林 健，陳 倩，呂麗瓊，張 蕓，黎智燊

（廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

撳針是利用其較短的針刺入并固定于體表穴位的皮內(nèi)或皮下，埋藏數(shù)小時至數(shù)天，借助皮部微弱而較長時間的刺激，達到防治疾病和保健目的的一種中醫(yī)操作方法[1]。撳針是我國現(xiàn)代針法的重要組成部分，屬于傳統(tǒng)針法里面的浮刺或淺刺，是皮內(nèi)針的一種，也稱為埋針，乃皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用[2,3]，在臨床上應(yīng)用廣泛。撳針操作簡單、起效快、疼痛小、適應(yīng)面廣，且自國家標準皮內(nèi)針技術(shù)操作規(guī)范發(fā)表[4]以來，得到臨床廣泛認可和重視。

CiteSpace是由美國德雷克賽爾大學(xué)（Drexel University）陳超美教授團隊基于Java 語言開發(fā)，能呈現(xiàn)科學(xué)知識的結(jié)構(gòu)、規(guī)律及分布情況的可視化軟件[5]。本研究基于CiteSpace 深層次挖掘文獻資料中潛在的知識和規(guī)律，以期為撳針的相關(guān)研究提供參考。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 選擇中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI）的相關(guān)文獻進行分析，就期刊收錄數(shù)量、收錄年限、完整程度、論文可下載程度、數(shù)據(jù)處理效率、數(shù)據(jù)處理質(zhì)量等6 個非技術(shù)性因素而言，在國內(nèi)三大綜合中文全文檢索數(shù)據(jù)庫中評價最優(yōu)[6]，較大程度上保證本研究文獻來源的質(zhì)量，具體的檢索格式詳見表1。人工納排篩選由2 名研究者獨立進行，若有任何分歧由第三方參與進行裁定。

表1 文獻數(shù)據(jù)來源一覽表

1.2 研究方法 將納入的文獻用Refworks 的格式導(dǎo)出，以文件名為download 的txt 格式保存至input 文件夾，采用CtieSpace5.8.R3 版本軟件轉(zhuǎn)換分析，設(shè)置Timespan 為2012-2021（Slice Length=1），Pruning 設(shè)置為Pruning sliced networks，文本處理術(shù)語默認全選，關(guān)聯(lián)強度、范圍和Visualization為系統(tǒng)默認，演算時域值（Top N%per slice）選擇為50。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量2012～2014年的年均發(fā)文量均為個位數(shù)，2019～2021 年的年均發(fā)文量超過百位數(shù)。2014～2021年間的撳針研究呈持續(xù)直線上升趨勢，詳見圖1。查閱文獻發(fā)現(xiàn)，自2017 年以來，撳針作為一種新興的中醫(yī)技術(shù)操作逐漸受到越來越多的護理人員的關(guān)注，護理人員發(fā)文量超200篇。

圖1 2012-2021年撳針相關(guān)文獻發(fā)文量分布表

2.2 研究機構(gòu)和作者分析 通過CNKI核心期刊數(shù)據(jù)庫整理出部分核心論文發(fā)文量排名較前的研究機構(gòu)及作者，發(fā)文量排在第1 位的研究機構(gòu)是江蘇省中醫(yī)院（6 篇），發(fā)文量排在第一位的作者是來自杭州市第三人民醫(yī)院的徐緯醫(yī)生，見表1。各研究機構(gòu)發(fā)文量不高，撳針研究力量比較分散，彼此聯(lián)系不緊密。發(fā)文大于2 篇的研究機構(gòu)有31 個，其中，近三分一機構(gòu)為非中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院或其他非中醫(yī)醫(yī)院，表明不少的西醫(yī)醫(yī)院開始關(guān)注撳針研究。

表1 發(fā)文量排名前10 位的研究機構(gòu)及作者

2.3 撳針的關(guān)鍵詞聚類 關(guān)鍵詞聚類把聯(lián)系密切的關(guān)鍵詞聚集在一起形成類團，反映研究領(lǐng)域大致的研究熱點和研究分類。我們通過（Log-Likelihood Ratio，LLR）算法將關(guān)鍵詞聚類，得到關(guān)鍵詞聚類圖譜。LLR 越大的關(guān)鍵詞越具有聚類代表性。輪廓值（Silhouette，S）表示內(nèi)部成員的緊密程度，S＞0.5，說明聚類合理。通過關(guān)鍵詞聚類分析，我們篩選出代表性、合理性兼具的前10 個聚類關(guān)鍵詞（見圖2），分別為：撳針（#0）、失眠（#1）、耳穴撳針（#2）、撳針埋針（#3）、嘔吐（#4）、撳針療法（#5）、帶狀皰疹（#6）、臨床研究（#7）、埋針（#8）、方便撳針（#9）。

