張延迪 郭瑩瑩

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，洛陽 471000

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)血管的血管壁損傷后膨出形成的囊狀，在神經(jīng)外科較為常見，屬于一種高危疾病，在動脈瘤進(jìn)一步擴(kuò)展和破裂前及時手術(shù)治療通常預(yù)后良好［1-3］。介入治療目前是顱內(nèi)動脈瘤臨床首選治療方案，能有效遏制患者病情進(jìn)展，但術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理也是患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素［4-5］。循證醫(yī)學(xué)近幾年在我國臨床發(fā)展快速，要求醫(yī)務(wù)人員在獲得最佳研究證據(jù)的同時結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，并考慮患者的意愿，制定出最佳醫(yī)療方案，其包含的科學(xué)性、先進(jìn)性有助于臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展［6-8］。而預(yù)見性護(hù)理是近期臨床的研究熱點，尤其在外科術(shù)后患者的護(hù)理中應(yīng)用廣泛，可幫助護(hù)理人員預(yù)知護(hù)理過程中存在的風(fēng)險，有效規(guī)避風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量［9-10］。但現(xiàn)階段循證理論和預(yù)見性護(hù)理結(jié)合后的優(yōu)缺點尚不清楚，具有探討的必要性。因此，本研究以顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者為對象，結(jié)合循證理論和預(yù)見性護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機(jī)對照試驗?；仡櫺赃x取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年4月至2022年5月顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者100例，按照患者入院順序編號分為兩組，各50 例。其中對照組男24例，女26例，年齡28～74（51.36±11.24）歲，動脈瘤長徑2.5～13.6（8.09±2.54）cm，Hunt-Hess分級：Ⅰ級12 例、Ⅱ級23 例、Ⅲ級9 例、Ⅳ級6 例；觀察組男25例，女25例，年齡29～75（52.30±11.46）歲，動脈瘤長徑2.4～14.2（8.37±2.71）cm，Hunt-Hess 分級：Ⅰ級13 例、Ⅱ級22例、Ⅲ級10例、Ⅳ級5例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），均衡可比。

本研究經(jīng)河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（202003128）。

2.選取標(biāo)準(zhǔn)

2.1.納入標(biāo)準(zhǔn)（1）MRI、CT 及腦血管造影發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤為陽性指標(biāo)；（2）患者已簽署知情同意書；（3）均已行介入治療；（4）小學(xué)及以上文化程度，能正常溝通交流。

2.2.排除標(biāo)準(zhǔn)（1）孕期及哺乳期女性；（2）精神障礙患者；（3）理解和表達(dá)能力存在障礙；（4）視力、聽力障礙；（5）免疫功能障礙。

3.方法

3.1.對照組 常規(guī)護(hù)理。術(shù)后注意監(jiān)測患者各項生命體征，積極預(yù)防并發(fā)癥，遵醫(yī)囑用藥，合理飲食，術(shù)后早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，為患者和家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教，出院時講解注意事項，叮囑患者及時入院復(fù)查，健康生活。

