宋海燕，陳善佳，謝洪武，張 蕓，何曉闊，鄭丁炤，李泰標(biāo)

（1.廈門市第五醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建廈門，361101；2.中山大學(xué)孫逸仙醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科廣東廣州 510120)

我國(guó)是擁有殘疾人口最多的發(fā)展中國(guó)家。根據(jù)2006年全國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)各類殘疾人總數(shù)約為8500萬(wàn)人，其中肢體殘疾人占?xì)埣踩丝倲?shù)29.07%，顯著高于其他類型[1]。2015年，我國(guó)2600 萬(wàn)持證殘疾人，有康復(fù)需求的比例為59.6%[2]。許多家庭都承擔(dān)著供養(yǎng)和照顧殘疾人的責(zé)任[3]。因此，關(guān)注肢體殘疾人康復(fù)需求及康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀刻不容緩。

社區(qū)康復(fù)（community based rehabilitation,CBR）是國(guó)際上推廣殘疾人康復(fù)服務(wù)的主要形式[4]，不僅能幫助肢體殘疾人在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練而且還能有效節(jié)約公共醫(yī)療資源[5]，兼具健康效益和經(jīng)濟(jì)效益[6]。與國(guó)際社區(qū)康復(fù)現(xiàn)狀相比，經(jīng)過(guò)30年頗有成效的實(shí)踐，我國(guó)社區(qū)康復(fù)已初步形成一些特色，積累了一些經(jīng)驗(yàn)[7]，但社區(qū)康復(fù)需求及康復(fù)服務(wù)調(diào)查研究不多[8]。鑒于此，參考相關(guān)既往殘疾人康復(fù)服務(wù)的影響因素調(diào)查[9-10]，利用廈門市某地區(qū)殘疾人普查、換證工作的時(shí)機(jī)，于2019 年5 月至12 月期間調(diào)查了該地區(qū)的社區(qū)肢體殘疾人康復(fù)需求與康復(fù)服務(wù)現(xiàn)狀，以期為我國(guó)肢體殘疾人開(kāi)展社區(qū)康復(fù)服務(wù)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為廈門市某地區(qū)轄區(qū)內(nèi)符合全國(guó)第二次殘疾人調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[1]的肢體殘疾人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①受訪對(duì)象不配合；②資料不齊全，超過(guò)20%的信息缺失；③智力嚴(yán)重障礙無(wú)法真實(shí)反映受訪對(duì)象意愿。

1.2 研究方法

1.2.1 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 基于《國(guó)際功能、殘疾、健康分類康復(fù)組合（International Classification of Functioning，Disability and Health Rehabilitation Set,ICFRS）》[11-12]設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表。本調(diào)查表為封閉式問(wèn)卷，分為兩部分：第一部分為一般資料調(diào)查表，調(diào)查社會(huì)人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料，主要包括姓名、性別、年齡、文化程度、家庭人均月收入、主要照顧者、殘疾的病因、病損時(shí)間等；第二部分為康復(fù)情況相關(guān)資料調(diào)查表，包括肢體殘疾人的康復(fù)需求、日常生活能力、康復(fù)服務(wù)情況等。