圖2 關(guān)鍵詞聚類分析圖

2.4 撳針的研究趨勢 運用CiteSpace 中的“Timezone view”對撳針的動態(tài)前沿進行分析，圖3 結(jié)果顯示2012 年主要關(guān)注撳針對嘔吐的干預(yù)，也有關(guān)于使用撳針干預(yù)面部肌肉痙攣的報道。2013 年主要關(guān)注撳針對失眠、疼痛等影響，尤其是撳針作用于耳穴對失眠的影響。2016 年主要關(guān)注撳針和中藥的聯(lián)合干預(yù)，撳針對焦慮、癌性疼痛等的影響，撳針刺激夾脊穴的效果，撳針相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，撳針的臨床研究。2017 年起，撳針研究加入護理干預(yù)開始增多。2019年主要關(guān)注安慰針的對照試驗，適用于撳針的心脾兩虛等證型，撳針和穴位貼敷、艾灸等的聯(lián)合干預(yù)，疾病急性期和恢復(fù)期的撳針干預(yù)，撳針與護理相關(guān)的干預(yù)，撳針對術(shù)后疼痛的，撳針刺激足三里、合谷穴、內(nèi)關(guān)穴等的效果。2021 年主要關(guān)注撳針應(yīng)用范圍的中醫(yī)證候，撳針對抽動障礙、吞咽功能、胃腸功能、鎮(zhèn)痛等的影響，撳針和普通針刺、穴位按摩等的聯(lián)合干預(yù)，人群重點為老年人，炎性因子在撳針中的作用機制。撳針研究方向較分散，處于向各個方面探索的階段。

圖3 撳針研究時間線分析圖

2.5 撳針應(yīng)用的優(yōu)勢病種 優(yōu)勢是比較研究的結(jié)果，病種是疾病的分類總稱。優(yōu)勢病種是采用診療方法干預(yù)疾病，在促進患者由疾病狀態(tài)向健康狀態(tài)轉(zhuǎn)化中存在優(yōu)越形勢。這種優(yōu)勢可以是客觀評價，也可以是主觀評價，可以在療效、經(jīng)濟、依從性、安全性、喜好等多方面反映[7]。對納入的328 個關(guān)鍵詞進行具體分析，選擇出現(xiàn)頻次前13位，且中心性大于0.01的關(guān)鍵詞來探討撳針在臨床應(yīng)用中的優(yōu)勢病種。

表2 撳針應(yīng)用的優(yōu)勢病種

3 討論

3.1 國內(nèi)撳針研究的現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示：2014 年至2021 年國內(nèi)撳針研究呈直線上升趨勢，尤其自2019 年起發(fā)展迅猛，表明該領(lǐng)域的研究關(guān)注度越來越高，可能自2013 年起國家開始扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展有關(guān)，尤其2016年國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要（2016—2030 年）》，對新時期中醫(yī)藥發(fā)展上升為國家戰(zhàn)略，間接推進撳針研究熱度。撳針研究主要集中在三級中醫(yī)醫(yī)院，不同地區(qū)、不同機構(gòu)之間的合作極少。2014 年起，參與撳針研究的作者增多，但核心作者數(shù)量偏少，未形成團體合作。按普萊斯定律，發(fā)表論文數(shù)為m 篇以上的作者為核心作者[m=0.749(nmax1/2)，其中nmax 是指發(fā)文量最多的作者論文篇數(shù)，且核心作者群應(yīng)完成所有專業(yè)論文的一半[8]。由表1 可知，發(fā)文量最多的作者是徐緯7 篇，按照公式得出m=2.0，即我國研究撳針的核心作者應(yīng)發(fā)表文獻2 篇及以上，共計122 人，總發(fā)文量為271篇，遠未達到要求的專業(yè)論文的二分之一，說明核心作者尚未形成，這與中醫(yī)藥人才建設(shè)的初級階段有一定的關(guān)系。提示貫徹落實《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020 年）》初見成效，培養(yǎng)的中醫(yī)藥人才越來越重視中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)的開展。但作者之間、機構(gòu)之間合作偏少，不利于資源共享和撳針研究的進一步發(fā)展，揭示未來相關(guān)研究工作者應(yīng)加強溝通交流，加強跨機構(gòu)與跨地區(qū)的合作，開展多中心研究，從而推動撳針研究的廣度和深度。