3.2.觀察組 基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理。（1）循證。組建預(yù)見性護(hù)理小組，由神經(jīng)外科護(hù)士長為組長，5 名經(jīng)驗豐富的主管護(hù)師為組員，全員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后開始入組實施護(hù)理計劃。首先在組長帶領(lǐng)下通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行循證，包括知網(wǎng)、萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、PubMed等，總結(jié)近幾年國內(nèi)外臨床顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后并發(fā)癥、功能鍛煉、心理干預(yù)、預(yù)見性護(hù)理等方面的最佳證據(jù)，再結(jié)合預(yù)見性護(hù)理小組成員的專業(yè)知識和護(hù)理經(jīng)驗及患者需求，最終制定出符合實際的預(yù)見性護(hù)理方案。（2）預(yù)見性護(hù)理。①并發(fā)癥預(yù)防。護(hù)理人員每天輪流值班密切監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生理指標(biāo)，每3 h記錄1次，出現(xiàn)異常情況立即告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑為患者用藥，實施擴(kuò)容稀釋治療。注意觀察患者意識狀態(tài)、皮膚顏色和溫度，定時幫助患者翻身、做床上被動運動。嚴(yán)格管理呼吸機(jī)，及時更換呼吸機(jī)管道和冷凝水，適度調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，每天定時清潔口腔，包括口腔擦洗、沖洗、飯前飯后漱口等。積極控制患者的血壓和顱內(nèi)水腫，每天多次向醫(yī)生報告患者狀態(tài)，交接班時詳細(xì)匯報患者情況并書面簽字。②康復(fù)鍛煉。患者生命體征穩(wěn)定后開始漸進(jìn)性的康復(fù)鍛煉，首先為肢體按摩+被動四肢鍛煉，每天3次，每次15 min。患者能下床活動時與家屬共同協(xié)助患者進(jìn)行床旁站立、行走訓(xùn)練，然后過渡至軀干旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每天3次，每次20 min。后期逐漸指導(dǎo)患者進(jìn)行站立訓(xùn)練，使患者自己站立5 min，在床邊移動或跨門檻、爬樓梯等。③心理強(qiáng)化干預(yù)。護(hù)理人員每天與患者加強(qiáng)心理溝通，每天與患者進(jìn)行一次深入的溝通交流，每次20 min，詢問患者的感受、內(nèi)心的憂慮，以鼓勵、安慰、勸導(dǎo)性語言舒緩患者內(nèi)心壓力，減輕其負(fù)性情緒。發(fā)動家屬和同病房的病友給予患者更多關(guān)心和支持，營造輕松愉悅的病房氛圍，促使患者提升康復(fù)自信，保持正性心理狀態(tài)。兩組均護(hù)理至患者出院。

4.觀察指標(biāo)

4.1.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險比較 干預(yù)期間由責(zé)任護(hù)士記錄兩組患者顱內(nèi)壓上升、腦梗死、腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血并發(fā)癥的發(fā)生情況。

4.2.恢復(fù)效果比較 評估量表：格拉斯哥預(yù)后評分［11］；評估時間：出院時由責(zé)任護(hù)士代評。評估標(biāo)準(zhǔn)：病死為1 分；植物人狀態(tài)為2 分；重度殘疾，無法獨立正常生活，需要人照顧為3 分；中度殘疾，能獨立生活且能參與工作為4分；恢復(fù)良好，存在輕微殘疾，但能正常生活為5分。

4.3.心境狀態(tài)比較 評估量表：簡明心境狀態(tài)量表（POMS）［12］；評估時間：干預(yù)前、干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士代評。該量表由緊張（24 分）、憤怒（28 分）、疲勞（20 分）、抑郁（24 分）、慌亂（20 分）、精力（24 分）、自尊感（20 分）7 個分量表組成，共40個條目，每個條目計0～4分。POMS指數(shù)=（緊張+憤怒+疲勞+抑郁+慌亂）-（精力+自尊感）+100，得分越高表明患者心境狀態(tài)越差。

4.4.護(hù)理工作滿意度比較 評估量表：紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表［13］；評估時間：干預(yù)后由責(zé)任護(hù)士代評。非常滿意（95 分）、滿意（76～94 分）、一般（57～75 分）、不太滿意（38～56 分）、非常不滿意（19～37 分）；護(hù)理工作滿意度包括非常滿意率和滿意率。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險比較

與對照組比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.316，P=0.021），見表1。

表1 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.恢復(fù)效果比較

與對照組比較，觀察組恢復(fù)良好率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.340，P=0.037）；兩組中度殘疾率、重度殘疾率、植物人率、病死率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者恢復(fù)效果比較[例（%）]

3.心境狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者的緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂、精力、自尊感評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂評分均低于干預(yù)前，精力、自尊感評分均高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；且觀察組的緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂評分均低于對照組，精力、自尊感評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者干預(yù)前后心境狀態(tài)比較（分，）

表3 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者干預(yù)前后心境狀態(tài)比較（分，）

注：觀察組實施基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理；與對照組干預(yù)后比較，aP＜0.05