1.2.2 調(diào)查實(shí)施 此次調(diào)查類型為普查，屬于描述性的現(xiàn)況調(diào)查，因該地區(qū)所有殘疾人均要接受調(diào)查，故未進(jìn)行區(qū)組抽樣。調(diào)查人員共211 人，包括廈門市第五醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者27人，廈門市該地區(qū)各村鎮(zhèn)殘疾人聯(lián)絡(luò)員118 人，志愿者66 人。全體調(diào)查人員均經(jīng)規(guī)范的操作培訓(xùn)，采用集中調(diào)查和入戶調(diào)查相結(jié)合的方式，于2019 年5 月份開(kāi)始在廈門市某地區(qū)轄區(qū)內(nèi)所有的村鎮(zhèn)社區(qū)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷的第一部分為一般資料，由殘疾人聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)填寫，在殘聯(lián)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一收集或者入戶收集；第二部分為康復(fù)情況相關(guān)資料，由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)評(píng)估及填寫，聾啞失能者或殘疾兒童由照顧者代為回答。為保證問(wèn)卷調(diào)查質(zhì)量，研究負(fù)責(zé)人定期抽查、監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 共收回調(diào)查表2743 份，符合納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的有效問(wèn)卷為2349 份，有效率97.67%。所有的有效調(diào)查結(jié)果采取雙錄入方式，用EPIdata3.1 錄入建立數(shù)據(jù)庫(kù)。用SPSS20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，通過(guò)交叉列聯(lián)表對(duì)肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)需求的現(xiàn)狀進(jìn)行描述性分析，計(jì)量資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用單因素分析，通過(guò)Logistic 回歸模型分析肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)需求的影響因素。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 肢體殘疾人疾病相關(guān)情況 本次調(diào)查2349 例肢體殘疾人的致殘?jiān)蛲鈧桶ń煌ㄊ鹿?、摔傷、因工致殘等?3.47%，非外傷型包括家族遺傳、先天發(fā)育不良等占15.79%；后天疾病型包括中風(fēng)、糖尿病等占24.78%；病程超過(guò)20 年1089 例，占46.36%；輔具方面1588 例無(wú)配備輔具，占67.60%；未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練原因中，“覺(jué)得訓(xùn)練沒(méi)有用”有1105例占47.04%。詳見(jiàn)表1。

表1 肢體殘疾人疾病情況

2.2 肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)情況 本次調(diào)查中，1065 例社區(qū)肢體殘疾人獲得過(guò)社區(qū)提供的康復(fù)服務(wù)，占45.34%；前三位最需要社區(qū)提供的康復(fù)服務(wù)是“醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)義診”“基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練教導(dǎo)”“疾病防治和健康宣教講座”，依次占65.82%、57.00%、51.13%。詳見(jiàn)表2。

表2 肢體殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)情況

2.3 肢體殘疾人康復(fù)需求影響因素分析

2.3.1 不同人群康復(fù)需求情況 本次調(diào)查中，2349 例社區(qū)肢體殘疾人中有998 例有康復(fù)需求，需求率為42.49%，具體人群分布見(jiàn)表3。其中不同年齡（χ2=50.326，P＜0.001）、文化程度(χ2=10.106，P=0.018)、日常生活能力（χ2=9.796，P=0.020）康復(fù)需求的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別（χ2=0.183，P=0.668）和殘疾等級(jí)分類（χ2=3.024，P=0.554）康復(fù)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.2 不同經(jīng)濟(jì)條件需求情況 本次調(diào)查中，成人肢體殘疾人生病前職業(yè)體能勞力型為主的有1961例，占總調(diào)查人數(shù)的85.19%；目前79.45%的成人肢體殘疾人處于無(wú)業(yè)狀態(tài)；生病前的職業(yè)（χ2=0.919，P=0.812）、目前工作狀態(tài)（χ2=0.149，P=0.7）、家庭人均月收入（χ2=3.104，P=0.389）、每月用于疾病相關(guān)費(fèi)用（χ2=5.582，P=0.134）這幾方面康復(fù)需求的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表4。

表4 不同經(jīng)濟(jì)條件康復(fù)需求情況

2.4 Logistic 回歸分析 本研究以有無(wú)康復(fù)需求為因變量，以年齡、文化程度、日常生活能力及家庭人均月收入為自變量，進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果顯示，0～17 歲的肢體殘疾人OR=4.372（P＜0.001），18～45 歲OR=1.930（P＜0.001），46～69 歲OR=1.782（P＜0.001）反映較低的年齡會(huì)提高康復(fù)需求。詳見(jiàn)表5。

表5 肢體殘疾人康復(fù)服務(wù)需求Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，目前的肢體殘疾人以中老年人為主，46 歲以上占80.63%；肢體殘疾的主要原因?yàn)橥鈧停?3.47%；病程以長(zhǎng)病程為主，46.36%的肢體殘疾人病程已超過(guò)20 年，病程在5 年內(nèi)的殘疾人僅占7.32%。調(diào)查反映出近年來(lái)我國(guó)對(duì)引起殘疾發(fā)生的疾病預(yù)防及治療成效顯著，肢體殘疾的發(fā)生有逐年減少的趨勢(shì)。

