)、音樂療法等情志護(hù)理進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，可排解患者負(fù)向情緒，提高心境狀態(tài)，從而降低不良情緒對(duì)患者收縮壓、舒張壓的影響，達(dá)到預(yù)防血壓異常波動(dòng)的目的［23］。另一方面，給予患者刮痧護(hù)理可直接對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)控，其中頭部及背部督脈刮拭，可振奮心陽；足厥陰肝經(jīng)刮拭能散結(jié)開郁、條暢氣機(jī)；而足太陽膀胱經(jīng)為人體最長經(jīng)絡(luò)，刮拭可促進(jìn)機(jī)體排毒；同時(shí)對(duì)風(fēng)池、百會(huì)、印堂、太陽等穴位進(jìn)行點(diǎn)壓可通路溫經(jīng)，安神寧心，穩(wěn)定心神，緩解血壓波動(dòng)［24-25］。

研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理后依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（均P＜0.05），說明情志護(hù)理與子午流注理論下刮痧干預(yù)聯(lián)合干預(yù)可提高患者依從性，還能改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者滿意度。這與患者病情穩(wěn)定有關(guān)。子午流注理論與現(xiàn)代生物節(jié)律研究觀點(diǎn)相符，其認(rèn)為人體氣血運(yùn)行有其盛衰規(guī)律，會(huì)受到天時(shí)、地利影響，十二時(shí)辰對(duì)應(yīng)不同經(jīng)絡(luò)，擇時(shí)進(jìn)行刮痧可促進(jìn)經(jīng)脈之氣運(yùn)行至五臟六腑，符合疾病發(fā)展規(guī)律［26-28］。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，穴位、經(jīng)絡(luò)刮痧可促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行，減輕痰熱、痰濕癥狀，而頭部刮痧還對(duì)神經(jīng)組織改善具有積極作用，聯(lián)合情志護(hù)理可協(xié)同增效，促進(jìn)患者病情穩(wěn)定，有助于生活質(zhì)量的提高［29-30］。此外，接受刮痧護(hù)理的患者需定期入院治療，增加護(hù)理人員與患者的溝通頻率，有助于在頻繁互動(dòng)與交流中建立良好護(hù)患關(guān)系，從而增加患者對(duì)其工作的認(rèn)可和信任，有助于依從性的提高，反之，依從性較高患者病情管理能力更好，有助于患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，進(jìn)而增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的長期效果［31］。

綜上可知，情志護(hù)理聯(lián)合子午流注理論指導(dǎo)下的刮痧干預(yù)可提高患者依從性，促進(jìn)血壓穩(wěn)定，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，減輕不良情緒，提高護(hù)理滿意度。