3.2 撳針的研究熱點 某個關(guān)鍵詞在某一特定年份出現(xiàn)的頻次增加，則說明該關(guān)鍵詞是對應(yīng)年份的研究前沿問題，該關(guān)鍵詞被稱為突現(xiàn)詞（burst term）[9]。對關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)聚類分析和brust及動態(tài)時間演化分析，在一定程度上可了解該領(lǐng)域的新興趨勢及研究前沿。在Citespace中，聚類序號與聚類大小呈反比，最大的聚類以#0 標記。#0 撳針、#2 耳穴撳針、#3 撳針埋針、#5 撳針療法、#8 埋針和#9 方便撳針都屬于技術(shù)操作，查看聚類的時間線可見各個聚類的相關(guān)病種不相重合，撳針在多個病種中廣泛應(yīng)用，涉及內(nèi)科、骨科、五官科等，可應(yīng)用于全身體表，尤其耳穴撳針為用甚廣[10]。對于具體病種的研究前沿，主要集中在3個方面：失眠、嘔吐和帶狀皰疹，王丹清等[11]認為，口服艾司唑侖片、中藥湯劑、體穴埋針等聯(lián)合耳穴撳針干預(yù)失眠比單純耳穴撳針效果更佳。臨床上多選擇內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等體穴以及神門、交感、內(nèi)分泌、胃等耳穴協(xié)同治療嘔吐，但撳針治療時采取的評估工具不統(tǒng)一，針的型號規(guī)格、留針時間、穴位選取都未進行進一步的研究討論，未制定統(tǒng)一的標準；也未隨訪調(diào)查[12]。查看#6 帶狀皰疹的研究時間線，主要圍繞撳針干預(yù)帶狀皰疹相關(guān)的神經(jīng)痛和睡眠情況開展研究。聚類#7臨床研究表明撳針主要針對臨床研究，與動物實驗相比，臨床研究更具實用價值。撳針干預(yù)主要與藥物、其他中醫(yī)技術(shù)操作如毫針、耳穴貼壓、中藥熏洗等聯(lián)用研究較為常見。

3.3 撳針的優(yōu)勢病種分析 作為一種新型的中醫(yī)操作工具，近期研究表明，撳針干預(yù)疾病的種類繁多，但多而不精會給醫(yī)務(wù)人員帶來困惑?；颊咴谠鯓拥木唧w疾病狀態(tài)，采用撳針干預(yù)是最合適的。因此，本研究通過對關(guān)鍵詞的分析，選取高頻出現(xiàn)且中心性也較高的關(guān)鍵詞，篩選撳針應(yīng)用的優(yōu)勢病種，確保干預(yù)的可重復(fù)性和安全性，為以后的中醫(yī)操作開展提供借鑒。納入前3 的優(yōu)勢病種分別為失眠、疼痛、腦卒中。這都是臨床工作中常見的病癥。馬增斌等[13]通過撳針干預(yù)失眠隨機對照試驗的Meta 分析發(fā)現(xiàn)，撳針干預(yù)失眠雖具有較好的療效，優(yōu)于常規(guī)安眠藥或傳統(tǒng)針灸療法，但其研究所納入文獻的質(zhì)量較低，隨機化、盲法描述較少，隨訪及脫落病例記錄較少，一定程度上影響了研究結(jié)果。范宇潔等[14]通過對近年撳針治療失眠的文獻進行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)其選穴雖然與研究者主觀有較大關(guān)系，不同研究的選穴上存在差異性，但是也有一定的規(guī)律，臨床常采用耳穴結(jié)合體穴的方法，所涉及失眠的證型單一，對于肝郁化火、痰熱擾心型等證失眠的研究鮮有報道，有的臨床研究沒有涉及辨證取穴，且對患者療效的長期追蹤調(diào)查較少，其作用機制仍未能進一步深入研究。由圖3可見，撳針干預(yù)偏頭痛、癌性疼痛、術(shù)后疼痛、帶狀皰疹神經(jīng)痛等均有見及報道。腦卒中發(fā)生后，大部分患者會存在軀體功能障礙（吞咽障礙[15]、呃逆[16]等）和情感障礙（抑郁[17]等），而撳針干預(yù)腦卒中都能較好的促進患者抑郁癥狀的改善，還有助于神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

撳針是以皮內(nèi)針的撳釘型為原型研發(fā)的新型針具，其針身短，抗過敏工藝精湛，能較長時間埋于穴位，增加刺激效果，幾乎無針感，研究熱度高[18-19]。2017 年，中國針灸學(xué)會皮內(nèi)針專業(yè)委員會成立大會在成都召開，開展多種形式的學(xué)術(shù)交流活動，匯集國內(nèi)外從事教學(xué)、科研和臨床研究的高水平專家，進行臨床研究體系構(gòu)建解析，制定標準、理論、技術(shù)操作以及臨床多科室運用的經(jīng)驗與特色，推動撳針療法向多科室、多病種、多環(huán)節(jié)（治療、康復(fù)、養(yǎng)生等）的應(yīng)用推廣奠定基礎(chǔ)，并為撳針的發(fā)展提供可持續(xù)發(fā)展平臺。但至今未見撳針相關(guān)的國家級護理學(xué)術(shù)團體的成立，期待撳針在護理領(lǐng)域的研究的深入。本研究運用CiteSpace 對撳針研究現(xiàn)狀作出可視化分析，明確現(xiàn)時的研究熱點和重點，期望對進一步的研究提供幫助。此外，對撳針臨床應(yīng)用的優(yōu)勢病種做了計量化排序，期待規(guī)范化撳針操作，挖掘和保護撳針特色。