通過(guò)對(duì)肢體殘疾人日常生活能力調(diào)查發(fā)現(xiàn)，日常生活完全需要幫助的肢體殘疾人僅占15.71%，大部分肢體殘疾人存在生活自理能力；但是85.19%的肢體殘疾人致殘前職業(yè)多為體力勞動(dòng)，85.95%的肢體殘疾人文化程度為初中及以下，因此，致殘后79.45%的肢體殘疾人處于失業(yè)狀態(tài)，46.69%的家庭人均月收入小于1000元；提示社區(qū)的肢體殘疾人具有文化程度低、經(jīng)濟(jì)承受力弱的特點(diǎn)，建議相關(guān)部門可通過(guò)在社區(qū)開(kāi)展一些體力要求不高的家庭經(jīng)濟(jì)培訓(xùn)訓(xùn)練，如種植、網(wǎng)絡(luò)直播等，同時(shí)加強(qiáng)肢體殘疾人輔具配備。通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練與職業(yè)相結(jié)合，提高社區(qū)肢體殘疾人的經(jīng)濟(jì)水平，使肢體殘疾人自我價(jià)值得到體現(xiàn)。

2019 年《殘疾人社區(qū)康復(fù)工作標(biāo)準(zhǔn)》明確殘疾人社區(qū)康復(fù)服務(wù)內(nèi)容主要包括康復(fù)需求和服務(wù)狀況調(diào)查、基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練、輔助器具適配、支持性服務(wù)和轉(zhuǎn)介服務(wù)6 個(gè)方面[13]。本次研究顯示，肢體殘疾人康復(fù)需求率為42.49%，而接受過(guò)社區(qū)康復(fù)服務(wù)幫助的占45.34%，較2015 年中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)專項(xiàng)入戶調(diào)查20%的康復(fù)服務(wù)率有明顯提高，這反映出我國(guó)社區(qū)康復(fù)服務(wù)供給已基本滿足目前肢體殘疾人的康復(fù)需求。

對(duì)康復(fù)需求影響因素及進(jìn)行分析，與既往肢體殘疾人調(diào)查結(jié)果相比[14]，經(jīng)濟(jì)條件不再是影響康復(fù)需求的影響因素，考慮主要因本次調(diào)查是在廈門市開(kāi)展，經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)發(fā)達(dá)。調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，年齡是影響康復(fù)需求最顯著的因素，未成年人的康復(fù)需求率明顯高于老年人，這與田紅梅[15]等人的調(diào)查結(jié)果一致。因此，在推廣社區(qū)及家庭康復(fù)服務(wù)和配置現(xiàn)有的康復(fù)資源時(shí)可有相應(yīng)的側(cè)重。對(duì)未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練原因進(jìn)行分析，調(diào)查顯示，47.04%肢體殘疾人認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練是無(wú)作用的，文化程度相對(duì)滯后，缺乏康復(fù)知識(shí)，對(duì)康復(fù)治療重要性認(rèn)知不足，故社區(qū)“潛在康復(fù)需求”[16]未得到充分開(kāi)發(fā)，因此，在社區(qū)中推廣普及康復(fù)知識(shí)十分必要。

在社區(qū)康復(fù)服務(wù)意愿方面，前三項(xiàng)最需要的是“醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)義診”、“基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練教導(dǎo)”、“疾病防治和健康宣教講座”，這反映了目前國(guó)內(nèi)康復(fù)的認(rèn)知與實(shí)踐仍停留在臨床醫(yī)療康復(fù)層面，只有醫(yī)院才能進(jìn)行康復(fù)治療的觀念根深蒂固。社區(qū)的康復(fù)服務(wù)人員不能滿足實(shí)際康復(fù)需求，社區(qū)面臨專業(yè)康復(fù)技術(shù)人才缺乏的局面。因此，建議早期可依托醫(yī)療系統(tǒng)提供康復(fù)?？漆t(yī)生定期到社區(qū)及家庭中提供專業(yè)水平的康復(fù)指導(dǎo)，這將有助于改善社區(qū)康復(fù)“康復(fù)服務(wù)能力弱”的局面。同時(shí)建議后期在國(guó)家各部門支持下，加強(qiáng)相關(guān)康復(fù)技術(shù)人才的培訓(xùn)[17]，為基層康復(fù)中心、社區(qū)康復(fù)等輸送優(yōu)秀的康復(fù)專業(yè)技術(shù)人才。