4.護(hù)理工作滿意情況比較

與對照組比較，觀察組患者的護(hù)理工作滿意度較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.883，P=0.027），見表4。

表4 兩組顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者護(hù)理工作滿意情況比較[例（%）]

討論

顱動脈瘤是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要原因，危險性極高，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅［14-15］。盡早實施介入治療可有效改善患者預(yù)后，但術(shù)后護(hù)理工作對患者康復(fù)也有重要作用，科學(xué)高效的護(hù)理模式是提升患者康復(fù)效果的保障［16-18］。

循證理論和預(yù)見性護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式是臨床護(hù)理工作的重大創(chuàng)新發(fā)展，護(hù)理人員將臨床最新研究證據(jù)和護(hù)理經(jīng)驗、專業(yè)知識完美融合，指導(dǎo)臨床科學(xué)、有效、合理地進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，能增強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和風(fēng)險意識，對降低護(hù)理過程中的風(fēng)險事件、提升護(hù)理質(zhì)量均有積極意義［19-22］。本研究結(jié)果表明，顱動脈瘤介入術(shù)后患者經(jīng)循證理論下的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后，其并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，恢復(fù)效果顯著增強(qiáng)（均P＜0.05），證實該護(hù)理模式具有良好護(hù)理效果。許傳英［23］研究中也指出，基于循證理論的預(yù)見性護(hù)理能減少肝性腦病患者并發(fā)癥的發(fā)生，與本研究結(jié)果一致。常規(guī)護(hù)理時，護(hù)理人員主要依據(jù)專業(yè)知識和既往護(hù)理經(jīng)驗實施護(hù)理措施，護(hù)理內(nèi)容具有不確定性、隨意性，科學(xué)性、權(quán)威性較低，致使護(hù)理過程存在一定風(fēng)險［24-25］。而本研究護(hù)理人員在循證模式的引導(dǎo)下，干預(yù)前在網(wǎng)絡(luò)上尋找顱動脈瘤介入術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理的相關(guān)證據(jù)，在此基礎(chǔ)上制定出最優(yōu)質(zhì)、最合理的護(hù)理方案，能提升護(hù)理措施的效果，對患者病情改善也能最大程度發(fā)揮作用［26-27］。此外，護(hù)理人員基于預(yù)見性護(hù)理理念，在護(hù)理過程中極為關(guān)注患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，加強(qiáng)病情觀察，細(xì)致、專業(yè)地遵醫(yī)囑用藥預(yù)防顱內(nèi)并發(fā)癥，并通過強(qiáng)化呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、康復(fù)鍛煉等措施預(yù)防術(shù)后患者常見并發(fā)癥，減輕患者肢體功能障礙。本研究結(jié)果還指出，干預(yù)后觀察組患者的心境狀態(tài)優(yōu)于對照組（均P＜0.05），說明干預(yù)后患者的心理健康狀態(tài)顯著改善。顱內(nèi)腫瘤作為嚴(yán)重威脅患者生命安全和生活質(zhì)量的危重疾病，對患者身心造成極大壓力。長期保持不良情緒可引發(fā)患者術(shù)后不良生理應(yīng)激狀態(tài)，對病情快速康復(fù)有不利影響［28］。本研究護(hù)理人員每天與患者加強(qiáng)心理溝通，耐心、積極地引導(dǎo)患者保持良好的心理狀態(tài)，減輕心理壓力，樂觀生活，同時還引導(dǎo)家屬及病友關(guān)心支持患者，通過營造輕松的康復(fù)氛圍感染患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)［29-30］。本研究的護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果也顯示，患者對循證理論下的預(yù)見性護(hù)理模式更加滿意，進(jìn)一步驗證了該護(hù)理模式的臨床應(yīng)用價值，值得廣泛推廣。

綜上，循證理論下的預(yù)見性護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入治療術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和恢復(fù)效果有積極作用，并且能緩解患者負(fù)性心理狀態(tài)，提升其護(hù)理滿意度。